妊娠合并急性胰腺炎的救治幻灯片.ppt
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1、妊娠合并急性胰腺炎的救治第1页,共47页,编辑于2022年,星期五第2页,共47页,编辑于2022年,星期五 概述胰腺是人体胰腺是人体胰腺是人体胰腺是人体第二大消化腺第二大消化腺第二大消化腺第二大消化腺,并兼有内分泌功能,并兼有内分泌功能,并兼有内分泌功能,并兼有内分泌功能外分泌外分泌外分泌外分泌结结结结构主要由腺泡和构主要由腺泡和构主要由腺泡和构主要由腺泡和导导导导管管管管组组组组成,分泌胰液,日分泌成,分泌胰液,日分泌成,分泌胰液,日分泌成,分泌胰液,日分泌7507507507501500ml1500ml1500ml1500ml,PHPHPHPH值值值值7.07.07.07.08.78.7
2、8.78.7胰液成分:胰液成分:胰液成分:胰液成分:水水水水电电电电解解解解质质质质和消化和消化和消化和消化酶酶酶酶(胰淀粉(胰淀粉(胰淀粉(胰淀粉酶酶酶酶、胰脂肪、胰脂肪、胰脂肪、胰脂肪酶酶酶酶和胰蛋白和胰蛋白和胰蛋白和胰蛋白酶酶酶酶)胰蛋白胰蛋白胰蛋白胰蛋白酶酶酶酶是消化中起关是消化中起关是消化中起关是消化中起关键键键键作用的作用的作用的作用的酶酶酶酶,是一个触,是一个触,是一个触,是一个触发发发发酶酶酶酶,可以激活胰凝,可以激活胰凝,可以激活胰凝,可以激活胰凝乳蛋白乳蛋白乳蛋白乳蛋白酶酶酶酶、磷脂、磷脂、磷脂、磷脂酶酶酶酶、羧羧羧羧基基基基肽肽肽肽酶酶酶酶和和和和弹弹弹弹力蛋白力蛋白力蛋
3、白力蛋白酶酶酶酶它的分泌形式是它的分泌形式是它的分泌形式是它的分泌形式是无活性的无活性的无活性的无活性的酶酶酶酶原原原原,进进进进入入入入肠肠肠肠道后在道后在道后在道后在肠肠肠肠道的酸性道的酸性道的酸性道的酸性环环环环境下自境下自境下自境下自身分解或身分解或身分解或身分解或肠肠肠肠激激激激酶酶酶酶的作用下激活。胰液的碱性的作用下激活。胰液的碱性的作用下激活。胰液的碱性的作用下激活。胰液的碱性环环环环境可以防止胰蛋白境可以防止胰蛋白境可以防止胰蛋白境可以防止胰蛋白酶酶酶酶在在在在进进进进入小入小入小入小肠肠肠肠之前被激活,之前被激活,之前被激活,之前被激活,对对对对胰腺有保胰腺有保胰腺有保胰腺有
4、保护护护护作用。作用。作用。作用。第3页,共47页,编辑于2022年,星期五 概述v v急性胰腺炎:(acute pancreatitisacute pancreatitis,APAP)是由)是由于胰腺消化于胰腺消化酶酶被激活被激活对对胰腺胰腺组织组织自身及其周自身及其周围围脏脏器器产产生消化生消化作用而引起的炎症性疾病。作用而引起的炎症性疾病。v v它不它不仅仅是胰腺的局部炎症病是胰腺的局部炎症病变变,而且是涉及多,而且是涉及多个个脏脏器的全身性疾病,属器的全身性疾病,属危重急腹症危重急腹症之一。之一。第4页,共47页,编辑于2022年,星期五 概述v v妊娠期妊娠期APAP发发生率生率为为
