最新压疮的分期与评估幻灯片.ppt
《最新压疮的分期与评估幻灯片.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《最新压疮的分期与评估幻灯片.ppt(42页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、最新压疮的分期与评估第1页,共42页,编辑于2022年,星期六主要内容主要内容压疮的定义压疮的定义压疮的分期压疮的分期压疮的评估压疮的评估第2页,共42页,编辑于2022年,星期六压压疮疮的的定定义义由于身体局部组织长期受压,血液循环障碍,由于身体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏,致使皮肤失去正常功能,而引组织营养缺乏,致使皮肤失去正常功能,而引起的组织破坏和坏死起的组织破坏和坏死 。NPUAP(美国国家压疮专家组)对美国国家压疮专家组)对压疮的新定压疮的新定义:义:指皮肤或皮下组织由于压力,或复合有剪切指皮肤或皮下组织由于压力,或复合有剪切力或力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的
2、局限和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。性损伤。第3页,共42页,编辑于2022年,星期六.体重的承重面与骨隆突之间的体重的承重面与骨隆突之间的局部组织局部组织长期受压长期受压导致导致 局部缺血、缺氧局部缺血、缺氧 皮肤或皮下组织的坏死皮肤或皮下组织的坏死第4页,共42页,编辑于2022年,星期六压压疮疮的的分分期期美国国家压疮专家组(美国国家压疮专家组(NPUAP)压疮分期)压疮分期可疑的深部组织损伤可疑的深部组织损伤(Subspected Deep Tissue InjurySubspected Deep Tissue Injury)期期(Stage Stage)期期(Stage S
3、tage )期期(Stage Stage )期期(Stage Stage )不明确分期不明确分期 UnstageableUnstageable第5页,共42页,编辑于2022年,星期六可疑的深部组织损伤可疑的深部组织损伤(Suspected deep tissue injury)皮下软组织受到压力或剪切力的损害,局部皮肤完整皮下软组织受到压力或剪切力的损害,局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色,或导致充血的水但可出现颜色改变如紫色或褐红色,或导致充血的水疱。疱。与周围组织比较,这些受损区域的软组织可能有疼与周围组织比较,这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰
4、冷。痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。压疮分期压疮分期第6页,共42页,编辑于2022年,星期六可疑的深部组织损伤可疑的深部组织损伤进一步描述(补充说明)进一步描述(补充说明)在肤色较深的个体中,深在肤色较深的个体中,深部组织损伤可能难以检测。部组织损伤可能难以检测。厚壁水疱覆盖的黑色伤厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。口床进展可能更快。足跟部是常见的部位。足跟部是常见的部位。这样的伤口恶化很快,这样的伤口恶化很快,即使给予积极的处理,即使给予积极的处理,病变可迅速发展,致多病变可迅速发展,致多层皮下组织暴露。层皮下组织暴露。第7页,共42页,编辑于2022年,星期六压压疮疮分分
5、期期期压疮期压疮在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。斑。深色皮肤可能无明显的苍白改变,但其颜色可能与深色皮肤可能无明显的苍白改变,但其颜色可能与周围组织不同。周围组织不同。第8页,共42页,编辑于2022年,星期六压压疮疮分分期期期压疮期压疮进一步描述(补充说明):进一步描述(补充说明):受损部位与周围相邻组织受损部位与周围相邻组织比较,有疼痛、硬块、表比较,有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉。面变软、发热或者冰凉。此阶段对于肤色较深的个此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴别。体可能难以鉴别。可表明可表明“处于危险状态处于危险状态”。第9
