上海交通大学经济学院27200.pptx
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1、上海交通大学经济学院上海交通大学经济学院黄黄 丞丞上海市民众上海市民众“看病难、看病贵看病难、看病贵”程度评估、内在机理分析和对策程度评估、内在机理分析和对策 汇报提纲n n研究目的n n研究内容n n资料与方法n n研究结果n n下一步工作研究目的研究目的研究目的:n n程度评估程度评估n n成因分析成因分析 n n政策建议政策建议本研究特色本研究特色:n n系统分析系统分析n n实证研究实证研究n n立足上海立足上海n n注重操作注重操作研究内容n n“看病难、看病贵”的内涵分析n n“看病难、看病贵”的评价指标体系n n“看病难、看病贵”问题研究与实践进展n n上海“看病难、看病贵”问题
2、的现况研究n n“看病难、看病贵”问题的成因分析n n“看病难、看病贵”问题的解决思路资料与方法研究方法n n比较研究(国际、国内比较;历史比较)n n实证研究(问卷调查、专题访谈、统计数据)n n理论研究(卫生经济理论、公共选择理论)资料与方法研究资料n n文献综述n n问卷调查(患者、医生、医院管理者)n n统计数据(各类统计年鉴)“看病难、看病贵”实际程度评估和内在机理分析大规模调研和国内外理论和实践综述研究框架设计修改调查问卷修改完善资料研究研究框架设计调查问卷设计和试调查文献收集理论学习专家咨询比较分析试调查问卷回收整理思路完善“看病难、看病贵”对治策略和建议方法研究资料收集和整理调
3、查问卷回收整理、分析分析思路n n从供给与需求平衡(总量与结构)的角度解析“看病难”n n从个人收入、保障(风险分担)、费用、心理预期四因素角度解析“看病贵”看病贵可及性供给需求收入费用不同年龄结构、职业形态、参保状态统计不同等级医院门诊住院均次费用看病难调研不同等级医院门诊住院均次费用实际年人均费用不同群体年人均可支配收入不同群体人年均费用支出占可支配收入比例OECD国家东 南 亚国家香港台湾国内典型城市不同收入人群不同年龄人群不同参保人群确定看病贵的具体程度、人群和原因不同行政区划不同等级住院与门诊结构实际个人支付比例及费用国际标准比较主要病种结构对治策略政策建议比较比较比较比较统计数据调
4、研数据统计数据调研数据总量平衡情况结构平衡情况看病难、看病贵确定看病难的具体程度、病种、人群和原因“看病难”的内涵界定n n主要反映医疗服务的可及性,本质是医疗需求与供给之间存在矛盾的外在表现n n分类1n n供给绝对不足:缺医少药n n供给相对不足:结构失衡,良医难觅n n分类2n n距离可及性;经济可及性;信息可及性反映“看病难”的指标供给角度:n n人均卫生资源配置:千人口医生数n n卫生资源结构:如普通与专家门诊比例需求角度:n n到医疗机构的时间;入院等候时间n n应就诊未就诊比例;应住院未住院比例n n获取就医信息的渠道“看病贵”的内涵界定n n反映医疗费用负担水平超出人们的经济和
5、心理承受能力n n是收入水平、保障水平、医疗费用、心理预期四因素的函数n n是社会基本医疗保障不到位的主观反映“看病贵”的分类n无钱看病(收入问题)n看不起大病(无保险或保险水平太低)n费用太高;(过度医疗或医疗费用超出社会经济承受能力)n经济上能承受,心理上觉得太贵(超出心理预期,受价值观、历史、国际因素影响)反映“看病贵”的指标n应就诊因经济原因未就诊比例n应住院因经济原因未住院比例n门急诊次均费用增幅与职工收入增幅比n住院次均费用增幅与职工收入增幅比n人年自负医疗费占家庭可支配收入比例n医疗费用自负比例问卷调查 调查对象:6456人n n医院管理者医院管理者 247 247人人n n医务
