临床药学与临床药师PPT讲稿.ppt
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1、临床药学与临床药师2023/4/71第1页,共110页,编辑于2022年,星期四医院药学医院药学n是一门综合性的应用性学科。把各相关是一门综合性的应用性学科。把各相关学科、尤其是药学各个分支的研究成果,学科、尤其是药学各个分支的研究成果,当然还有管理、政策法规等用到临床,当然还有管理、政策法规等用到临床,患者的药品使用上。保证用药科学、合患者的药品使用上。保证用药科学、合理。既取得预定的疗效,又要防范和规理。既取得预定的疗效,又要防范和规避药品不良反应,促进健康,提高患者避药品不良反应,促进健康,提高患者的生活质量。的生活质量。2023/4/72第2页,共110页,编辑于2022年,星期四药剂
2、科业务模式变革药剂科业务模式变革n手工作坊式药品制备阶段手工作坊式药品制备阶段n调剂阶段调剂阶段n配方阶段配方阶段n临床药学阶段临床药学阶段n医院药学的发展:学科、专业、职业医院药学的发展:学科、专业、职业2023/4/73第3页,共110页,编辑于2022年,星期四现代医院药学的基本定位现代医院药学的基本定位n做好药品管理和供应做好药品管理和供应n指导或促进合理用药,降低用药风险指导或促进合理用药,降低用药风险n全面开展临床药学全面开展临床药学 临床药学是医院药学工作的现代摸式临床药学是医院药学工作的现代摸式 临床药学的核心是合理用药临床药学的核心是合理用药 临床药学与临床药师是医院药学的核
3、心竞争力临床药学与临床药师是医院药学的核心竞争力2023/4/74第4页,共110页,编辑于2022年,星期四对我国医院药学的基本认识对我国医院药学的基本认识n正由供应型向服务型转变正由供应型向服务型转变n必须关注药品质量必须关注药品质量n逐步建立临床药学制度逐步建立临床药学制度n开始临床药师的教育和培养开始临床药师的教育和培养2023/4/75第5页,共110页,编辑于2022年,星期四临床药学的概念临床药学的概念n临床药学(Clinical Pharmacy)是药学与临床相结合,直接面向患者,以病人为中心,研究与实践临床药物治疗,提高药物治疗水平的综合性应用学科。2023/4/76第6页,
4、共110页,编辑于2022年,星期四临床药学的研究范围临床药学的研究范围(1)主要研究药物的剂型及其合理使用,主要研究药物的剂型及其合理使用,具体范围包括:具体范围包括:1.剂型的设计剂型的设计 包括研制和开发新的包括研制和开发新的药物制剂以适合不同病人的需要。提供药物制剂以适合不同病人的需要。提供针对性和科学性强的剂型和制剂。针对性和科学性强的剂型和制剂。2023/4/77第7页,共110页,编辑于2022年,星期四临床药学的研究范围临床药学的研究范围(2)2.剂型中药物(及赋形剂)的作用机制剂型中药物(及赋形剂)的作用机制及其安全性和危害性及其安全性和危害性 包括介绍新药、新包括介绍新药、
5、新剂型的作用机制、剂量、药物相互作用、禁忌剂型的作用机制、剂量、药物相互作用、禁忌证、药物动力学参数、不良反应、血药浓度监证、药物动力学参数、不良反应、血药浓度监测方法等新药信息、研究药物在体内和体外相测方法等新药信息、研究药物在体内和体外相互作用机制、研究药物临床剂量的代谢机制、互作用机制、研究药物临床剂量的代谢机制、药物不良反应监察、药物过量情况下的代谢机药物不良反应监察、药物过量情况下的代谢机制以及处理方法等。制以及处理方法等。2023/4/78第8页,共110页,编辑于2022年,星期四临床药学的研究范围临床药学的研究范围(3)3.用药对象及其遗传、生理病理条件用药对象及其遗传、生理病
6、理条件和要求和要求 包括针对病人的剂量个体化、血药浓包括针对病人的剂量个体化、血药浓度监测、特殊病人的治疗方案、药物经度监测、特殊病人的治疗方案、药物经济学药、学监护等方面的研究。济学药、学监护等方面的研究。2023/4/79第9页,共110页,编辑于2022年,星期四临床药学的研究内容临床药学的研究内容n主要有:临床药动学研究、临床药效主要有:临床药动学研究、临床药效学研究、药物利用度评价、药物相互学研究、药物利用度评价、药物相互作用研究、药物代谢机制和处理方法作用研究、药物代谢机制和处理方法研究、药物不良反应监察、新制剂的研究、药物不良反应监察、新制剂的开发和评价、药物经济学研究、药物开发