5、1:33331:3333,发发病率有逐年增加病率有逐年增加的的趋势趋势;v v二者相互影响且二者相互影响且发发病急,病急,进进展快,展快,临临床床过过程凶程凶险险,可致多,可致多脏脏器功能衰竭,器功能衰竭,对对母母婴婴危害极大;危害极大;v v是妊娠合并外科急腹症是妊娠合并外科急腹症死亡率首位因素;死亡率首位因素;v v妊娠期急性胰腺炎可妊娠期急性胰腺炎可发发生在妊娠各期,以妊娠生在妊娠各期,以妊娠晚期晚期最最为为常常见见。第5页,共47页,编辑于2022年,星期五 生理v v胰腺腺泡是人体最大胰腺腺泡是人体最大胰腺腺泡是人体最大胰腺腺泡是人体最大的的的的消化消化消化消化酶酶合成合成合成合成场
6、场所,所,所,所,经细经细胞分泌运胞分泌运胞分泌运胞分泌运输输到胰到胰到胰到胰管内,然后被送到管内,然后被送到管内,然后被送到管内,然后被送到小小小小肠肠内内内内发挥发挥消化消化消化消化作用。作用。作用。作用。v v正常胰管具有粘膜屏正常胰管具有粘膜屏正常胰管具有粘膜屏正常胰管具有粘膜屏障作用,可以抵障作用,可以抵障作用,可以抵障作用,可以抵挡挡少少少少量蛋白量蛋白量蛋白量蛋白酶酶的消化作用。的消化作用。的消化作用。的消化作用。第6页,共47页,编辑于2022年,星期五 生理v v压压压压力梯度:力梯度:力梯度:力梯度:胰腺胰腺胰腺胰腺实质实质实质实质与与与与胰管、胰管与十二指胰管、胰管与十二
7、指胰管、胰管与十二指胰管、胰管与十二指肠肠肠肠、胰液的分泌胰液的分泌胰液的分泌胰液的分泌压压压压与胆汁分与胆汁分与胆汁分与胆汁分泌泌泌泌压压压压之之之之间间间间均存在均存在均存在均存在压压压压力差,力差,力差,力差,不会不会不会不会发发发发生异常返流;生异常返流;生异常返流;生异常返流;v vOddiOddi括括括括约约约约肌和胰管括肌和胰管括肌和胰管括肌和胰管括约约约约肌均可防止返流。肌均可防止返流。肌均可防止返流。肌均可防止返流。v v保持保持保持保持酶酶酶酶原的不活化原的不活化原的不活化原的不活化形式形式形式形式是胰腺是胰腺是胰腺是胰腺维维维维持正常功能的持正常功能的持正常功能的持正常功
8、能的关关关关键键键键。第7页,共47页,编辑于2022年,星期五 病因及发病机制v v任何原因(任何原因(胆汁返流、十二指胆汁返流、十二指肠液返流、液返流、酒精中毒、高脂血症及暴酒精中毒、高脂血症及暴饮暴食暴食)造成)造成酶原不适原不适时的的提前激活提前激活就是就是发生急性胰腺炎生急性胰腺炎的的始始动因素因素;v v如胆汁中的如胆汁中的细菌等有害因子破坏了胰管的菌等有害因子破坏了胰管的粘膜屏障后,胰腺就有可能因各种自身粘膜屏障后,胰腺就有可能因各种自身酶的消化而的消化而产生炎症。生炎症。第8页,共47页,编辑于2022年,星期五 导致胰酶异常激活的因素v v胆汁返流胆汁返流胆汁返流胆汁返流:产
9、产产产生游离胆汁酸生游离胆汁酸生游离胆汁酸生游离胆汁酸 强强强强胰腺胰腺胰腺胰腺损伤损伤损伤损伤作用作用作用作用 激活磷脂激活磷脂激活磷脂激活磷脂酶酶酶酶A A A A 溶血卵磷脂溶血卵磷脂溶血卵磷脂溶血卵磷脂v v急慢性胆囊炎和胆管炎急慢性胆囊炎和胆管炎急慢性胆囊炎和胆管炎急慢性胆囊炎和胆管炎均可伴均可伴均可伴均可伴发发发发十二指十二指十二指十二指肠肠肠肠乳乳乳乳头头头头炎症性炎症性炎症性炎症性痉挛痉挛痉挛痉挛或狭窄,也可或狭窄,也可或狭窄,也可或狭窄,也可导导导导致急性胰腺炎。致急性胰腺炎。致急性胰腺炎。致急性胰腺炎。v v十二指十二指十二指十二指肠肠肠肠液返流:液返流:液返流:液返流:某
