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1、1一、概 况l疟疾是全球三大公共卫生问题之一。WHO报告,目前疟疾流行于107个国家或地区,约32亿人口受到疟疾威胁,每年发病人数3.55亿人,死亡100多万人。第1页/共104页2二、疟原虫种类l寄生于人体的疟原虫有4种,即:间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫。l它们分别引起间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟。l四种疟原虫的生活史都要经过无性生殖和有性生殖两个阶段。第2页/共104页3间日疟原虫第3页/共104页4P.vivax:ring-form trophozoite第4页/共104页5Plasmodium vivax:large trophozoite 第5页/共104页6Pl
2、asmodium vivax:large trophozoite第6页/共104页7P.vivax:large trophozoite gametocyte第7页/共104页8Plasmodium vivax:immature schizont第8页/共104页9P.vivax:mature schizont第9页/共104页10Plasmodium vivax:merozoites just liberated from a ripe segmenter第10页/共104页11P.vivax:macrogametocyte microgametocyte第11页/共104页12P.vivax
3、:macrogametocyte microgametocyte第12页/共104页13恶性疟原虫第13页/共104页14P.falciparum:ring-form trophozoite showing pigment called Maurers dots in cytoplasm第14页/共104页15P.falciparum:ring-form trophozoite第15页/共104页16P.falciparum:ring-form trophozoite第16页/共104页17P.falciparum:large trophozoite第17页/共104页18P.falcipar
4、um:immature schizont第18页/共104页19P.falciparum:mature schizont第19页/共104页20Thick smear:gametocyte第20页/共104页21 P.falciparum:ring-form trophozoite large trophozoite第21页/共104页22P.falciparum:microgametocyte第22页/共104页23P.falciparum:macrogametocyte第23页/共104页24Mixed infections:P.vivax P.falciparum第24页/共104页25
5、Mixed infections:P.vivax P.falciparum第25页/共104页26三日疟原虫第26页/共104页27Plasmodium malariae:ring-form trophozoite第27页/共104页28Plasmodium malariae:large trophozoite第28页/共104页29Plasmodium malariae:large trophozoite第29页/共104页30Plasmodium malariae:large trophozoite第30页/共104页31P.malariae:large trophozoite schiz
