肠造口护理学习.pptx
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1、造口分类及特点临时性结肠造口永久性结肠造口回肠造口位置上腹部左下腹部右腹部造口特点双腔,突出腹壁1-3cm,直径6-10cm突出腹壁1.5-2cm,直径约3-5cm突出腹壁约2-3cm,直径约2-2.5cm第1页/共38页与肠造口术或造口本身直接有关的合并症与肠造口术或造口本身直接有关的合并症早期并发症早期并发症1、造口出血2、造口端坏死3、造口皮肤黏膜分离第2页/共38页与肠造口术或造口本身直接有关的合并症与肠造口术或造口本身直接有关的合并症后期并发症后期并发症1、造口狭窄2、造口回缩3、造口脱垂4、造口旁疝第3页/共38页与肠造口术或造口本身直接有关的合并症与肠造口术或造口本身直接有关的合
2、并症1.1.刺激性皮炎刺激性皮炎 2.2.过敏性皮炎过敏性皮炎 3.3.肠造口周围皮肤机械性损伤肠造口周围皮肤机械性损伤第4页/共38页造口并发症造口并发症造口出血造口出血造口水肿造口水肿造口缺血坏死造口缺血坏死皮肤黏膜分离皮肤黏膜分离造口回缩造口回缩造口狭窄造口狭窄造口脱垂造口脱垂肉牙肿肉牙肿第5页/共38页造口出血造口出血通常发生在术后通常发生在术后72h内内 处理:处理:轻微轻微用纱布稍加压迫即可用纱布稍加压迫即可 出血量较多出血量较多1肾上腺素溶液浸湿纱布压肾上腺素溶液浸湿纱布压迫或云南白药粉外敷后用纱布压迫止血迫或云南白药粉外敷后用纱布压迫止血 出血更多出血更多寻找出血点,彻底止血寻
3、找出血点,彻底止血护理:注意观察出血的量、颜色等,并做护理:注意观察出血的量、颜色等,并做好记录和交班。好记录和交班。第6页/共38页造口水肿造口水肿通常发生于术后早期,造口显示隆起,通常发生于术后早期,造口显示隆起,肿胀和绷紧。肿胀和绷紧。常见原因:腹壁及皮肤开口过小所致常见原因:腹壁及皮肤开口过小所致护理措施:护理措施:轻微轻微不用处理不用处理 重度重度高渗盐水(高渗盐水(3%NaCl)湿敷)湿敷 注意造口袋的剪裁技巧:底板口径比造口要稍大注意造口袋的剪裁技巧:底板口径比造口要稍大 注意观察造口的颜色,避免导致缺血坏死注意观察造口的颜色,避免导致缺血坏死 第7页/共38页造口缺血坏死造口缺
4、血坏死 常发生在术后常发生在术后2448h 主要原因(早期):主要原因(早期):手术损伤结肠边缘动脉手术损伤结肠边缘动脉提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管导致血管供血不足。系膜血管导致血管供血不足。肠造口腹壁开口太小或缝合过紧,影响肠肠造口腹壁开口太小或缝合过紧,影响肠壁血供。壁血供。第8页/共38页造口缺血坏死造口缺血坏死 主要原因(后期):主要原因(后期):造口底板裁剪过小或坚硬造口底板裁剪过小或坚硬脱垂的造口,经常受到摩擦脱垂的造口,经常受到摩擦第9页/共38页造口缺血坏死造口缺血坏死 护理措施:护理措施:心理护理心理护理评估造口的活力评估造
