糖尿病肾病学习.pptx
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1、正常的肾脏功能排泄器官:生成尿液,排出代谢废物内分泌器官:分泌多种激素:如肾素,前列腺素调节血压红细胞生成素促进血红蛋白生成1-羟化酶促使维生素D从无活性转化为有活性,调节钙磷代谢 肾脏是维护生命的重要器官第1页/共36页什么是糖尿病肾病?1糖尿病肾病是糖尿病的微血管并发症之一2病变涉及肾脏小血管和肾小球,造成白蛋白尿3如不加以控制,可由微量蛋白尿发展为大量蛋白尿,并出现肾功能进行性减退,最终发生肾功能衰竭第2页/共36页糖尿病肾病的患病率糖尿病肾病是糖尿病的常见慢性并发症,也是糖尿病患者主要的死亡、致残原因之一糖尿病肾病在亚太地区的发病率较高34.7%20072007年版年版中国中国2 2型
2、糖尿病防型糖尿病防治指南治指南中的数据显示中的数据显示20012001年年中国中国2 2型糖尿病患者糖尿病肾型糖尿病患者糖尿病肾病发病率为病发病率为34.7%34.7%第3页/共36页糖尿病肾病的症状早期症状晚期症状水肿往往出水肿往往出现于脸部、踝现于脸部、踝部、腹部以及部、腹部以及胸部胸部口臭口臭厌食厌食恶心呕吐恶心呕吐出血倾向出血倾向下肢颤动下肢颤动失眠失眠乏力乏力注意力不集中注意力不集中第4页/共36页糖尿病肾病的危害一肾衰糖尿病肾病是糖尿病患者发生肾功能衰竭的主要病因糖尿病患者发生肾功能衰竭的几率比非糖尿病患者高17倍1997年美国糖尿病肾病终末期患者的费用超过156亿美元,糖尿病肾病
3、透析费用约为51000美元,比非糖尿病高12000美元第5页/共36页70年代全球慢性肾衰的病因排名:1.慢性肾炎2.慢性间质性肾炎3.糖尿病肾病4.其它 9090年代年代全球慢性肾衰的全球慢性肾衰的病因排名:病因排名:1.1.糖尿病肾病糖尿病肾病(40%)(40%)2.2.高血压肾病高血压肾病(33%)(33%)3.3.缺血性肾病缺血性肾病(20%)(20%)4.4.慢性肾炎慢性肾炎(约约10%)10%)5.5.慢性间质性肾炎慢性间质性肾炎 6.6.其它:如囊性肾病其它:如囊性肾病糖尿病肾病的危害一糖尿病肾病的危害一肾衰肾衰第6页/共36页在需要透析治疗的尿毒症患者中糖尿病肾病:50%高血压
4、:27%肾小球肾炎:13%其它原因:10%我国糖尿病人群中约有50万尿毒症患者 糖尿病肾病的危害一肾衰第7页/共36页糖尿病肾病的危害二心血管疾病蛋白尿的出现标志着血管内皮受损,是心血管疾病发生和死亡的预测指标微量白蛋白尿吸烟舒张压冠心病死冠心病死亡风险亡风险胆固醇10.026.522.323.201086420Eastman RC,Keen H.Lancet 1997;350(Suppl 1):2932微量白蛋白尿是预测心血管疾病最主要的危险因素第8页/共36页蛋白尿正常蛋白尿正常(UAE 30 mg/天天)微量白蛋白尿微量白蛋白尿(UAE 30-300 mg/天天)大量白蛋白尿大量白蛋白尿
5、(UAE 300 mg/天天)所有患者所有患者Tarnow L et al.Diabetes Care 1994;17:1247-1251.高血压定义为:高血压定义为:血压血压 140/90 mm Hg;UAE:尿白蛋白排泄率:尿白蛋白排泄率高血压患病率高血压患病率(%)05010071909380n=323n=151n=75n=549蛋白尿越重,高血压发生比例越高糖尿病肾病的危害二糖尿病肾病的危害二心血管疾病心血管疾病第9页/共36页糖尿病肾病的诊断尿白蛋白排泄率 范围 24小时尿 定时尿 随机任意时间尿 (过夜或早上4h)正常 30mg/24 h 20ug/min 300 mg/24 h
6、200 ug/min 300ug/mg肌酐_注意:除外发热、尿路感染、运动、短期高血压的影响。3个月内测3次,如有2次阳性,才能确诊。第10页/共36页糖尿病肾病进展五部曲-(一)1期:肾小球超滤期或功能亢进期 特点:肾脏体积增大20%肾小球滤过率增加40%尿微量白蛋白阴性,血压正常 肾功能正常 本期常出现在糖尿病病程 02 年第11页/共36页糖尿病肾病进展五部曲-(二)2期:静息期(间断蛋白尿期)特点:肾小球结构损害 运动后尿微量白蛋白排泄率升高 本期常出现在糖尿病病程5年以后第12页/共36页糖尿病肾病进展五部曲-(三)3期:早期肾病期 特点:肾小球结构进一步损害尿微量白蛋白升高达20-
7、200ug/分或30mg-300mg/24小时尿常规检查尿蛋白阴性肾功能正常 本期常出现在糖尿病病程515年后 13期均为可逆转期!第13页/共36页糖尿病肾病进展五部曲-(四)4期:临床肾病期特点:尿微量白蛋白200ug/分或300mg/24小时尿常规检查尿蛋白阳性,可以出现大量蛋白尿 肾小球滤过率下降高血压、浮肿 本期常出现在糖尿病 病程1520年以后第14页/共36页糖尿病肾病进展五部曲-(五)5期:肾功能衰竭期特点:30-40%的糖尿病肾病患者会在患肾病后20-30年发展为肾功能衰竭。高血压和浮肿加重、贫血、恶心、呕吐、尿素氮和肌酐增高尿少无尿透析肾移植第15页/共36页糖尿病肾病的临
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