祛痰剂方剂学习.pptx
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1、一、概念:一、概念:组成组成:以祛痰药为主;:以祛痰药为主;作用作用:排除或消解痰涎;:排除或消解痰涎;属属“消法消法”的范畴。的范畴。治证治证:痰证。:痰证。祛痰剂祛痰剂第1页/共70页(1 1)痰的产生与脏腑的关系:)痰的产生与脏腑的关系:脾脾由湿而生,聚湿成痰,由湿而生,聚湿成痰,“脾为生痰之源脾为生痰之源”;痰痰 肾肾痰痰之之本本为为水水,水水泛泛成成痰痰饮饮,“主主水水在在肾肾”,“肾为生痰之根肾为生痰之根”;肺肺因因气气而而聚聚,滞滞留留于于肺肺,“肺肺为为贮贮痰痰之之器器”;咳喘咳喘*活法机要活法机要:“咳谓无痰而有声,肺气伤而不清也。咳谓无痰而有声,肺气伤而不清也。嗽嗽 谓无声
2、而有痰,脾湿动而痰也,咳嗽是有痰而有声,谓无声而有痰,脾湿动而痰也,咳嗽是有痰而有声,盖盖 因伤于因伤于 肺气而咳,动于脾湿因咳而为嗽也肺气而咳,动于脾湿因咳而为嗽也”。祛痰剂祛痰剂第2页/共70页(2 2)常见的痰证)常见的痰证 寒痰证寒痰证 热痰证热痰证 一般之痰证一般之痰证 湿痰证湿痰证 风痰证风痰证 燥痰证燥痰证痰证痰证 中风、癫痫、中风、癫痫、流注于脏腑、流注于脏腑、痰核、瘰疬、痰核、瘰疬、经络之痰证经络之痰证 肿瘤、眩晕。肿瘤、眩晕。祛痰剂祛痰剂第3页/共70页二、分类、适应证及代表方。二、分类、适应证及代表方。1 1燥湿化痰燥湿化痰 用于湿痰证;(二陈汤、温胆汤)用于湿痰证;(二
3、陈汤、温胆汤)2 2清热化痰清热化痰 用于热痰证;(清气化痰丸)用于热痰证;(清气化痰丸)3 3温化寒痰温化寒痰 用于寒痰证;(苓甘五味姜辛汤)用于寒痰证;(苓甘五味姜辛汤)4 4润燥化痰润燥化痰 用于燥痰证;(贝母瓜蒌散)用于燥痰证;(贝母瓜蒌散)5 5治风化痰治风化痰 用于风痰证:用于风痰证:*外风挟痰证(风痰咳嗽)外风挟痰证(风痰咳嗽)止嗽散;止嗽散;*内风挟痰证(风痰上扰)内风挟痰证(风痰上扰)半夏白术天麻汤。半夏白术天麻汤。祛痰剂祛痰剂第4页/共70页三、使用注意:三、使用注意:1 1注意配伍健脾祛湿药,注意配伍健脾祛湿药,“治痰先宜治脾治痰先宜治脾”;“治治痰必先痰必先 祛湿祛湿”
4、2 2肺肺燥燥咳咳血血者者,不不宜宜辛辛燥燥之之剂剂,以以免免动动血血;外外感感痰痰多者,慎用滋润之品,以免留邪。多者,慎用滋润之品,以免留邪。3 3常配伍理气药,使气顺痰消。常配伍理气药,使气顺痰消。“善治痰者,不治善治痰者,不治痰而治气,气顺则一身之津液亦随气而顺矣。痰而治气,气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”证治准绳证治准绳 4 4注意痰之兼夹,如兼寒、湿、燥、热、风的不同,注意痰之兼夹,如兼寒、湿、燥、热、风的不同,配用相应之药治之;根据不同证型,可结合燥湿、配用相应之药治之;根据不同证型,可结合燥湿、清热温里、润燥、熄风、散结、开窍等法联合运用。清热温里、润燥、熄风、散结、开窍等法联合