6、ont第31页/共104页32Plasmodium malariae:immature schizont第32页/共104页33Plasmodium malariae:microgametocyte第33页/共104页34P.malariae:macrogametocyte microgametocyte第34页/共104页35Plasmodium malariae:mature schizont第35页/共104页36Plasmodium malariae:macrogametocyte第36页/共104页37Plasmodium malariae:mature schizont第37页/共
7、104页38卵形疟原虫第38页/共104页39 Plasmodium ovale:ring-form trophozoite第39页/共104页40 Ring-form trophozoite gametocyte第40页/共104页41 Plasmodium ovale:ring-form trophozoite第41页/共104页42 P.ovale:ring-form trophozoite largetrophozoite schizont 第42页/共104页43Plasmodium ovale:large trophozoite第43页/共104页44Plasmodium oval
8、e:immature schizont第44页/共104页45 Plasmodium ovale:mature schizont第45页/共104页46 schizont第46页/共104页47 Amoebiod trophozoite gametocyte第47页/共104页48三、疟原虫生活史三、疟原虫生活史疟原虫是疟疾的病原体。疟原虫是疟疾的病原体。寄生于人体的疟原虫有间日疟原虫寄生于人体的疟原虫有间日疟原虫(Plasmodium vivax p.v)、恶性疟原虫()、恶性疟原虫(Plasmodium falciparum p.f)三日疟原虫)三日疟原虫(Plasmodium malar
9、iae p.m)及卵形疟原虫()及卵形疟原虫(Plasmodium ovale p.o)四种,分别引起间日疟、恶性疟、)四种,分别引起间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟。三日疟和卵形疟。第48页/共104页49人体疟原虫红内期形态比较间日疟原虫恶性疟原虫三日疟原虫卵形疟原虫被寄生的红细胞变化除环状体外,其余各期均胀大,色淡;常见较多的红色、细小的薛氏点正常或略小,可见有数颗粗大紫红色的茂氏小点正常或略小;偶见少量、淡紫色、微小的齐氏小点略胀大,色淡,部分长形,边缘呈锯齿状;薛氏小点较粗大,且环状体期即可出现环状体(早期滋养体)胞质淡蓝色,环较大,约为红细胞直径的1/3;核1个,偶有2个;红细胞内通
10、常只寄生一个原虫环纤细,约为红细胞直径的1/5;核12个;红细胞内通常有2个以上的原虫寄生,可见虫体常位于红细胞边缘胞质深蓝色,环较粗壮,约为红细胞直径的1/3;核1个;红细胞很少有2个原虫似三日疟原虫大滋养体(晚期滋养体)核1个;胞质增多,有伪足伸出,形状不规则,空泡明显;疟色素棕黄色,细小杆状,分散在胞质内一般不出现在外周血液,开始集中在内脏毛细血管。体小,圆形或不规则,胞质深蓝色;疟色素少,呈黑褐色,集中体小,长圆形或带状,空泡小或无,偶呈大环状;核1个;疟色素深褐色、粗大、颗粒状,常分布于虫体边缘虫体不规则或呈圆形,空泡不显著;核1个,较大;疟色素似间日疟原虫,但较小且粗大第49页/共
11、104页50人体疟原虫红内期形态比较间日疟原虫恶性疟原虫三日疟原虫 卵形疟原虫未成熟裂殖体核开始分裂;胞质随着核的分裂渐呈圆形,空泡消失;疟色素开始集中外周血不易见到。虫体仍似大滋养体,但核分裂呈多个;疟色素开始集中体小,圆形,空泡消失;核开始分裂;疟色素集中较迟体小,圆形或卵圆形;空泡消失;核开始分裂;疟色素较少成熟裂殖体虫体充满红细胞,裂殖子1224个,常为16个,排列不规则;疟色素集中外周血不应见到。裂殖子836个,通常24个,排列不规则;疟色素集中几乎充满正常红细胞;裂殖子612个,常为8个,有时排列成一环呈菊花状;疟色素常集中在中央虫体小于正常红细胞;裂殖子412个,常为8个;疟色素