5、口的活力造口袋的选择:一件式、透明造口袋的选择:一件式、透明去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素因素频普仪照射频普仪照射清创、手术清创、手术第10页/共38页皮肤黏膜分离皮肤黏膜分离是指肠造口处肠黏膜与腹壁皮肤的缝合分是指肠造口处肠黏膜与腹壁皮肤的缝合分离。常发生在造口手术后早期。离。常发生在造口手术后早期。第11页/共38页皮肤黏膜分离皮肤黏膜分离 主要原因:主要原因:手术缝合不恰当手术缝合不恰当组织愈合差组织愈合差肠造口黏膜缝线脱落肠造口黏膜缝线脱落造口局部缺血坏死造口局部缺血坏死第12页/共38页皮肤黏膜分离皮肤黏膜分离 护理措施:护理措施:棉签探
6、查分离的深度棉签探查分离的深度生理盐水清洗后,表浅、渗液少生理盐水清洗后,表浅、渗液少亲水性敷料粉亲水性敷料粉剂填塞,然后再用防漏膏摭挡后贴上造口袋。剂填塞,然后再用防漏膏摭挡后贴上造口袋。分离深、渗液多分离深、渗液多选用海藻类敷料填塞,再用防选用海藻类敷料填塞,再用防漏膏摭挡后贴上造口袋。漏膏摭挡后贴上造口袋。一般一般23天更换敷料一次天更换敷料一次愈合后,指导扩肛,预防造口狭窄。愈合后,指导扩肛,预防造口狭窄。第13页/共38页造口回缩造口回缩回缩是造口内陷低于皮肤表层,容易引起回缩是造口内陷低于皮肤表层,容易引起渗漏,导致造口周围皮肤损伤和病者情绪渗漏,导致造口周围皮肤损伤和病者情绪干扰
7、,增加护理难度。干扰,增加护理难度。可能发生在术后或随访期可能发生在术后或随访期第14页/共38页造口回缩造口回缩 主要原因主要原因肠管游离不充分,产生牵拉力肠管游离不充分,产生牵拉力肠系膜过短肠系膜过短造口周边缝线固定不足或缝线过早脱落造口周边缝线固定不足或缝线过早脱落造口周边愈合不良,引致疤痕组织形成造口周边愈合不良,引致疤痕组织形成襻式造口的支架管过早拔除襻式造口的支架管过早拔除体重急剧增加体重急剧增加第15页/共38页造口回缩造口回缩 护理措施:护理措施:非严重病例非严重病例选用凸面造口用品选用凸面造口用品皮肤有损伤者皮肤有损伤者可用皮肤保护粉或无痛保可用皮肤保护粉或无痛保护膜护膜乙状
8、结肠造口皮肤有持续损伤者乙状结肠造口皮肤有持续损伤者可考虑可考虑结肠造口灌洗法结肠造口灌洗法减轻体重减轻体重严重病例可能需要手术治疗严重病例可能需要手术治疗第16页/共38页造口狭窄造口狭窄狭窄是造口缩窄或紧缩,造口皮肤开口细狭窄是造口缩窄或紧缩,造口皮肤开口细小,难于看见黏膜。小,难于看见黏膜。造口皮肤开口正常,但指检时肠管周围组造口皮肤开口正常,但指检时肠管周围组织紧缩,手指难于进入。织紧缩,手指难于进入。检查时不能局限于观察造口外观的大小检查时不能局限于观察造口外观的大小单腔造口较襻式造口多见单腔造口较襻式造口多见第17页/共38页造口狭窄造口狭窄 主要原因:主要原因:手术时皮肤或腹壁内
9、肌肉层开口小手术时皮肤或腹壁内肌肉层开口小造口局部缺血或黏膜皮肤分离愈合后形成造口局部缺血或黏膜皮肤分离愈合后形成疤痕疤痕克隆氏病复发克隆氏病复发肿瘤压迫肠管(造口周围或边缘有肿瘤)肿瘤压迫肠管(造口周围或边缘有肿瘤)不是一期愈合而形成疤痕组织收缩不是一期愈合而形成疤痕组织收缩第18页/共38页造口狭窄造口狭窄 护理措施护理措施情况不严重情况不严重扩张造口扩张造口扩张造口方法:带手套用小拇指粘润滑剂扩张造口方法:带手套用小拇指粘润滑剂后轻轻进入造口,停留后轻轻进入造口,停留35分钟,每天一次,分钟,每天一次,需长期进行。需长期进行。姑息疗法姑息疗法选用两件式造口袋,以方便扩肛选用两件式造口袋,
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