5、运用。祛痰剂祛痰剂第5页/共70页太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方二陈汤第6页/共70页【组成】半夏半夏汤洗七次汤洗七次 橘红橘红各五两各五两 白茯苓白茯苓三两三两 甘草甘草炙,一两半炙,一两半【用法】上上药药口口父父咀咀,每每服服四四钱钱,用用水水一一盏盏,生生姜姜七七片,片,乌梅一个,同煎六分,去渣热服,不拘时候。乌梅一个,同煎六分,去渣热服,不拘时候。二陈汤二陈汤第7页/共70页 【主治主治】1 1、湿痰咳嗽证。、湿痰咳嗽证。2 2、痰湿眩晕、瘿瘤。、痰湿眩晕、瘿瘤。痰湿滞肺,肺失宣降:痰湿滞肺,肺失宣降:咳嗽痰多色咳嗽痰多色白白;痰阻气滞:痰阻气滞:胸膈痞满胸膈痞满;脾失健运,脾失健运
6、,痰湿中阻,胃失和降:痰湿中阻,胃失和降:恶心呕吐恶心呕吐;湿聚成痰湿聚成痰 痰湿上凌于心:痰湿上凌于心:心悸心悸;阻滞清阳:阻滞清阳:眩晕眩晕。二陈汤二陈汤第8页/共70页【病病 机机】脾失健运,湿聚成痰,阻滞气机,胃失和降。脾失健运,湿聚成痰,阻滞气机,胃失和降。*医方集解医方集解“脾虚不能健运,则生痰饮,稠者为痰,脾虚不能健运,则生痰饮,稠者为痰,稀者为饮,水湿其本也,得火则结成痰,随气升降,稀者为饮,水湿其本也,得火则结成痰,随气升降,在肺则咳,在胃则呕,在头则眩,在心则悸在肺则咳,在胃则呕,在头则眩,在心则悸”。【治法治法】燥湿化痰,理气和中。燥湿化痰,理气和中。二陈汤二陈汤第9页/
7、共70页【方解方解】君君:半夏半夏 燥湿化痰,降逆和胃。燥湿化痰,降逆和胃。臣臣:橘红橘红 理气和胃,使气顺则痰消咳止;理气和胃,使气顺则痰消咳止;燥湿化痰;燥湿化痰;半半夏夏配配橘橘红红:即即为为“二二陈陈”,燥燥湿湿化化痰痰,理理 气和中。气和中。二陈汤二陈汤第10页/共70页佐佐:茯苓:茯苓 健脾渗湿,使湿去则痰无以生(杜健脾渗湿,使湿去则痰无以生(杜 绝生痰之源)。绝生痰之源)。生姜生姜 和胃降逆止呕。和胃降逆止呕。方论选录方论选录 生姜配半夏:即小半夏汤生姜配半夏:即小半夏汤助二陈以化痰降助二陈以化痰降逆和胃;逆和胃;制半夏之毒。制半夏之毒。二陈汤二陈汤第11页/共70页 乌梅乌梅
8、敛肺止咳敛肺止咳。使使:炙甘草:炙甘草 调和诸药。调和诸药。半夏配乌梅:散收并用,祛痰而不伤正。散收并用,祛痰而不伤正。二陈汤二陈汤第12页/共70页1 1、半夏、半夏+橘红橘红2 2、燥湿化痰配行气化滞药。、燥湿化痰配行气化滞药。3 3、注注意意治治痰痰之之本本健健脾脾去去湿湿,体体现现“治治痰痰必必先先健健脾脾”。*“茯茯苓苓一一味味,为为治治痰痰主主药药,痰痰之之本本,水水也也,茯茯苓苓可可以以利利水水,痰痰之之动动,湿湿也也,茯茯苓苓又又可可行行湿湿”世世补斋医补斋医配伍要点二陈汤二陈汤第13页/共70页【运用运用】1 1、本方为治湿痰证的主方。、本方为治湿痰证的主方。成方便读成方便读
9、 2 2、辨证要点辨证要点:咳嗽痰多,色白易咯,苔白腻,脉滑。咳嗽痰多,色白易咯,苔白腻,脉滑。3 3、临证加减:临证加减:若寒痰者,若寒痰者,加干姜、细辛加干姜、细辛 若热痰者,加栝楼、黄芩、浙贝母若热痰者,加栝楼、黄芩、浙贝母 若风痰者,加制南星、白附子、天麻、僵蚕若风痰者,加制南星、白附子、天麻、僵蚕 若食痰者,若食痰者,加莱菔子、枳实、神曲加莱菔子、枳实、神曲二陈汤二陈汤第14页/共70页3 3、现代运用:、现代运用:慢性萎缩性胃炎、重型毛细支气管炎、癫痫、糖慢性萎缩性胃炎、重型毛细支气管炎、癫痫、糖 尿尿病病、小小儿儿抽抽动动秽秽语语综综合合征征、神神经经官官能能症症等等属属于于 湿