12、集中在中央或一侧雌配子体虫体圆形或卵圆形,占满胀大的红细胞,胞质深蓝;核小致密,深红色,偏向一侧;疟色素较多且分散新月形,两端较尖,胞质蓝色;核致密,深红色,位于中央;疟色素黑褐色,多分布核周几乎充满正常红细胞,圆形或卵圆形;胞质深蓝色;核1个,较小致密,深红色偏于一侧;疟色素多且分散虫体小于正常红细胞;疟色素分布似间日疟原虫雄配子体虫体圆形,胞质蓝而略带红色;核大,疏松,淡红色,位于中央;疟色素较多且分散腊肠形,两端钝圆,胞质蓝而略带红色;核疏松,淡红色,位于中央;疟色素多且分布于核周小于正常红细胞,圆形或卵圆形;胞质浅蓝色;核1个,较大疏松,淡红色,位于中央;疟色素分散似三日疟原虫;疟色素
13、分布似间日疟原虫第50页/共104页51疟原虫生活史疟原虫生活史人疟原虫完成其生活史需要人和按蚊两个宿主。在按蚊体内进行有性繁殖,人疟原虫完成其生活史需要人和按蚊两个宿主。在按蚊体内进行有性繁殖,按蚊按蚊是疟是疟原虫的原虫的终末宿主终末宿主;在人体内进行无性增殖,在人体内进行无性增殖,人人是疟原虫的是疟原虫的中间宿主中间宿主。第51页/共104页52疟原虫在蚊体内的发育 当当雌性雌性按蚊叮吸疟疾患者血液时,各期疟原虫随同血液进入蚊胃。此时,除按蚊叮吸疟疾患者血液时,各期疟原虫随同血液进入蚊胃。此时,除雌、雄配子雌、雄配子体能在蚊胃内继续发育外体能在蚊胃内继续发育外,其他各期疟原虫与红细胞均被胃
14、液消化。雌配子体的核经减数,其他各期疟原虫与红细胞均被胃液消化。雌配子体的核经减数分裂发育为不活动的圆形雌配子。与此同时,雄配子体的核很快分裂为分裂发育为不活动的圆形雌配子。与此同时,雄配子体的核很快分裂为48小块小块,并由细并由细胞浆向外伸出胞浆向外伸出48条鞭毛状细丝,每份核块进入一条鞭毛状细丝内,称为条鞭毛状细丝,每份核块进入一条鞭毛状细丝内,称为“出丝现象出丝现象”。第52页/共104页53疟原虫在疟原虫在蚊体内蚊体内的发育的发育最后细丝脱离母体在蚊胃中游动,称为雄配子。雄配子凭借鞭毛游动。碰到雌配子便最后细丝脱离母体在蚊胃中游动,称为雄配子。雄配子凭借鞭毛游动。碰到雌配子便进入其内。
15、雌、雄配子结合圆形的合子,进而发育成能蠕动的动合子。动合子穿过蚊进入其内。雌、雄配子结合圆形的合子,进而发育成能蠕动的动合子。动合子穿过蚊胃壁的上皮细胞,停留在上皮细胞和外层弹性纤维膜之间,发育成圆形的卵囊。从雌、胃壁的上皮细胞,停留在上皮细胞和外层弹性纤维膜之间,发育成圆形的卵囊。从雌、雄配子体进入蚊胃发育至此,约需雄配子体进入蚊胃发育至此,约需2448小时小时。第53页/共104页54疟原虫在疟原虫在蚊体内蚊体内的发育的发育随随后后卵卵囊囊逐逐渐渐长长大大,核核和和胞胞浆浆不不断断分分裂裂,最最后后形形成成许许多多梭梭状状的的子子孢孢子子,成成熟熟的的子子孢孢子子可可以以从从卵卵囊囊壁壁的
16、的微微孔孔逸逸出出,也也可可因因囊囊壁壁承承受受不不了了内内部部的的压压力力破破裂裂后后,扩扩散散进进入入寄寄主主的的体体腔腔,部部分分子子孢孢子子随随着着血血淋淋巴巴而而流流入入唾唾腺腺,当当这这种种按按蚊蚊再再度度叮叮咬咬健健康康人人时时,子子孢孢子子随随唾唾液液进进入入人人体体,在在人人体体内内继继续续发发育育繁繁殖。殖。第54页/共104页55 疟原虫在疟原虫在蚊体内蚊体内的发育的发育疟原虫在蚊体内发育时间的长短取决于温度疟原虫在蚊体内发育时间的长短取决于温度条件:条件:1630之间是疟原虫孢子生殖的适之间是疟原虫孢子生殖的适宜温度,在此界限内温度愈高,发育愈快,宜温度,在此界限内温度