6、工作者医务工作者 1309 1309人人n n城市居民城市居民 3800 3800人人n n医院患者医院患者 1100 1100人人 涉及涉及1313家三级医院、家三级医院、4 4家二级医院、家二级医院、1010家家社区卫生服务中心、社区卫生服务中心、5 5个街道个街道从患者和居民对“看病难”现象的主观认知看患者和居民对“看病难”造成原因的主观认知从患者和居民对“看病贵”现象的主观认知看患者和居民对“看病贵”造成原因的主观认知医务工作者对是否存在“看病难”问题的认知医务工作者认为“看病难”的结构性表现医务工作者认为是否存在“看病贵”医务工作者认为“看病贵”的结构性表现最近两周生病但未就诊比例生
7、病不去就诊的原因该住院而未住院情况该住院而未住院原因分析 是否主动要求出院主动要求出院的原因各项费用开支对整个生活的影响程度分析 对日常生活影响排在第一位的比例上海市“三医”的历史回顾和述评n对上海市“三医”的历史进行了述评,传统制度的特色和医疗卫生的福利性定位决定了改革中面临问题的严峻性n分析了一系列改革举措因其未触及“三医”内在的关联机理,不可能真正解决根本问题,它们不可避免地存在致命的缺陷和漏洞,因为他们都没有改变医疗机构在行业价值链中的绝对垄断优势地位。上海市“三医”的历史回顾和述评n“总额控制,结构调整”与“收支两条线”都着眼于对医院和医生的行为进行控制,没有形成让医院自觉控制医疗成
8、本,改善医疗服务质量,以及让医生自觉拒绝红包,降低药品费用的内在机制。n药品招标采购与平价药房给药品流通领域带来了竞争机制,但只要信息不对称存在,只要医院的信息优势存在,都无法撼动医院的强势地位。“三医联动”现存问题与“看病贵”的关系n“医药合谋、药价虚高、回扣、医患合谋、大处方、乱检查、有限作用的平价药房、年末拒收医保患者”等弊端都暴露了以往改革措施的局限性n医疗机构(医院,近期主要指公立医院)的极端强势地位成为了当前改革的“瓶颈”医疗机构的绝对垄断地位n医药生产流通领域早已市场化,而药商却不得不通过回扣取得相应收入;n医疗保险机构只能维系低效的医疗保险基金的收支平衡。基金中“收”主要取决于
9、工资水平和老龄化程度等,其变化一般不会太快,而基金中“支”的主动权却实际上在医疗机构的医生手里。医疗保险局作为医疗保险基金的宏观“看门人”,因医疗专业能力和人力限制等难以有效监管医疗机构;n医患间因信息不对称而凸显出患者的绝对弱势地位。医疗机构行为不当的理由n医疗机构对自身参与医药合谋、开大处方等辩解的核心理由是补偿机制不合理,包括医疗服务费用过低、医疗保险局制定的支付制度欠妥、无力控制医保患者选择权却又无法得到补偿等原因,令其难以形成良性运作机制。“看病贵”问题的形成机理n对“三医”领域若干典型问题诸如“医患合谋”、“医药合谋”、“药价虚高”、“大处方”、“回扣”等的形成机理进行了深入系统的
10、理论分析n通过“三医联动”中各主体间主要关系分析、“三医联动”中各主体的目标函数刻划、现行相关政策的简单数理描述、各个主体的行为分析,凸显出现存主要问题的内在必然性药品回扣、医药合谋和药价虚高的形成机理n“多开药、开高价药”对药商和医疗机构是一种“双赢”的行为,因此它们两者就有动力进行合谋,通过“提高价格、增加服务量”来满足各自的经济目标,直接导致了药价的虚高。医患合谋的形成机理n对医保患者来说,他们实际支付的价格低于医疗服务的总支付价格,因此该类患者会过度消费医疗服务;过度消费对医院和医生也同样有利,医、患就有了合谋行为的内在致因,这是“第三方付费”难以规避的问题。医疗保险局难以充分发挥宏观
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