AECOPD治疗病例讨论课件.ppt
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1、AECOPD治治疗病例病例讨论AECOPD治疗病例讨论AECOPD治疗病例讨论AECOPD患者余XX,女,80岁,农民,因“反复胸闷气促10余年,再发伴咳嗽咳痰1周”入院。患者平时生活能自理,长期家庭氧疗,但未坚持用药。有“高血压病”病史8年,未规律监测血压。患者余XX,女,80岁,农民,因“反复胸闷气促10余年,再发查体:T38.1,P164次分,R22次分,Bp14085mmHg。神志清,精神软,口唇略发绀,浅表淋巴结未触及肿大,颈静脉略充盈,桶状胸,双肺呼吸音粗,可闻及湿罗音,心律齐,率快,164次/分,未闻及明显杂音,腹膨隆,无压痛、反跳痛,无肌紧张,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分,双
2、下肢轻度凹陷性浮肿。查体:1、慢性阻塞性肺病伴急性加重2、慢性肺源性心脏病3、心力衰竭4、高血压病AECOPD治疗病例讨论课件AECOPD治疗病例讨论课件AECOPD治疗病例讨论课件AECOPD治疗病例讨论课件 CT报告:告:慢支、肺气肿伴两肺少许慢性炎性病灶,两侧胸膜局限性增厚、粘连。治治疗方案:方案:患者有发热,肺部可闻及湿罗音,考虑存在肺部感染,请示上级医生后经验性予“哌拉西林舒巴坦针5.0 ivgtt bid”抗感染,“奥美拉唑钠针”护胃,“氨溴索针”化痰等对症支持治疗,患者心率较快,听诊肺部可闻及啰音,考虑存在急性心衰,临时予“西地兰针0.2mg”强心,“呋塞米针”利尿等处理。CT报
3、告:慢支、肺气肿伴两肺少许慢性炎性病灶,两侧胸膜局病情进一步进展,出现意识模糊,氧饱和度较低,低流量吸氧状态下在70%-83%,嗜睡进一步加重,与患方沟通后要求转ICU进一步治疗。病情进一步进展,出现意识模糊,氧饱和度较低,低流量吸氧状态下AECOPD治疗病例讨论课件紧急请麻醉科行气管插管术,予机械通气,SIMV+PSV模式,同时小剂量丙泊酚镇静。继续“哌拉西林舒巴坦针5.0 q8h”微泵抗感染,小剂量利尿、防治并发症等。紧急请麻醉科行气管插管术,予机械通气,SIMV+PSV模式,1、慢性阻塞性肺病伴急性加重 2、型呼吸衰竭 3、肺性脑病 4、慢性肺源性心脏病 5、肺部感染6、心力衰竭 7、高
4、血压病1、慢性阻塞性肺病伴急性加重 入科后第一天入科后第一天入科后第二天患者意识较前改善,自主睁眼,可执行遵嘱动作,机械通气CPAP模式(PS10cmH2O,PEEP3cmH2O,FiO2 35%)下无明显气促,气道内痰液不多,能自主咳嗽咳痰,予充分吸痰后拔除气管插管。患者血流动力学稳定,鼻导管吸氧下,自主呼吸可,氧饱和度维持在95%左右。予转呼吸科继续治疗。入科后第二天患者意识较前改善,自主睁眼,可执行遵嘱动作,机械是指疾病是指疾病过程中,患者短期内咳嗽、程中,患者短期内咳嗽、咳痰,气短和(或)喘息加重,痰咳痰,气短和(或)喘息加重,痰量增多,呈量增多,呈脓性或粘液性或粘液脓性,可伴性,可伴
5、发热等炎症明等炎症明显加重的表加重的表现。是指疾病过程中,患者短期内咳嗽、咳痰,气短和(或)喘息加重,AECOPDAECOPD抗菌治抗菌治疗的指征的指征 AECOPD AECOPD的抗菌治的抗菌治疗 AECOPD AECOPD致病菌的耐致病菌的耐药情况及其情况及其对策策 AECOPD AECOPD的病原学的病原学 1 AECOPD抗菌治疗的指征 导致导致COPDCOPD患者加重的原因主要是感染患者加重的原因主要是感染80%80%感染因素所致感染因素所致感染因素所致感染因素所致 细细菌感染菌感染菌感染菌感染40-50%40-50%病毒感染病毒感染病毒感染病毒感染30-40%30-40%非典型病原
6、体非典型病原体非典型病原体非典型病原体5-10%5-10%20%20%非感染因素所致非感染因素所致非感染因素所致非感染因素所致 环环境因素境因素境因素境因素 服服服服药药依从性差依从性差依从性差依从性差80%20%20%导致COPD患者加重的原因主要是感染80%感染因素所致20 2014年GOLD、2013年我国的COPD指南及2014年我国的AECOPD专家共识均指出:u 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、铜绿假单胞菌、肠道阴性杆菌是导致COPD急性加重常见的病原菌。u 感染病原菌的种类与患者肺功能损害的严重程度密切相关,肺功能越差的患者,感染耐药肺炎链球菌、肠杆菌和铜绿假单胞菌的比例越
7、高。2014年GOLD、2013年我国的COPD指南及201AECOPD治疗病例讨论课件而国内研究得出类似结论:在884例AECOPD住院患者中,37.4%痰液细菌培养阳性;以革兰氏阴性杆菌为主(占78.8%),其中铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌常见,其次为流感嗜血杆菌;革兰氏阳性球菌占15%,以肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌为主。而国内研究得出类似结论:在884例AECOPD住院患者中,3住院AECOPD患者下呼吸道细菌分布:住院AECOPD患者下呼吸道细菌分布:目前已有的研究并不认为真菌感染是AECOPD的常见病原菌,如在痰中分离出真菌,应慎重判断,必要时重复痰,血培养以及支气管镜检查等。病毒感
8、染以呼吸道合胞病毒,流感病毒,鼻病毒,单纯疱疹病毒,冠状病毒等为常见。而非典型病原体导致的AECOPD中以衣原体感染最为常见。目前已有的研究并不认为真菌感染是AECOPD的常见病原菌,如国外Saint等的随机对照试验显示COPD急性加重期的抗菌治疗对肺功能有小量益处,而Anthonisen等的经典随机对照试验显示对出现三个典型症状:呼吸困难加重,痰量增多和脓性痰的患者使用抗菌药物能获得益处,对出现两个典型症状的患者抗菌治疗也有意义。一项对非住院AECOPD患者的研究显示脓痰和细菌感染存在关系,亦有试验证明接受机械通气(有创或无创)的COPD急性加重期的患者不应用抗菌药物会增加死亡率和医院获得性
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