10、些十二指某些十二指某些十二指某些十二指肠肠肠肠疾病使十二指疾病使十二指疾病使十二指疾病使十二指肠压肠压肠压肠压力,力,力,力,十二指十二指十二指十二指肠肠肠肠液返流,蛋白水解液返流,蛋白水解液返流,蛋白水解液返流,蛋白水解酶酶酶酶及磷脂及磷脂及磷脂及磷脂酶酶酶酶A A A A激活,引起胰腺激活,引起胰腺激活,引起胰腺激活,引起胰腺组组组组织织织织自身消化、呼吸窘迫和循自身消化、呼吸窘迫和循自身消化、呼吸窘迫和循自身消化、呼吸窘迫和循环环环环衰竭;衰竭;衰竭;衰竭;第9页,共47页,编辑于2022年,星期五导致胰酶异常激活的因素v v酒精中毒因素:刺激胰腺分泌,胰管内酒精中毒因素:刺激胰腺分泌,
11、胰管内酒精中毒因素:刺激胰腺分泌,胰管内酒精中毒因素:刺激胰腺分泌,胰管内压压力力力力 、OddiOddiOddiOddi括括括括约约肌肌肌肌痉挛痉挛,胰管梗阻,胰管梗阻,胰管梗阻,胰管梗阻,细细小胰管破裂,胰液小胰管破裂,胰液小胰管破裂,胰液小胰管破裂,胰液进进入到胰腺入到胰腺入到胰腺入到胰腺组织间组织间隙;隙;隙;隙;v v高脂血症及暴高脂血症及暴高脂血症及暴高脂血症及暴饮饮暴食:甘油三暴食:甘油三暴食:甘油三暴食:甘油三酯酯 胰脂胰脂胰脂胰脂酶酶 游离脂肪酸游离脂肪酸游离脂肪酸游离脂肪酸直接作用胰泡。直接作用胰泡。直接作用胰泡。直接作用胰泡。第10页,共47页,编辑于2022年,星期五
12、妊娠期胰腺的病理变化l l胆道结石与孕期胆道结石与孕期u u孕激素孕激素 胆囊肌收缩胆囊肌收缩 胆囊容量胆囊容量 排空率排空率 孕孕1414周后周后 胆囊空腹时容量胆囊空腹时容量 非孕期的两倍非孕期的两倍 排空后的残余容量排空后的残余容量 u u雌激素雌激素 胆囊黏膜上皮钠泵的活性胆囊黏膜上皮钠泵的活性 水分吸收水分吸收 胆汁稀释胆汁稀释 结石风险结石风险 胆固醇结晶胆固醇结晶 胆固醇的溶解率胆固醇的溶解率近年来研究表明,妊娠合并胰腺炎的病因以胆道疾病最为多见,约占50%,其中胆石症占67%100%许多药物与急性胰腺炎的发病有关,糖皮质激素与口服避孕药最重要。第11页,共47页,编辑于2022
13、年,星期五 妊娠期胰腺的病理变化l l高脂血症与孕期高脂血症与孕期u u孕早中期,胰孕早中期,胰孕早中期,胰孕早中期,胰岛岛素、孕激素及皮素、孕激素及皮素、孕激素及皮素、孕激素及皮质质醇促醇促醇促醇促进进脂肪的生成和脂肪的生成和脂肪的生成和脂肪的生成和储储存,抑制脂肪的降解利用;存,抑制脂肪的降解利用;存,抑制脂肪的降解利用;存,抑制脂肪的降解利用;u u孕晚期,胎孕晚期,胎孕晚期,胎孕晚期,胎盘盘生乳素升高,脂肪的生成和降解生乳素升高,脂肪的生成和降解生乳素升高,脂肪的生成和降解生乳素升高,脂肪的生成和降解趋趋于平衡;于平衡;于平衡;于平衡;u u随着孕期脂肪随着孕期脂肪随着孕期脂肪随着孕期