10、痰所致者。湿痰所致者。4 4、现代研究:、现代研究:本方具有祛痰止咳、本方具有祛痰止咳、灭菌、抗炎、灭菌、抗炎、抗肿瘤作用。抗肿瘤作用。二陈汤二陈汤第15页/共70页5、衍化方:本方本方 +当归、熟地黄当归、熟地黄 金水六君煎金水六君煎功用:滋养肺肾,祛湿化痰。功用:滋养肺肾,祛湿化痰。主治:肺肾阴虚夹痰证。主治:肺肾阴虚夹痰证。本方(去乌梅)本方(去乌梅)+南星、枳实南星、枳实 -导痰汤导痰汤功用:燥湿化痰、行气开郁。功用:燥湿化痰、行气开郁。主治:痰阻气滞证主治:痰阻气滞证6 6、类方比较、类方比较:二陈汤二陈汤杏苏散杏苏散第16页/共70页三因极一病证方论温温 胆胆 汤汤第17页/共70
11、页【组成组成】半夏半夏汤洗七次 竹茹竹茹 枳实枳实麸炒,去瓤,各二两 陈皮陈皮三两 甘草甘草炙,一两 茯苓茯苓一两半【用法用法】上锉散,每服四大钱,水半盏,姜五片,枣上锉散,每服四大钱,水半盏,姜五片,枣 一枚煎七分,去滓,食前服。一枚煎七分,去滓,食前服。温胆汤温胆汤第18页/共70页【主治】胆胃不和,痰热内扰证胆胃不和,痰热内扰证。上扰心神上扰心神:虚烦不眠,惊悸不宁虚烦不眠,惊悸不宁。胃气上逆胃气上逆:呕吐呃逆呕吐呃逆。上蒙清窍上蒙清窍:癫痫癫痫。痰热之征痰热之征:苔腻微黄,脉弦滑苔腻微黄,脉弦滑。【病机】胆胃不和,痰热内扰。胆胃不和,痰热内扰。【治法】理气化痰,清胆和胃。理气化痰,清胆
12、和胃。痰热内阻痰热内阻温胆汤温胆汤第19页/共70页【方解方解】君君:半夏:半夏 化痰散结,降逆和胃。化痰散结,降逆和胃。臣臣:竹茹:竹茹 清胆和胃,止呕除烦。清胆和胃,止呕除烦。半夏配竹茹半夏配竹茹:化痰清热兼顾,使痰热清则无化痰清热兼顾,使痰热清则无扰心之患。扰心之患。温胆汤温胆汤第20页/共70页佐:枳实枳实 行气导滞,顺气消痰;行气导滞,顺气消痰;橘皮橘皮 理气化痰;理气化痰;白茯苓白茯苓 健脾渗湿以消痰;健脾渗湿以消痰;生姜生姜 和胃止呕;和胃止呕;大枣大枣 补中健脾。补中健脾。使:炙甘草炙甘草 和中,调和诸药。和中,调和诸药。*配伍要点配伍要点:半夏:半夏 +竹茹竹茹方论选录温胆汤
13、温胆汤第21页/共70页【运用】1 1、本方为治胆胃不和,痰热内扰证的主方。、本方为治胆胃不和,痰热内扰证的主方。2 2、辨辨证证要要点点:虚虚烦烦不不眠眠,胸胸闷闷多多痰痰,苔苔微微黄黄腻腻,脉脉弦弦滑。滑。3 3、临证加减临证加减:若痰热者,加黄连;若痰热者,加黄连;若若肝肝阳阳偏偏亢亢者者,加加白白芍芍、代代赭赭石石、石石决决明明、天天麻麻、钩钩藤藤 若痰热内扰者,加酸枣仁、龙齿;若痰热内扰者,加酸枣仁、龙齿;温胆汤温胆汤第22页/共70页3 3、现代运用、现代运用:精精神神病病、植植物物神神经经功功能能紊紊乱乱、颅颅脑脑损损伤伤后后遗遗症症、神神经经官官能能症症、胆胆汁汁返返流流性性胃
14、胃炎炎、慢慢性性胆胆囊囊炎炎、冠冠心心病病、心心肌肌缺缺血血、室室性性早早搏搏、心心脏脏低低电电压压、心心脏脏神神经经综综合合征征、病病毒毒性性心心肌肌炎炎、慢慢性性肾肾功功能能衰衰竭竭、肺肺炎炎、小小儿儿哮哮喘喘、糖糖尿尿病病、有有机机磷磷中中毒毒后后遗遗症症、多多发发性性硬硬化、颈椎病等属于胆胃不和,痰热内扰者。化、颈椎病等属于胆胃不和,痰热内扰者。温胆汤温胆汤第23页/共70页5 5、类方比较、类方比较:二陈汤二陈汤温胆汤温胆汤 本方(去竹茹)本方(去竹茹)+人参、熟地、五味子、酸枣仁、人参、熟地、五味子、酸枣仁、远志远志十味温胆汤功用功用 :理气化痰,养心安神:理气化痰,养心安神 主治