7、和评价、药物经济学研究、药物情报信息研究以及药学监护等。情报信息研究以及药学监护等。2023/4/710第10页,共110页,编辑于2022年,星期四临床药学的主要任务临床药学的主要任务n参与合理用药参与合理用药n治疗药物监测治疗药物监测n药物不良反应监察药物不良反应监察n药物信息的收集与咨询服务药物信息的收集与咨询服务n药物相互作用研究和配伍研究药物相互作用研究和配伍研究n药代动力学与生物利用度研究药代动力学与生物利用度研究n新制剂及新剂型研究新制剂及新剂型研究2023/4/711第11页,共110页,编辑于2022年,星期四临床药学的工作方式临床药学的工作方式n工作系统由三个层次组成工作系
8、统由三个层次组成n各层次有不同的工作内容各层次有不同的工作内容n但都应围绕着合理用药开展工作但都应围绕着合理用药开展工作2023/4/712第12页,共110页,编辑于2022年,星期四 一一.第一层次第一层次 在调剂岗位上的药师,是临床药学工作在调剂岗位上的药师,是临床药学工作 的前的前 沿,也是联系医护患者的纽带。任沿,也是联系医护患者的纽带。任 务是务是:1.审核处方审核处方 2.向医务人员病人提供药物咨询向医务人员病人提供药物咨询 3.对病人用药进行监护对病人用药进行监护 4.向医护人员病人提供药物信息咨询向医护人员病人提供药物信息咨询第13页,共110页,编辑于2022年,星期四 二
9、二.第二层次第二层次 由临床药师(主管药师)组成。任务是由临床药师(主管药师)组成。任务是:1.深入病房参与会诊、查房、抢救、病案讨论、深入病房参与会诊、查房、抢救、病案讨论、并结合临床实际参与病人给药方案的制定,即合理并结合临床实际参与病人给药方案的制定,即合理用药会诊。用药会诊。2.协助医生正确地使用药物的体液检测参数及结协助医生正确地使用药物的体液检测参数及结果分析,制定合理给药方案。果分析,制定合理给药方案。3.对病人用药进行监护,并收集不良反应个案对病人用药进行监护,并收集不良反应个案病例。病例。4.向医护人员、病人提供药物信息咨询。向医护人员、病人提供药物信息咨询。第14页,共11
10、0页,编辑于2022年,星期四三三.第三层次第三层次 由临床药学研究室承担,主要任务是由临床药学研究室承担,主要任务是:1.进行临床用药配伍和相互作用研究和咨询,以进行临床用药配伍和相互作用研究和咨询,以解决临床药物伍用的实际问题,指导合理用药。解决临床药物伍用的实际问题,指导合理用药。2.开展药物体液浓度监测,并依据测得参数作开展药物体液浓度监测,并依据测得参数作出结果分析,供临床制定给药方案参考。出结果分析,供临床制定给药方案参考。3.为一、二层次工作提供依据为一、二层次工作提供依据 4.进行某些药物的药动学和生物利用度研究进行某些药物的药动学和生物利用度研究 5.进行药物与膳食关系的合理
11、研究进行药物与膳食关系的合理研究第15页,共110页,编辑于2022年,星期四医疗机构药事管理的任务医疗机构药事管理的任务n以服务病人为中心以服务病人为中心n临床药学为基础临床药学为基础n促进科学,合理用药的药学技术服务促进科学,合理用药的药学技术服务n相关的药品管理工作相关的药品管理工作 卫医发卫医发200224号号2023/4/716第16页,共110页,编辑于2022年,星期四临床药学任务临床药学任务n以合理用药为核心,对重点患者实以合理用药为核心,对重点患者实 施治疗药物监测施治疗药物监测n参与临床药物治疗和方案设计参与临床药物治疗和方案设计n提供用药咨询提供用药咨询n收集药物安全性和
12、疗效等信息收集药物安全性和疗效等信息n建立药学信息系统建立药学信息系统2023/4/717第17页,共110页,编辑于2022年,星期四临床药学工作模式临床药学工作模式(1)n关注药物临床应用关注药物临床应用 药品只有在临床应用,才能真正体现其价值药品只有在临床应用,才能真正体现其价值 药物临床应用是医疗过程之一药物临床应用是医疗过程之一 药物临床应用应遵循安全、有效、经济的原则药物临床应用应遵循安全、有效、经济的原则 药物临床应用应尊重患者的知情权药物临床应用应尊重患者的知情权n提供药物信息提供药物信息n开展治疗药物监测开展治疗药物监测2023/4/718第18页,共110页,编辑于2022