14、脂肪稳稳定的定的定的定的储储存,血清中的游离脂肪酸存,血清中的游离脂肪酸存,血清中的游离脂肪酸存,血清中的游离脂肪酸渐渐上升,上升,上升,上升,可引起胰腺可引起胰腺可引起胰腺可引起胰腺细细胞的急性脂肪浸胞的急性脂肪浸胞的急性脂肪浸胞的急性脂肪浸润润,并致胰腺小,并致胰腺小,并致胰腺小,并致胰腺小动动脉和微脉和微脉和微脉和微循循循循环环急性脂肪栓塞,引起胰腺坏死。急性脂肪栓塞,引起胰腺坏死。急性脂肪栓塞,引起胰腺坏死。急性脂肪栓塞,引起胰腺坏死。第12页,共47页,编辑于2022年,星期五 妊娠期胰腺的病理变化l l机械压迫:机械压迫:增大的子增大的子增大的子增大的子宫压宫压迫胆管、胰管而使胆汁
15、及胰液迫胆管、胰管而使胆汁及胰液迫胆管、胰管而使胆汁及胰液迫胆管、胰管而使胆汁及胰液排出受阻,与排出受阻,与排出受阻,与排出受阻,与肠肠液逆流胰腺液逆流胰腺液逆流胰腺液逆流胰腺l l其他因素其他因素u u血清甲状旁腺素血清甲状旁腺素血清甲状旁腺素血清甲状旁腺素 高高高高钙钙血症血症血症血症 胰胰胰胰酶酶分泌分泌分泌分泌u u甲状旁腺素甲状旁腺素甲状旁腺素甲状旁腺素对对胰腺有直接毒性作用;胰腺有直接毒性作用;胰腺有直接毒性作用;胰腺有直接毒性作用;u u子子子子痫痫前期,胰腺血管前期,胰腺血管前期,胰腺血管前期,胰腺血管长长期期期期痉挛痉挛合并感染亦可合并感染亦可合并感染亦可合并感染亦可导导致胰
16、腺致胰腺致胰腺致胰腺炎的炎的炎的炎的发发生。生。生。生。第13页,共47页,编辑于2022年,星期五 分类l l按按按按临临临临床特点分床特点分床特点分床特点分:v v轻轻轻轻症急性胰腺炎症急性胰腺炎症急性胰腺炎症急性胰腺炎(MAP)(MAP)(MAP)(MAP)v v重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎(SAP)(SAP)(SAP)(SAP)l l按病理按病理按病理按病理类类类类型分型分型分型分v v急性水急性水急性水急性水肿肿肿肿性胰腺炎性胰腺炎性胰腺炎性胰腺炎(AEP)(AEP)(AEP)(AEP)v v急性坏死性胰腺炎(急性坏死性胰腺炎(急性坏死性胰腺炎(急性坏死性
17、胰腺炎(ANP)ANP)ANP)ANP)第14页,共47页,编辑于2022年,星期五 急性水肿型(轻型)胰腺炎v v胰腺胰腺胰腺胰腺水水水水肿肿、表面充表面充表面充表面充 血、包膜血、包膜血、包膜血、包膜张张力增高;力增高;力增高;力增高;v v 间质间质水水水水肿肿、炎症、炎症、炎症、炎症细细胞胞胞胞浸浸浸浸润润,小灶性脂肪坏死,小灶性脂肪坏死,小灶性脂肪坏死,小灶性脂肪坏死,无胰无胰无胰无胰实质实质坏死和出血坏死和出血坏死和出血坏死和出血;v v 轻轻型型型型较较平平平平稳稳,死亡率,死亡率,死亡率,死亡率低。低。低。低。第15页,共47页,编辑于2022年,星期五 急性出血坏死型胰腺炎v
18、 v高度充血水高度充血水高度充血水高度充血水肿肿,呈呈呈呈深深深深红红、紫黑色、紫黑色、紫黑色、紫黑色;v v镜镜下下下下见见胰腺胰腺胰腺胰腺组织组织结结构破坏,构破坏,构破坏,构破坏,有出血有出血有出血有出血坏死灶、坏死灶、坏死灶、坏死灶、大量炎症大量炎症大量炎症大量炎症细细胞浸胞浸胞浸胞浸润润;炎症炎症水肿水肿脂肪坏死脂肪坏死出血出血第16页,共47页,编辑于2022年,星期五 急性出血坏死型胰腺炎v v感染感染感染感染脓肿脓肿脓肿脓肿,胰周脂肪坏死形成胰周脂肪坏死形成胰周脂肪坏死形成胰周脂肪坏死形成皂化斑皂化斑皂化斑皂化斑(脂肪酸与血脂肪酸与血脂肪酸与血脂肪酸与血钙钙钙钙结结结结合成此斑