6、页,共42页,编辑于2022年,星期六压压疮疮分分期期期压疮真皮部分缺失真皮部分缺失表现为一个浅的开放性溃疡表现为一个浅的开放性溃疡伴有粉红色的伤口床(创面)伴有粉红色的伤口床(创面)无腐肉无腐肉也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱疱第10页,共42页,编辑于2022年,星期六压压疮疮分分期期期压疮期压疮进一步描述(补充说明):进一步描述(补充说明):表现为发亮的或干燥的表浅溃疡表现为发亮的或干燥的表浅溃疡无腐肉或瘀伤(无腐肉或瘀伤(bruising)bruising)此阶段不能描述为皮肤撕裂伤、此阶段不能描述为皮肤撕裂伤、胶带损伤、会阴皮炎、浸渍或者
7、胶带损伤、会阴皮炎、浸渍或者表皮剥脱表皮剥脱瘀伤表明有可疑的深部组织损伤瘀伤表明有可疑的深部组织损伤第11页,共42页,编辑于2022年,星期六压压疮疮分分期期期压疮期压疮全层皮肤组织缺失全层皮肤组织缺失可见皮下脂肪暴露,但骨头、肌腱、肌肉未可见皮下脂肪暴露,但骨头、肌腱、肌肉未外露外露有腐肉存在有腐肉存在但组织缺失的深度不明确但组织缺失的深度不明确可能包含有潜行和隧道可能包含有潜行和隧道第12页,共42页,编辑于2022年,星期六压压疮疮分分期期期压疮期压疮进一步描述(补充说明):进一步描述(补充说明):此阶段压疮的深度因解剖位置不此阶段压疮的深度因解剖位置不同而不同同而不同鼻梁、耳朵、枕骨
8、处、踝部因无皮下鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织,因此第三阶段压疮可能是表浅组织,因此第三阶段压疮可能是表浅溃疡溃疡相对而言,脂肪较多的部位此阶段压相对而言,脂肪较多的部位此阶段压疮可能形成非常深的溃疡疮可能形成非常深的溃疡骨头或肌腱不可触及或无外露骨头或肌腱不可触及或无外露第13页,共42页,编辑于2022年,星期六压压疮疮分分期期期压疮全层组织缺失全层组织缺失伴有骨、肌腱或肌肉外露伴有骨、肌腱或肌肉外露伤口床的某些部位有腐肉或焦痂伤口床的某些部位有腐肉或焦痂常常有潜行或隧道常常有潜行或隧道第14页,共42页,编辑于2022年,星期六压压疮疮分分期期期压疮期压疮进一步描述(补充说明):进
9、一步描述(补充说明):第四阶段的压疮因解剖位置不同而第四阶段的压疮因解剖位置不同而各异各异鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织,此阶段压疮可能是表浅溃下组织,此阶段压疮可能是表浅溃疡疡可能扩展到肌肉和可能扩展到肌肉和/或支持结构或支持结构(例如筋膜、肌腱或关节囊)(例如筋膜、肌腱或关节囊)有可能造成骨髓炎有可能造成骨髓炎可以直接看见或触及骨头可以直接看见或触及骨头/肌腱肌腱第15页,共42页,编辑于2022年,星期六压压疮疮分分期期不明确分期不明确分期(Unstageable)全层组织缺失全层组织缺失溃疡底部有腐肉覆盖(黄色、黄褐色、灰色、溃疡底部有腐肉覆盖(黄色
10、、黄褐色、灰色、绿色或褐色),或者伤口床有焦痂附着(碳绿色或褐色),或者伤口床有焦痂附着(碳色、褐色或黑色)色、褐色或黑色)第16页,共42页,编辑于2022年,星期六压压疮疮分分期期不明确分期不明确分期(Unstageable)进一步描述(补充说明):进一步描述(补充说明):只有去除足够多的腐肉或焦痂,暴露只有去除足够多的腐肉或焦痂,暴露出伤口床的底部,才能准确评估压疮出伤口床的底部,才能准确评估压疮的真正深度、确定分期的真正深度、确定分期足跟处稳定的焦痂(干的、黏附紧足跟处稳定的焦痂(干的、黏附紧密的、完整但没有发红或者波动感)密的、完整但没有发红或者波动感)可以作为人体自然的(生物学的)
11、可以作为人体自然的(生物学的)覆盖而不被去除覆盖而不被去除第17页,共42页,编辑于2022年,星期六压疮的评估压疮的评估 压疮压疮 的的 局部局部 情况情况压疮压疮 的的影响影响因素因素压疮压疮危险因素危险因素评估量表评估量表第18页,共42页,编辑于2022年,星期六压疮的局部评估压疮的局部评估1.压疮的大小、潜行压疮的大小、潜行2.分期分期3.形状形状4.部位部位5.渗出液的量渗出液的量6.感染?感染?7.疼痛?疼痛?第19页,共42页,编辑于2022年,星期六第20页,共42页,编辑于2022年,星期六压疮伤口的描述压疮伤口的描述一般性描述与记录一般性描述与记录 伤口的部位、形状、颜色
12、、伤口的部位、形状、颜色、范围及深度,如骶尾部、不范围及深度,如骶尾部、不规则形、黑黄红混合型伤口、规则形、黑黄红混合型伤口、范围范围15cm15cm4cm第21页,共42页,编辑于2022年,星期六压疮伤口的描述压疮伤口的描述钟表式描述及记录钟表式描述及记录第22页,共42页,编辑于2022年,星期六压疮伤口的描述压疮伤口的描述伤口渗出液的描述伤口渗出液的描述 性状(血性、浆液性、脓性),颜色(黑色、红色、黄色、性状(血性、浆液性、脓性),颜色(黑色、红色、黄色、绿色等),气味(腥臭、恶臭、腐臭),量(少、中、大绿色等),气味(腥臭、恶臭、腐臭),量(少、中、大量):量):24小时伤口渗出液
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 最新 分期 评估 幻灯片
限制150内