15、:心胆气虚痰扰证。主治:心胆气虚痰扰证。4 4、附方:、附方:温胆汤温胆汤第24页/共70页 医方考清气化痰丸第25页/共70页【组成组成】瓜蒌仁瓜蒌仁去油去油 陈皮陈皮去白去白 黄芩黄芩酒炒酒炒 杏仁杏仁去皮尖去皮尖 枳实枳实麸炒麸炒 茯苓茯苓各一两各一两 胆南星胆南星 半夏半夏各一两半各一两半【用法用法】用姜汁为丸,每服二至三钱,温开水下。用姜汁为丸,每服二至三钱,温开水下。清气化痰丸清气化痰丸第26页/共70页【主治主治】痰热咳嗽。痰热咳嗽。肺肺失失宣宣降降:痰痰稠稠色色黄黄,咯咯痰痰不不爽爽,气气喘喘,舌红舌红痰热壅肺痰热壅肺 苔黄腻,脉滑数苔黄腻,脉滑数 阻滞气机阻滞气机:胸膈痞满胸
16、膈痞满,【病机病机】火热犯肺,灼津为痰,痰热互结,阻碍气机。火热犯肺,灼津为痰,痰热互结,阻碍气机。【治法治法】清热化痰,理气止咳。清热化痰,理气止咳。清气化痰丸清气化痰丸第27页/共70页【方解方解】君君:胆南星:胆南星 清热化痰以止咳。清热化痰以止咳。臣臣:瓜蒌仁:瓜蒌仁 清肺化痰。清肺化痰。制半夏制半夏 燥湿化痰,降逆。燥湿化痰,降逆。佐佐:枳实:枳实 下气消痞。下气消痞。橘红橘红 理气宽中,燥湿化痰。理气宽中,燥湿化痰。枳实配橘红:“顺其气”,则火降痰消。瓜蒌仁、制半夏配胆南星:化痰清热之力增强。清气化痰丸清气化痰丸第28页/共70页 茯苓茯苓 健脾渗湿以化痰。健脾渗湿以化痰。黄芩黄芩
17、 清泄肺热。清泄肺热。杏仁杏仁 宣利肺气,化痰止咳。宣利肺气,化痰止咳。姜汁姜汁 化痰和胃,解半夏、南星之毒。化痰和胃,解半夏、南星之毒。诸诸药药配配伍伍,共共奏奏清清热热化化痰痰,理理气气止止咳咳之之效效,使使热清热清 火降,气顺痰消,则诸症则愈。火降,气顺痰消,则诸症则愈。*配伍要点配伍要点:胆南星:胆南星+黄芩黄芩+枳实枳实 方论选录方论选录 清气化痰丸清气化痰丸第29页/共70页【运用运用】1 1、本方为治热痰证之主方。、本方为治热痰证之主方。2 2、辨证要点、辨证要点:咳嗽,痰稠色黄,苔黄腻,脉滑数。:咳嗽,痰稠色黄,苔黄腻,脉滑数。3 3、临证加减:、临证加减:若肺热较盛者,加生石
18、膏,知母若肺热较盛者,加生石膏,知母 若痰多黄稠气急者,加鱼腥草、桑白皮。若痰多黄稠气急者,加鱼腥草、桑白皮。4 4、现代运用:、现代运用:肺肺炎炎、急急性性支支气气管管炎炎、慢慢性性支支气气管管炎炎急急性性发发作作、声声带水肿型息肉样变等属于痰热者。带水肿型息肉样变等属于痰热者。清气化痰丸清气化痰丸第30页/共70页贝母瓜蒌散第31页/共70页【组成组成】贝母贝母一钱五分一钱五分 瓜蒌瓜蒌一钱一钱 花粉花粉 茯苓茯苓 橘红橘红 桔梗桔梗各八分各八分 【用法用法】水煎服水煎服贝母瓜蒌散第32页/共70页【主治主治】燥痰证。燥痰证。燥痰阻肺,肺失清肃:燥痰阻肺,肺失清肃:咳嗽,上气喘促。咳嗽,上
