介入性超声的临床应用PPT讲稿.ppt
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1、介入性超声的临床应用第1页,共31页,编辑于2022年,星期四一、介入性超声的主要范畴第2页,共31页,编辑于2022年,星期四(一)以往需要通过外科手术获得的诊断,现在可以通过超声监视或引导,借助某些操作加以完成 1、穿刺活检 利用活检枪经皮穿刺取组织活检,以鉴别肿瘤的良恶性、组织来源及恶性肿瘤的分型。该技术正是将超声诊断的优势(定位准确)和病理诊断的优势(诊断准确率高)相结合的产物,自动活检枪具有切取标本完整、取材成功率高、省时高效、患者痛苦小、易于接受等优点,手术医生在手术前即可明确肿瘤的病理情况,制定手术方案,从而缩短了手术时间。它已成为医学诊断中不可缺少的诊断方法;2、穿刺抽液 含液
2、病变抽吸液送病检室,进行生化、细胞学、细菌学检查;3、子宫输卵管造影4、羊膜腔穿刺 诊断性羊膜腔穿刺抽羊水做染色体检查。第3页,共31页,编辑于2022年,星期四 (二)以往需要通过外科手术解决的治疗,现在可以通(二)以往需要通过外科手术解决的治疗,现在可以通过超声引导借助某些操作而加以完成过超声引导借助某些操作而加以完成 1、各种囊肿、脓肿的引流、冲洗及硬化治疗 该方法已由原来的辅助治疗地位变为当今首选治疗方法。超声引导下抽吸引流定位准确、可清楚观察针尖位置,故安全可靠,且超声仪可移动,部分引流可在病床旁进行,超声引导下的介入治疗,省时经济、患者痛苦小且无放射损伤。2、物理性治疗 超声引导下
3、肿瘤激光、冷冻、微波、闭合直流电治疗。3、羊膜腔穿刺注药治疗 胎儿宫内发育迟缓、晚期妊娠羊水过多或过少。第4页,共31页,编辑于2022年,星期四二、超声引导下取组织活检第5页,共31页,编辑于2022年,星期四(一)适应征1、凡是临床诊断或治疗要求确诊,实质 性脏器的弥漫性病变;2、凡是声像图上可清晰显示的病变,如不典型的囊性占位性病变(含乳头、厚壁、粗大分隔、囊液透声性差等 )、各类实性占位性病变;3、合适进针路线;4、全身状况:包括凝血功能正常、呼吸配合。第6页,共31页,编辑于2022年,星期四(二)禁忌症1、声像图上难以显示病灶或显示不清;2、缺乏合适的进针路线(肋骨、肺底);3、凝
4、血机制严重不正常;4、病人呼吸不能配合。(病人自身情况比穿刺技术更重要)第7页,共31页,编辑于2022年,星期四(三)穿刺要点1、在避开重要结构前提下以尽可能短的进针距离穿刺病灶;2、穿刺进针应尽可能以小角度(垂直)进入病灶;3、囊实混合性病变:取材部位选择实性的厚壁、突起的乳头、厚壁的分隔、有血流的部分;含液量高的取囊液离心沉渣做病理涂片找瘤细胞;在实性病变区前缘激发取材。4、实性病变:混合性回声的肿瘤取低回声区域;避开粗大的肿瘤血管;肿瘤穿刺应注意瘤周取样;5、肝脏穿刺至少前方经过1cm的正常肝实质,胰腺、肾脏、脾脏穿刺直接穿刺病灶,腹腔、腹膜后病灶以最短的穿刺距离避开大血管直接穿刺病灶
5、。(穿刺可经无张力的胃肠)第8页,共31页,编辑于2022年,星期四(四)以下情况穿刺慎重1、患者自身状况差:肝功能差、凝血功能差;2、外突于肝脏的巨大病变,尤可疑肝癌者;3、包囊虫病变;4、不经过肝实质直接穿刺有张力的胆囊;5、有张力的胃肠道;6、胰腺炎急性炎症期;7、经大血管穿刺其后方病变。第9页,共31页,编辑于2022年,星期四(五)超声引导穿刺活检的特点1、引导准确、操作简便、取材过程实时,穿刺针道、针尖和病灶同时显示;2、取材成功率高;3、安全、并发症少(彩超引导);4、病人痛苦小、价廉、无X线损伤、无需造影剂;5、是非手术条件下获取病理诊断的最常用方法。第10页,共31页,编辑于
6、2022年,星期四(六)并发症、出血、皮下淤血(浅部)、胰腺炎、感染、胆汁性腹膜炎、气胸、针道种植(发生率0.003%0.009%)第11页,共31页,编辑于2022年,星期四(七)彩超在活检中的应用价值、观察穿刺目标的供血,决定取材的部位、避开穿刺入路或肿块内的大血管、术后观察有无出血第12页,共31页,编辑于2022年,星期四三、超声引导囊、脓肿治疗第13页,共31页,编辑于2022年,星期四(一)适应征 1、诊断性穿刺腹部含液性病变声像图表现不典型,囊壁厚而不规则、有乳头状突起或囊内有异常回声,无法明确其性质,或高度怀疑恶性病变需进一步明确诊断;2、治疗性穿刺 腹部脏器单发或多发囊肿大于
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