13、年,星期四临床药学工作模式临床药学工作模式(2)n询问和记录用药史询问和记录用药史n协助医生作出正确的治疗决策协助医生作出正确的治疗决策n参与设计修改、推荐、监测、评估药参与设计修改、推荐、监测、评估药 物治疗物治疗n收集药物安全性和疗效信息收集药物安全性和疗效信息n以药品供应为主转变为药物科学、合以药品供应为主转变为药物科学、合 理使用、质量保证为工作重点理使用、质量保证为工作重点2023/4/719第19页,共110页,编辑于2022年,星期四医疗团队模式中临床药师的作用医疗团队模式中临床药师的作用n设计、推荐、监测、评估药物治疗方案设计、推荐、监测、评估药物治疗方案n确保药物治疗达到预期
14、效果确保药物治疗达到预期效果n参与病人的药物治疗,对患者负责参与病人的药物治疗,对患者负责n医疗团队中药物处方者与药学监护者医疗团队中药物处方者与药学监护者n并不是一个全新项目,而是与时俱进的并不是一个全新项目,而是与时俱进的 表现表现n对药师提出更高要求对药师提出更高要求2023/4/720第20页,共110页,编辑于2022年,星期四对药师的要求对药师的要求n通晓疾病的临床用药知识通晓疾病的临床用药知识n掌握药物治疗设计、推荐、监测、评估技能掌握药物治疗设计、推荐、监测、评估技能n有较高的药物信息采集和分析判断能力有较高的药物信息采集和分析判断能力n有较高的人际交流技能有较高的人际交流技能
15、n是探讨药物临床运用规律,并实践于临床,是探讨药物临床运用规律,并实践于临床,保障用药安全、有效的专才保障用药安全、有效的专才n临床药师出现临床药师出现 既懂药又比较懂得临床既懂药又比较懂得临床2023/4/721第21页,共110页,编辑于2022年,星期四我国临床药学的发展我国临床药学的发展n年代引进临床药学槪念年代引进临床药学槪念n 医院药学工作者全方位实践,学习医院药学工作者全方位实践,学习n 药学教育开始探索跟进药学教育开始探索跟进n 药学会倡导,学术交流頻繁药学会倡导,学术交流頻繁n 政府引导,政策支持政府引导,政策支持n科研工作起点不低科研工作起点不低n水平不断提高,但速度不快水
16、平不断提高,但速度不快2023/4/722第22页,共110页,编辑于2022年,星期四新时期目标新时期目标nWHO的要求的要求nASPH目标目标n目标目标n卫生部目标卫生部目标 2023/4/723第23页,共110页,编辑于2022年,星期四“药师在自我保健和自我药疗中的药师在自我保健和自我药疗中的作用作用”WHO1998年文件中提出:年文件中提出:药房药师的五项功能、即药师作为药房药师的五项功能、即药师作为 交流者、合格药品的提供者、培训者交流者、合格药品的提供者、培训者 和监督者、合作者以及健康促进者,和监督者、合作者以及健康促进者,向患者和其他医药人员提供质量合格向患者和其他医药人员
17、提供质量合格 的药品和优良的药学服务的药品和优良的药学服务第24页,共110页,编辑于2022年,星期四药学服务药学服务nPhmaceutical Care(药学服务、关爱、(药学服务、关爱、保健、监护保健、监护)n药师应用药学专业知识向大众提供直接药师应用药学专业知识向大众提供直接的、负责任的与药物使用有关的各种服的、负责任的与药物使用有关的各种服务,以获得药物最佳的治疗效果,恢复务,以获得药物最佳的治疗效果,恢复病入的健康,改善病入的生活质量病入的健康,改善病入的生活质量 Hepier Strand“Qpportunities and Responsibilities in pharmac
18、eutical Care”AHPPJ.19902023/4/725第25页,共110页,编辑于2022年,星期四亚洲临床药学目标亚洲临床药学目标()()n在亚洲在亚洲 完善药物治疗,优化病人结果完善药物治疗,优化病人结果和推动从业者自身发展。和推动从业者自身发展。2023/4/726第26页,共110页,编辑于2022年,星期四我国临床药学发展概况我国临床药学发展概况n医院药剂工作条例中提出:医院药剂工作条例中提出:积极创造条件开展临床药学研究,结合积极创造条件开展临床药学研究,结合临床协助医生制定合理给药方案,力求临床协助医生制定合理给药方案,力求达到提高疗效,降低毒副反应,确保用达到提高疗
19、效,降低毒副反应,确保用药安全有效。药安全有效。1981.42023/4/727第27页,共110页,编辑于2022年,星期四我国临床药学发展概况我国临床药学发展概况医院药剂管理办法医院药剂管理办法积极开展临床药学研究,结合临床制定个积极开展临床药学研究,结合临床制定个体化给药方案开展药剂学,药化学,生体化给药方案开展药剂学,药化学,生物利用度,监测药物在体内的作用以及物利用度,监测药物在体内的作用以及药物不良反应等研究。药物不良反应等研究。1989.32023/4/728第28页,共110页,编辑于2022年,星期四 我国临床药学发展概况我国临床药学发展概况卫生部卫生部药事管理规定药事管理规
