良性骨肿瘤的X线诊断.pptx
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1、 在原发骨肿瘤中,以良性骨肿瘤最为多见。一般生长缓慢,症状较少,不少为体检偶尔发现。第1页/共80页1、骨瘤 为膜内化骨来源,见于颅盖骨和鼻窦。【临床】小的骨瘤无明显症状,大的骨瘤可压迫邻近组织引起疼瘤,肿胀。【病理】骨瘤仅含骨组织,根据其密度分致密型、松质型、混合型。第2页/共80页【X线表现】致密型:呈圆形或半圆形,表面光滑,内部均匀致密,多见。海绵型(松质型):呈球形或扁形,骨皮质与正常骨皮质连续,内部为松质骨,少见。第3页/共80页【鉴别诊断】颅骨纤维异常增殖症:颅骨和面骨常多处同时发病,常同时累及板障和颅板,范围较广泛,全身其他骨骼亦可发病,具有单侧发病倾向。第4页/共80页骨瘤第5
2、页/共80页2、骨样骨瘤 由成骨性结缔组织及其形成的骨样组织构成,原因可能为成骨细胞只形成骨样组织而不能正常骨化。【临床】肿瘤包括瘤巢和周围骨质硬化区,好发于青少年。疼痛由间歇性转为持续性,以夜间为重,服水杨酸类药可缓解。瘤巢切除,骨硬化可消失,切除不彻底易复发。第6页/共80页 【X线表现】胫骨及股骨骨干多见,占50左右;病变可位于骨皮质、骨松质或骨膜附近,85位于骨皮质;第7页/共80页 肿瘤多为圆形或卵圆形,透亮区为瘤巢,与骨长轴一致,早期瘤巢体积小,X线常不能显示;中期,瘤巢中出现钙斑影,为典型期。直径12cm,周围骨质硬化,可掩盖瘤巢,需加强曝光或体层方能显示。第8页/共80页骨样骨
3、瘤第9页/共80页【鉴别诊断】单发性内生软骨瘤:为圆形密度减低区,周围无硬化环,无骨样骨瘤的特殊性疼痛和压痛。第10页/共80页 骨皮质脓疡:炎症症状明显,有反复发作病史,血管造影为无血管破坏区,骨样骨瘤有丰富血管。硬化性骨髓炎:骨干对称性增生硬化,表面光滑,无脓肿、死骨,无透亮瘤巢。第11页/共80页 3、骨巨细胞瘤 命名:本肿瘤主要由单核瘤细胞,多核巨细胞集合而成,故称骨巨细胞瘤,亦称破骨细胞瘤。病理:分三级:I级(良性);II级(低度恶性);III级(恶性)。发病年龄:20至40岁常见。第12页/共80页 发病部位:好发于长管状骨端,以股骨下端,胫骨上端,桡骨下端常见。临床:疼痛(多为轻
4、度间隙隐痛,劳累 后加重,休息可缓解),肿胀,压痛,较大时可有局部皮肤发热和静脉曲张。第13页/共80页 【X线表现】长管状骨骨端偏侧性膨胀性骨质破坏区、边界清楚,直达骨性关节面下;瘤区无分房或出现分房征,分房即在破坏区内见骨嵴形成,呈皂泡征;骨皮质变薄,周围只留一薄层骨性包壳;无骨质增生及骨膜增生,无边缘硬化带,无软组织肿块。第14页/共80页骨巨细胞瘤第15页/共80页骨巨细胞瘤第16页/共80页骨巨细胞瘤第17页/共80页肱骨骨巨细胞瘤第18页/共80页骨巨细胞瘤:股骨远端膨胀性破坏,边界清楚,横向生长,其内大量骨嵴呈皂泡征。第19页/共80页第20页/共80页骨巨细胞瘤恶变第21页/共
5、80页骨巨细胞瘤MRI表现第22页/共80页【鉴别诊断】骨囊肿:发病年龄小,多在骨骺愈合之前;膨胀程度不如巨细胞瘤;长轴常平行于骨干,囊内较透明,少 有泡沫状影;一般无症状,常因病理骨折就诊,巨细胞瘤常以疼痛为初发症状。第23页/共80页骨囊肿:肱骨正位片示肱骨干中段髓腔内膨胀性骨破坏,骨皮质受压变薄,向外膨隆。第24页/共80页骨囊肿第25页/共80页 软骨瘤:好发于短骨,发生于长骨而无钙斑者,鉴别困难。溶骨性骨肉瘤:为溶骨性骨破坏,无膨胀,无残留的肿瘤边缘部分,如巨细胞瘤内无房隔,生长迅速并破入软组织内,则鉴别困难。第26页/共80页溶骨性骨肉瘤第27页/共80页第28页/共80页4、骨软
6、骨瘤 瘤体由骨、软骨、纤维组织三种成分组成。来源于软骨内化骨之骨骼,单发者又称孤立性骨软骨瘤或外生骨疣。多发者属于遗传性疾病,常有家族病史,占64。实属先天发育异常,并非真正骨肿瘤。第29页/共80页【好发部位】股骨远端、胫骨近端肌腱附着处,也可见于骨盆,肩胛骨等。【发病年龄】童年、少年多见,肿瘤生长慢,成年时停止生长,5%可恶变。第30页/共80页【X线表现】表现特殊,易于诊断。长骨干骺端邻近骺线骨性肿块(瘤体内含骨松质或骨密质,或混合存在);背向关节面(或骨骺)生长;第31页/共80页 外缘骨皮质与正常骨皮质连续,基底部以细蒂或广基与骨相连;顶部为软骨帽,不钙化则不显影,钙化时则呈不规则斑
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