压疮braden评分表学习.pptx
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1、Braden评分表评分内容评佑计分标准评分1分2分3分4分1.感知完全受限非常受限轻度受限无损害2.潮湿持续潮湿非常潮湿偶尔潮湿罕见潮湿3.活动能力卧床坐椅子偶尔步行经常步行4.移动能力完全不能移动非常受限轻微受限不受限5.营养非常差可能不足充足良好6.摩擦力和剪切力存在问题潜在问题不存在问题第1页/共18页应用Braden评分效果评价1、所有患者责任护士均要在入院时使用braden压疮护理评估单对患者进行评估。2、braden评分:15-18分提示轻度危险,13-14分提示部度危险,10-12分提示高危风险,9分以下提示极度危险。3、患者转科,新转科室责任护士需对患者重新进行评估。4、bra
2、den评分12分,应及时向护理部上报压疮高危,如符合难免性压疮,应一并上报难免压疮。第2页/共18页应用Braden评分表注意事项1.评分力求客观,准确。2.如果患者病情发生变化,需随时进行评估,如病情平稳,根据要求按时进行评估。3.评估后应对压疮高危人群的患者及家属进行宣教,责任护士根据患者情况采取合适的预防措施。第3页/共18页感知能力(机体对压力所引起的不适感的反应能力)1、完全受限:患者对疼痛刺激没有反应。(如:患者对疼痛没有呻吟、深昏迷患者)机体绝大部分对疼痛感觉障碍。2、非常受限:只对疼痛刺激有反应。患者只能通过呻吟和烦躁的方式表达机体不适。机体一半以上的部位对疼痛感觉障碍。3、轻
3、度受限:对其讲话有反应,但不是所有问题都可以用语言表达,或机体一到两个肢体的部位对疼痛感觉障碍。4、无损害:对其讲话有反应,机体没有对疼痛或不适的感觉缺失。第4页/共18页潮湿(皮肤处于潮湿状态的程度)1、持续潮湿:由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态,每当移动患者或给患者翻身时就可发现患者的皮肤是湿的。2、非常潮湿:皮肤经常但不是总处于潮湿状态。3、偶尔潮湿:皮肤偶尔潮湿。4、罕见潮湿:皮肤通常是干的。第5页/共18页活动能力(躯体活动的能力)1、卧床:限制在床上。2、坐椅子:步行活动严重受限或不能步行活动,不能耐受自身的体重或必须借助椅子或轮椅活动。3、偶尔步行:白天在帮助或无须帮助的
4、情况下偶尔可以走很短的一段路。大部分时间在床上或椅子上。4、经常步行:在白天清醒时室外步行每日至少2次。第6页/共18页移动能力(改变或控制躯体位置的能力)1、完全不能移动:在没有人帮助的情况下,病人完全不能改变身体或四肢的位置。(肌力0-1级)2、非常受限:偶尔能轻微改变身体或四肢的位置,或不能独立完成躯体位置变动。(肌力2级)3、轻微受限:能独立改变躯体位置,偶尔需要帮助。(肌力3级)4、不受限:可独立随意改变躯体的位置,不需要任何帮助。(肌力4级及以上)第7页/共18页营养(食物的摄入模式)1、非常差:从未吃过完整的一餐;很少能摄入所给食物量的1/3。禁食或一直喝清流质或静脉输液5天。2
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