17、愈高,发育愈快,低于低于16或高于或高于30时,疟原虫发育变慢,时,疟原虫发育变慢,并退化变性,直至死亡。日温差幅度太大,并退化变性,直至死亡。日温差幅度太大,对疟原虫发育也不利。在自然条件下,气温对疟原虫发育也不利。在自然条件下,气温在在2426时,疟原虫完成子孢子发育所需时,疟原虫完成子孢子发育所需的时间,间日疟原虫为的时间,间日疟原虫为10天,恶性疟原虫为天,恶性疟原虫为12天,为疟原虫的外潜伏期。天,为疟原虫的外潜伏期。第55页/共104页56疟原虫在疟原虫在人体肝细胞内人体肝细胞内的发育的发育疟原虫在肝细胞内的发育时期统称为红细胞外期疟原虫在肝细胞内的发育时期统称为红细胞外期。当唾腺
18、内含有成熟疟原虫子孢子的雌性。当唾腺内含有成熟疟原虫子孢子的雌性按蚊叮咬人时,子孢子随着唾液注入人体末梢血液。子孢子不能直接侵入红细胞,而是经按蚊叮咬人时,子孢子随着唾液注入人体末梢血液。子孢子不能直接侵入红细胞,而是经血流到肝脏侵入肝细胞,在血循环内的子孢子,约经血流到肝脏侵入肝细胞,在血循环内的子孢子,约经30分钟后全部消失。分钟后全部消失。第56页/共104页57疟原虫在人体肝细胞内的发育侵入肝细胞的子孢子寄生在肝实质细胞侵入肝细胞的子孢子寄生在肝实质细胞原浆内,此时虫体变成圆形,核开始分原浆内,此时虫体变成圆形,核开始分裂,进行无性的裂体增殖,裂,进行无性的裂体增殖,称为红细胞称为红细
19、胞外期裂殖体外期裂殖体;又因此时红细胞内尚无疟;又因此时红细胞内尚无疟原虫寄生而称为原虫寄生而称为红细胞前期红细胞前期。裂殖体在。裂殖体在肝细胞内逐渐长大,不断进行核分裂,肝细胞内逐渐长大,不断进行核分裂,经一定时间,细胞浆也分裂,并分别包经一定时间,细胞浆也分裂,并分别包绕核,形成许多裂殖子,成绕核,形成许多裂殖子,成为成熟的裂为成熟的裂殖体。殖体。第57页/共104页58疟原虫在疟原虫在人体肝细胞内人体肝细胞内的发育的发育成熟裂殖体直径为成熟裂殖体直径为4560微米,内含数以万计的呈圆形或卵圆形裂殖子。随着裂殖体增微米,内含数以万计的呈圆形或卵圆形裂殖子。随着裂殖体增殖发育成熟,被寄生的肝
20、细胞破裂,裂殖子释入血液,侵入红细胞,开始红细胞内期发殖发育成熟,被寄生的肝细胞破裂,裂殖子释入血液,侵入红细胞,开始红细胞内期发育。从子孢子侵入人体内发育至此所需时间,间日疟原虫为育。从子孢子侵入人体内发育至此所需时间,间日疟原虫为8天,恶性疟原虫为天,恶性疟原虫为56天,天,为疟疾的内潜伏期。为疟疾的内潜伏期。第58页/共104页59疟原虫在人体疟原虫在人体红细胞红细胞内的发育内的发育 分为红细胞内期裂体增殖和配子体形分为红细胞内期裂体增殖和配子体形成两部分。在肝细胞内发育成熟的裂殖子进成两部分。在肝细胞内发育成熟的裂殖子进入血液后,一部分被吞噬细胞吞噬,一部分入血液后,一部分被吞噬细胞吞
21、噬,一部分侵入红细胞,开始红细胞内的裂体增殖,称侵入红细胞,开始红细胞内的裂体增殖,称红细胞内期红细胞内期。第59页/共104页60疟原虫在人体红细胞内的发育裂殖子摄食红细胞内的血红蛋白和其他营裂殖子摄食红细胞内的血红蛋白和其他营养物质,逐渐发育为小滋养(环状体);养物质,逐渐发育为小滋养(环状体);其后核增大,胞浆渐多,呈阿米巴样运动,其后核增大,胞浆渐多,呈阿米巴样运动,称大滋养体或阿米巴样体。间日疟原虫的称大滋养体或阿米巴样体。间日疟原虫的阿米巴样运动显著,恶性疟原虫较不显著。阿米巴样运动显著,恶性疟原虫较不显著。第60页/共104页61 疟原虫在人体红细胞内的发育疟原虫分解血红蛋白的代
22、谢产物,成为疟色素,积蓄于细胞浆内,随着虫体发育,疟色疟原虫分解血红蛋白的代谢产物,成为疟色素,积蓄于细胞浆内,随着虫体发育,疟色素逐渐增多,其色泽形状因种而异。成熟的裂殖体,核的数量及其排列为各种疟原虫的素逐渐增多,其色泽形状因种而异。成熟的裂殖体,核的数量及其排列为各种疟原虫的特点之一。如间日疟原虫,核通常为特点之一。如间日疟原虫,核通常为1616个,排列不规则;恶性疟原虫核通常为个,排列不规则;恶性疟原虫核通常为8 81818个,排列不规则。每个核被一份胞浆包绕,称为裂殖子。个,排列不规则。每个核被一份胞浆包绕,称为裂殖子。第61页/共104页62疟原虫在人体红细胞内的发育裂裂殖殖体体成