20、定 以病人为中心以病人为中心 临床药学为基础临床药学为基础 以促进临床,科学合理用药为核心以促进临床,科学合理用药为核心 2002,12023/4/729第29页,共110页,编辑于2022年,星期四取得的成绩取得的成绩n理论、目标、路经逐步清晰理论、目标、路经逐步清晰n从业人员素质提高从业人员素质提高n学科带头人成绩突出学科带头人成绩突出n专著,刊物专著,刊物n社会认知,需求提高社会认知,需求提高n作用显现作用显现2023/4/730第30页,共110页,编辑于2022年,星期四公众对药师认知度调查公众对药师认知度调查n北京医院药学者从北京医院药学者从12家三甲医院同时家三甲医院同时随机抽取
21、病人、医生、护士各随机抽取病人、医生、护士各20人。人。对调查表中各个问题按提供的选项给予对调查表中各个问题按提供的选项给予回答,并进行统计分析。各类别计回答,并进行统计分析。各类别计240人。部分结果如下:人。部分结果如下:2023/4/731第31页,共110页,编辑于2022年,星期四对药师作用的认知度对药师作用的认知度 很好很好 不清楚不清楚 患者患者 88%12%医生医生 92%8%护士护士 86%14%2023/4/732第32页,共110页,编辑于2022年,星期四对药师的信任度对药师的信任度 信任信任 不信任不信任 不知道不知道 患者患者 73%7%19%医生医生 75%7%1
22、8%护士护士 66%16%18%2023/4/733第33页,共110页,编辑于2022年,星期四向药师咨询频度向药师咨询频度 经常经常 曾经曾经 从未从未 患者患者 24%42%34%医生医生 16%52%32%护士护士 27%47%23%2023/4/734第34页,共110页,编辑于2022年,星期四临床药学的切入点临床药学的切入点n参与合理用药的全过程技术服务参与合理用药的全过程技术服务n按章监管药品使用按章监管药品使用n保证药品的供应和质量保证药品的供应和质量n降低用药风险、保证安全降低用药风险、保证安全2023/4/735第35页,共110页,编辑于2022年,星期四药物治疗学的问
23、题药物治疗学的问题(1)n药物生产研发盲目无序药物生产研发盲目无序n药品供销失衡药品供销失衡n药品使用不合理药品使用不合理n药品流通不畅药品流通不畅n药品定价虚高药品定价虚高n假药、劣药充斥市场假药、劣药充斥市场n部分民众无法获得基本医疗保障部分民众无法获得基本医疗保障2023/4/736第36页,共110页,编辑于2022年,星期四药物治疗学的问题药物治疗学的问题(2)n已经证实的药物相关问题,对病人、医已经证实的药物相关问题,对病人、医务人员和社会都是一个严重问题务人员和社会都是一个严重问题n政府、管理人员和医务人员都有责任保政府、管理人员和医务人员都有责任保护公众免受药物的伤害。药房的药
24、师是护公众免受药物的伤害。药房的药师是直接发药给病人的人,更有特别的责任直接发药给病人的人,更有特别的责任n药房与药师在尽量减少因不正确用药而药房与药师在尽量减少因不正确用药而导致病人的伤害方面已做了不少工作导致病人的伤害方面已做了不少工作 2023/4/737第37页,共110页,编辑于2022年,星期四合理用药合理用药WHO的定义(的定义(1985 内罗毕会议)内罗毕会议)患者使用药物应适合其临床需要患者使用药物应适合其临床需要所用剂量及疗程符合患者个体情况所用剂量及疗程符合患者个体情况所耗经费对患者和社会均属最低所耗经费对患者和社会均属最低2023/4/738第38页,共110页,编辑于
25、2022年,星期四合理用药的合理用药的四个基本要素四个基本要素n有效有效 药物治疗产品产生预期效果药物治疗产品产生预期效果n安全安全 疗效与风险比(风险比低,比较合理)疗效与风险比(风险比低,比较合理)n经济经济 疗效费用比(尽可能低的费用支出,疗效费用比(尽可能低的费用支出,尽可能高的治疗效果,不单指费用绝对值)尽可能高的治疗效果,不单指费用绝对值)n适当适当 体现在用药过程中的各个环节(个体体现在用药过程中的各个环节(个体化方案、药物、剂量、疗程、给药途径)化方案、药物、剂量、疗程、给药途径)2023/4/739第39页,共110页,编辑于2022年,星期四必须医药合作必须医药合作 医师医
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