医药卫生腹腔间隔综合征的诊治进展徐仲.pptx
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1、什么是腹腔间隔综合征(ACS)?abdominal compartment syndrome各种原因引起腹内高压(intra-abdominalhypertension,IAH)导致心血管、肺、肾、腹腔内脏、腹壁和颅脑等功能障碍或衰竭的综合征。ACS以腹内高压、严重腹胀合并少尿、呼吸窘迫为特征。第1页/共43页何谓IAP、IAH?IAP即腹内压:57mmHgIAH即腹内高压:IAP12mmHg第2页/共43页关于知晓率经膀胱测量IAP方法最为常用92.3%直接在腹膜腔内测量IAP4.2%经胃测量IAP2.8%第3页/共43页测压时注入液体量?52.8%注入50ml21.9%注入100ml4.3
2、%超过200ml但令人安心和称道的是16.9%推荐小于25ml第4页/共43页相关定义IAP是隐含在腹膜腔内的稳态压APP=MAP-IAP(APP:腹腔灌注压)IAP要用mmHg表示,测量方法:平卧,保持腹肌松弛,呼气末,腋中线,换能器数值归零间歇测量IAP是向膀胱滴注最大量不超过25ml生理盐水而获得第5页/共43页相关定义成年危重症患者正常IAP约57mmHg(病态肥胖、妊娠可有慢性IAP升高至1015mmHg而不伴有明显病理生理性改变)IAH是指:持续或反复的IAP病理性升高12mmHgIAH的分级:一级:1215mmHg二级:1620mmHg三级:2125mmHg四级:25mmHg第6
3、页/共43页相关定义腹腔间隔综合症(ACS):是指IAP持续20mmHg,且伴有新发的器官功能障碍,伴或不伴腹腔灌注压(APP)60mmHg原发性ACS:以前称外科ACS、术后ACS、腹部ACS,缘自腹部创伤、腹部动脉瘤破裂、血腹、急性胰腺炎、继发性腹膜炎、肝移植继发性ACS:以前称内科ACS、腹外ACS,缘自腹外原因。如:脓毒症、毛细血管渗漏、严重烧伤、需要大量液体复苏的疾病。第7页/共43页腹内压的测量临床判断和物理体检难以准确评估IAP经膀胱测量技术因简单和价廉在全球广泛开展近期,通过胃、腹膜腔持续测量IAP的方法也被证实有效第8页/共43页第9页/共43页第10页/共43页腹腔灌注压(
4、APP)APP=MAP-IAPAPP可作为评价IAH和ACS患者存活的独立参数目标APP至少达到60mmHg,被证实可改善IAH和ACS患者预后第11页/共43页病理生理学影响病理生理学影响第12页/共43页对神经功能的影响IAP可增高颅内压,降低脑灌流压。它可以是脑外伤颅内压增高的颅外原因,也可以是不伴有明显颅脑损伤的腹部创伤颅内压增高的原因。第13页/共43页对心血管功能的影响患有IAH或ACS的病人常出现心功能不全。这是由于下腔静脉和门静脉直接受压使其血流量减少,同时胸腔压力增加导致上、下腔静脉血流进一步减少所致。胸腔压力增加使心脏受压,舒张末期心室容积下降。所有这些均可导致心搏出量减少
5、及代偿性心率增加。注意,通常反映心脏充盈压的指标如肺动脉楔压、中心静脉压会给人以误导。一般情况下,当它们升高,心输出量下降,意味着液体过多,应予快速利尿;IAH情况下则完全相反,应该积极实施液体复苏(补液量不宜过大),此时快速利尿只会加快病人死亡。第14页/共43页对呼吸功能的影响腹内压急性升高时,通过降低胸壁、肺的顺应性而降低整个呼吸系统的顺应性,最终会引发呼吸衰竭。第15页/共43页对肾功能的影响少尿常常是即将发生ACS的第一个标志。当腹内压处于1520mmHg范围时,可以出现少尿,而腹内压增加至30mmHg或更高时则导致无尿,且扩容及多巴胺和髓袢利尿剂治疗效果不佳。减压或腹内压下降能迅速
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- 医药卫生 腹腔 间隔 综合征 诊治 进展
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