23、成熟熟后后,被被寄寄生生红红细细胞胞破破裂裂,裂裂殖殖子子和和疟疟色色素素等等内内含含物物质质进进入入血血液液,一一部部分分裂裂殖殖子子被被巨巨噬噬细细胞胞吞吞噬噬,一一部部分分裂裂殖殖子子再再侵侵入入健健康康红红细细胞胞,开开始始新新的的一一次次发发育育,如如此此循循环往复。完成每次红细胞内期裂体增殖所需时间间日、恶性疟原虫均为环往复。完成每次红细胞内期裂体增殖所需时间间日、恶性疟原虫均为48小时左右。小时左右。第62页/共104页63疟原虫在人体红细胞内的发育在周围血液内,在周围血液内,除恶性疟原虫除恶性疟原虫,其余种疟,其余种疟原虫的各个发育时期均可查到,恶性疟原原虫的各个发育时期均可查
24、到,恶性疟原虫红内期的发育增殖是在深部血管中进行,虫红内期的发育增殖是在深部血管中进行,因此,在一般情况下,仅因此,在一般情况下,仅环状体和近成熟环状体和近成熟的配子体出现于周围血液。的配子体出现于周围血液。人体免疫力的产生,尤其是经过多次发作人体免疫力的产生,尤其是经过多次发作所产生的免疫力,若使疟原虫红细胞内期所产生的免疫力,若使疟原虫红细胞内期裂体增殖受到一定程度的抑制,可出现自裂体增殖受到一定程度的抑制,可出现自然停止发作。然停止发作。第63页/共104页64疟原虫在人体红细胞内的发育红细胞内疟原虫经过几次裂体增殖后,部分裂殖子进入红细胞后不再进行裂体增殖,而红细胞内疟原虫经过几次裂体
25、增殖后,部分裂殖子进入红细胞后不再进行裂体增殖,而发育成雌、雄配子体。这是疟原虫有性生殖的开始。间日疟原虫配子体较早,在无性体发育成雌、雄配子体。这是疟原虫有性生殖的开始。间日疟原虫配子体较早,在无性体出现后出现后23天出现,复发病人比较初发病人出现早。天出现,复发病人比较初发病人出现早。第64页/共104页65疟原虫在人体红细胞内的发育配子体在末稍血液内存在配子体在末稍血液内存在23天后成熟。恶性疟配子体是在内脏组织的小血管内发育,天后成熟。恶性疟配子体是在内脏组织的小血管内发育,一般发病后一般发病后512天成熟的配子体才在周围血液内出现。成熟的两性配子体被雌性按蚊天成熟的配子体才在周围血液
26、内出现。成熟的两性配子体被雌性按蚊吸入后,便在蚊体内进行有性生殖吸入后,便在蚊体内进行有性生殖,如仍滞留在人体血液内,经一段时间便衰老死亡。如仍滞留在人体血液内,经一段时间便衰老死亡。第65页/共104页66第66页/共104页67四、临床表现l特点:间歇性寒战、高热、出汗,多次发作出现脾肿大和贫血。l类型间日疟:潜伏期有长有短,有复发。多在早上至下午2时以前发作,开始就有寒战,发热、出汗退热和隔日一次发作(红内期48h)。多数预后良好。第67页/共104页68恶性疟:潜伏期815d。以头痛、四肢疼痛、恶心、呕吐或腹泻、鼻血、贫血发展快,或是持续高热,出汗少,烦躁症状明显,精神烦燥为特点。可发
27、展为重症疟疾,并发生脑型疟等严重并发症而死亡。第68页/共104页69三日疟:潜伏期1835d。多在午后发病,发作前34d可有疲倦、肌肉关节酸痛、寒战感及头痛。发冷、发热和出汗三个阶段明显。该种疟疾病例在国内仅偶见于输血感染者。第69页/共104页70卵形疟:潜伏期一般为714d,症状与间日疟相似。多在下午或晚上发病。该种疟疾病例抗疟初期仅见于云南。国内已多年未见卵形疟病例报告。第70页/共104页71五、疟疾的诊断1.带虫者:无临床症状、血检疟原虫阳性。2.疑似病例:有流行病学史(疟疾流行季节在疟区住宿、夜间停留或近二周内有输血史)和不规则发冷、发热、出汗等症状。3临床诊断病例 具备下列之一