19、气喘促。燥热津伤:燥热津伤:少痰,涩而难出,咽喉干痛,少痰,涩而难出,咽喉干痛,舌质红,苔干,脉数。舌质红,苔干,脉数。【病机病机】燥热灼津成痰,燥痰阻肺燥热灼津成痰,燥痰阻肺 ,肺失清肃。,肺失清肃。【治法治法】润肺清热,理气化痰。润肺清热,理气化痰。贝母瓜蒌散第33页/共70页【方解方解】君君:川贝母:川贝母 清热化痰,润肺止咳。清热化痰,润肺止咳。臣臣:瓜蒌:瓜蒌 清肺化痰,滑润通肠,导痰浊下行。清肺化痰,滑润通肠,导痰浊下行。川贝母配瓜蒌川贝母配瓜蒌:清润化痰之力增清润化痰之力增贝母瓜蒌散第34页/共70页佐:天花粉天花粉 清热生津,润燥化痰。清热生津,润燥化痰。茯苓茯苓 健脾渗湿,以
20、杜生痰之源。健脾渗湿,以杜生痰之源。橘红橘红 理气化痰,使气顺痰消。理气化痰,使气顺痰消。桔梗桔梗 宣利肺气,止咳化痰。宣利肺气,止咳化痰。*诸诸药药相相合合,清清润润宣宣肃肃,化化痰痰止止咳咳,使使肺肺得得清清润润而而燥燥痰痰 自化,宣降有权则咳逆自止。自化,宣降有权则咳逆自止。*配伍要点配伍要点:川贝:川贝+瓜蒌瓜蒌 方论选录方论选录 贝母瓜蒌散第35页/共70页【运用运用】1 1、本方为治燥痰证之主方。、本方为治燥痰证之主方。2 2、辨证要点、辨证要点:咳嗽咯痰不利,咽喉干燥哽痛,舌红苔干脉数。咳嗽咯痰不利,咽喉干燥哽痛,舌红苔干脉数。3 3、临证加减、临证加减:若风热犯肺,加桑叶、杏仁
21、、前胡、牛蒡子若风热犯肺,加桑叶、杏仁、前胡、牛蒡子若燥热较甚者,加玄参、麦冬、知母、芦根若燥热较甚者,加玄参、麦冬、知母、芦根若若兼兼声声音音嘶嘶哑哑,痰痰中中带带血血者者,加加沙沙参参、麦麦冬冬、白白茅茅根、仙鹤草根、仙鹤草若痰粘涩而难出者,加胆南、海浮石若痰粘涩而难出者,加胆南、海浮石贝母瓜蒌散第36页/共70页4.4.现代运用现代运用:急、慢性支气管炎;肺炎、肺气肿合并感染、慢性急、慢性支气管炎;肺炎、肺气肿合并感染、慢性咽咽 炎、上呼吸道感染等属于燥痰咳嗽者。炎、上呼吸道感染等属于燥痰咳嗽者。5.5.类方比较类方比较:贝母瓜蒌散贝母瓜蒌散百合固金汤百合固金汤 贝母瓜蒌散第37页/共7
22、0页金匮要略苓甘五味姜辛汤第38页/共70页【组成组成】茯苓茯苓四两四两 甘草甘草 干姜干姜 细辛细辛各三两各三两 五味子五味子半升半升【用法用法】五五味味,以以水水八八升升,煮煮取取三三升升,去去滓滓,温温服服半半 升,日三次升,日三次苓甘五味姜辛汤苓甘五味姜辛汤第39页/共70页【主治主治】寒痰或寒饮证。寒痰或寒饮证。肺肺失失宣宣降降:咳咳嗽嗽痰痰多多,清清稀稀色色 白白,喜喜唾唾清清涎涎寒饮阻肺寒饮阻肺 痰饮内停,阻滞气机:痰饮内停,阻滞气机:胸膈痞满;舌苔白胸膈痞满;舌苔白滑,滑,脉弦滑。脉弦滑。【病机病机】寒饮停肺。寒饮停肺。【治法治法】温肺化饮。温肺化饮。苓甘五味姜辛汤苓甘五味姜辛
23、汤第40页/共70页【方解】君:干姜干姜 温肺散寒以化饮温肺散寒以化饮 臣:细辛细辛 温肺散寒,温化寒饮。温肺散寒,温化寒饮。佐:茯苓茯苓 健脾渗湿,以杜生痰之源。健脾渗湿,以杜生痰之源。五味子五味子 温敛肺气而止咳。温敛肺气而止咳。使:甘草甘草 和中调药和中调药*配伍要点:配伍要点:细辛、干姜细辛、干姜+五味子五味子方论选录干姜、细辛配五味子:一散一收,使散寒化饮干姜、细辛配五味子:一散一收,使散寒化饮而不伤正,敛肺止咳而不留邪,相反相成,增而不伤正,敛肺止咳而不留邪,相反相成,增强温化痰饮之力。强温化痰饮之力。苓甘五味姜辛汤苓甘五味姜辛汤第41页/共70页【运用运用】1 1、本方为治寒痰之
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