28、者:(1)具有流行病学史和典型临床症状(每天或隔天或隔两天有发冷、发热、出汗等症状。发作多次后可脾肿大和贫血。)(2)具有流行病学史,发冷、发热、出汗等症状(但热型和发作周期不规则)用抗疟药治疗3天内症状得到控制。第71页/共104页724.确诊病例 具备下列条件之一者:(1)具备流行病学史、典型临床症状、血检疟原虫阳性。(2)具备流行病学史、典型临床症状、疟原虫抗原检测阳性。(3)具备流行病学史,发冷、发热、出汗发作周期不规则,血检疟原虫阳性。(4)具备流行病学史,发冷、发热、出汗发作周期不规则,疟原虫抗原检测阳性。第72页/共104页73疟疾的复发和再燃复发:疟疾初发患者红内期疟原虫已被消
29、灭,未经蚊媒传播感染,经过数周至年余,又出现疟疾发作的现象。复发的原理尚未阐明,其中肝细胞中休眠子复苏学说较为普遍接受。复发只有间日疟和卵形疟有。第73页/共104页74再燃:疟疾初发停止后,患者无新的感染,仅由体内残存的少量红内期疟原虫在一定条件下重新大量繁殖引起疟疾发作的现象。再燃与宿主抵抗力、特异性免疫力、疟原虫抗原变异等有关。所有疟疾均有再燃。第74页/共104页75六、鉴别诊断l流行病学、接触史、病史等。l临床表现。l病原学检查。l血清免疫学检查。l应根据内容综合考虑。第75页/共104页761 1、抗疟药分类l控制症状药4-氨基喹啉类青蒿素类咯萘啶l根治药8-氨基喹啉类:伯氨喹l预
30、防药乙胺嘧啶哌喹氯喹七、疟疾治疗第76页/共104页772、各类抗疟药对疟原虫各期的作用第77页/共104页783 3、治疗原则l早期治疗,减少传播。l联合用药,延缓抗性。l正规治疗,降低复发率。l氯喹(1.2g)+伯喹(180mg)八日疗法。第78页/共104页79用药方案2009年06月24 日卫生部办公厅关于下发的抗疟药使用原则和用药方案(修订稿)进行了修订。抗疟药使用原则:抗疟药的使用应遵循安全、有效、合理和规范的原则。根据流行地区的疟原虫虫种及其对抗疟药物的敏感性和患者的临床表现,合理选择药物,严格掌握剂量、疗程和给药途径,以保证治疗效果和延缓抗药性的产生。第79页/共104页80间
31、日疟的治疗1、间日疟治疗药物:首选磷酸氯喹片(简称氯喹)、磷酸伯氨喹片(简称伯氨喹)。治疗无效时,可选用以青蒿素类药物为基础的复方或联合用药的口服剂型进行治疗。第80页/共104页81间日疟的治疗氯喹加伯氨喹:氯喹口服总剂量1200mg。第1日600mg顿服,或分2次服,每次300mg;第2、3日各服1次,每次300mg。伯氨喹口服总剂量180mg。从服用氯喹的第1日起,同时服用伯氨喹,每日1次,每次22.5mg,连服8日。此疗法也可用于卵形疟和三日疟的治疗。第81页/共104页82恶性疟的治疗2、恶性疟治疗药物:以青蒿素类药物为基础的复方或联合用药(ACT),包括:青蒿琥酯片加阿莫地喹片、双
32、氢青蒿素哌喹片、复方磷酸萘酚喹片、复方青蒿素片等。第82页/共104页83恶性疟的治疗恶性疟的治疗(选用以下一种方案)。1)青蒿琥酯片加阿莫地喹片:口服总剂量青蒿琥酯和阿莫地喹各12片(青蒿琥酯每片50mg,阿莫地喹每片150mg),每日顿服青蒿琥酯片和阿莫地喹片各4片,连服3日。第83页/共104页84恶性疟的治疗2)双氢青蒿素哌喹片:口服总剂量8片(每片含双氢青蒿素40mg,磷酸哌喹320mg),首剂2片,首剂后68小时、24小时、32小时各服2片。第84页/共104页85恶性疟的治疗3)复方磷酸萘酚喹片:口服总剂量8片(每片含萘酚喹50mg,青蒿素125mg),一次服用。4)复方青蒿素片
33、:口服总剂量4片(每片含青蒿素62.5mg,哌喹375mg),首剂2片,24小时后再服2片。第85页/共104页86重症疟疾的治疗3、重症疟疾治疗药物。1)青蒿素类药物注射剂,包括蒿甲醚和青蒿琥酯。2)磷酸咯萘啶注射剂。3)重症疟疾的治疗(选用以下一种方案)。第86页/共104页87重症疟疾的治疗1)蒿甲醚注射剂:肌注每日1次,每次80mg,连续7日,首剂加倍。若病情严重时,首剂给药后46小时可再肌注80mg。2)青蒿琥酯注射剂:静脉注射每日1次,每次60mg,连续7日,首剂加倍。若病情严重时,首剂给药后46小时,可再静脉注射60mg。第87页/共104页88重症疟疾的治疗采用上述两种注射疗法
34、治疗,患者病情缓解并且能够进食后,改用ACT口服剂型,再进行一个疗程治疗。3)咯萘啶注射剂:肌注或静脉滴注,总剂量均为480mg。每日1次,每次160mg,连续3日。需加大剂量时,总剂量不得超过640mg。第88页/共104页89孕妇疟疾的治疗孕妇患间日疟可采用氯喹治疗。孕期3个月以内的恶性疟患者可选用磷酸哌喹,孕期3个月以上的恶性疟患者采用ACT治疗。孕妇患重症疟疾应选用蒿甲醚或青蒿琥酯注射剂治疗。第89页/共104页90间日疟休止期根治伯氨喹:口服总剂量180mg,每日1次,每次22.5mg,连服8日。第90页/共104页91预防服药选用以下一种方案 1)磷酸哌喹片:每月1次,每次服600
35、mg,睡前服。2)氯喹:每710天服1次,每次服300mg。第91页/共104页92注意事项1、氯喹、磷酸哌喹、伯氨喹和咯萘啶的剂量均以基质计。2、方案中剂量均为成人剂量,儿童剂量按体重或年龄递减。3、阿莫地喹可引起粒细胞缺乏,萘酚喹可引起血尿,服用时如出现副反应,应立即停药。第92页/共104页93注意事项4、使用青蒿琥酯注射剂做静脉注射时,需先将5%碳酸氢钠注射液1ml注入青蒿琥酯粉剂中,反复振摇23分钟,待溶解澄清后,再注入5ml等渗葡萄糖或生理盐水,混匀后缓慢静脉推注(不宜滴注)。配制后的溶液如发生混浊,则不能使用。第93页/共104页94注意事项5、使用咯萘啶注射剂做静脉滴注时,需将
36、160mg咯萘啶药液注入500ml的等渗葡萄糖或生理盐水中,静脉滴注速度不超过60滴/分。第94页/共104页95注意事项6、磷酸哌喹有肝脏积蓄作用,采用磷酸哌喹片进行预防服药时,连续服药时间不宜超过4个月(需要时,应停药23个月后再次进行预防服药)。第95页/共104页96注意事项7、孕妇、1岁以下婴儿、有溶血史者或其家属中有溶血史者应禁用伯氨喹;葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏地区的人群,应在医务人员的监护下服用伯氨喹。第96页/共104页97八、疟疾防治措施l病例个案调查及分类本地原发病例输入继发病例输入病例复发病例血传病例不明病例第97页/共104页98l病例处理根治传染源抗复发
37、治疗假定性治疗l病灶调查及处理新病灶活动性出现传播非活动性未传播残存病灶活动性传播未中断非活动性传播中断,仅有复发病例第98页/共104页99l病灶处理灭蚊滞留喷洒浸泡或喷洒蚊帐:用溴氰菊酯(10mg/m220mg/m2)或二氯苯醚菊酯(300mg/m2500mg/m2)浸泡蚊帐。环境改选及治理防蚊:使用蚊帐,点燃蚊香、驱避剂(灵香草、驱蚊露等)或用电蚊香,或住户装纱窗纱门。第99页/共104页100群体预防:针对高疟区、暴发流行,或大批进入疟区居住的人群。个人防护预防服药:在疟疾流行季节,成人用乙胺嘧啶50mg加伯氨喹22.5mg(基质)顿服,孕妇改用氯喹或哌喹0.3g(基质)顿服,均为每10天1次,首次连服2天。预防个体预防:针对疟区居民及进入疟区的个人。第100页/共104页101疟疾疫苗预防:疟疾疫苗包括子孢子疫苗、裂殖子疫苗、配子疫苗、基因工程疫苗,有可能研究出一种有实用价值的疫苗,它可能成为预防疟疾的有效手段之一。第101页/共104页102几项工作传染源发现:“三热病人”、IFAT1:80、试治传染源管理:典型病例、不典型病例、不规范治疗病例病人流行病学调查:病例分类疫情管理分析第102页/共104页103第103页/共104页104感谢您的观看!第104页/共104页
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