19、,故血合成此斑,故血合成此斑,故血合成此斑,故血钙钙钙钙下降下降下降下降);v v腹腔内有混腹腔内有混腹腔内有混腹腔内有混浊恶浊恶浊恶浊恶臭液体,含有大量胰臭液体,含有大量胰臭液体,含有大量胰臭液体,含有大量胰酶酶酶酶,吸收入血后各,吸收入血后各,吸收入血后各,吸收入血后各种种种种酶酶酶酶含量增高,具有含量增高,具有含量增高,具有含量增高,具有诊诊诊诊断意断意断意断意义义义义;v v重型病程凶重型病程凶重型病程凶重型病程凶险险险险、并、并、并、并发发发发症多症多症多症多(休克、腹膜炎、休克、腹膜炎、休克、腹膜炎、休克、腹膜炎、败败败败血血血血 症症症症)、死亡率高,甚至可在、死亡率高,甚至可在
20、、死亡率高,甚至可在、死亡率高,甚至可在发发发发病数小病数小病数小病数小时时时时死亡;死亡;死亡;死亡;v v可累及全身各器官系可累及全身各器官系可累及全身各器官系可累及全身各器官系统统统统,尤心血管、肺、,尤心血管、肺、,尤心血管、肺、,尤心血管、肺、肾肾肾肾更明更明更明更明显显显显。第17页,共47页,编辑于2022年,星期五 急性胰腺炎对母儿的影响v v休克:休克:休克:休克:胰胰胰胰酶酶酶酶入血,血管入血,血管入血,血管入血,血管扩张扩张扩张扩张,血管通透性增加,致大量,血管通透性增加,致大量,血管通透性增加,致大量,血管通透性增加,致大量血血血血浆浆浆浆外渗、血容量减少。外渗、血容量
21、减少。外渗、血容量减少。外渗、血容量减少。v v心肌梗死:心肌梗死:心肌梗死:心肌梗死:胰蛋白胰蛋白胰蛋白胰蛋白酶酶酶酶入血,促小入血,促小入血,促小入血,促小动动动动脉收脉收脉收脉收缩缩缩缩,并直接,并直接,并直接,并直接损损损损害害害害心肌,抑制心肌氧利用。心肌,抑制心肌氧利用。心肌,抑制心肌氧利用。心肌,抑制心肌氧利用。v v血栓及血栓及血栓及血栓及DICDIC:胰胰胰胰酶酶酶酶可激活凝血因子可激活凝血因子可激活凝血因子可激活凝血因子、,使血小板,使血小板,使血小板,使血小板凝集呈高凝;凝集呈高凝;凝集呈高凝;凝集呈高凝;还还还还可可可可损损损损害血管内膜,造成害血管内膜,造成害血管内膜
22、,造成害血管内膜,造成DICDIC、门门门门静脉血静脉血静脉血静脉血栓形成;孕期因高凝出栓形成;孕期因高凝出栓形成;孕期因高凝出栓形成;孕期因高凝出现现现现血栓及血栓及血栓及血栓及DICDIC的的的的风险风险风险风险更高。更高。更高。更高。第18页,共47页,编辑于2022年,星期五 急性胰腺炎对母儿的影响v vARDSARDS:为该为该为该为该病病病病致死致死致死致死的主要原因之一。卵磷脂的主要原因之一。卵磷脂的主要原因之一。卵磷脂的主要原因之一。卵磷脂酶酶酶酶分解肺分解肺分解肺分解肺泡表面活性物泡表面活性物泡表面活性物泡表面活性物质质质质使肺通气功能明使肺通气功能明使肺通气功能明使肺通气功
23、能明显显显显下降;血管活性物下降;血管活性物下降;血管活性物下降;血管活性物质对质对质对质对肺毛肺毛肺毛肺毛细细细细血管内皮的毒性作用,致肺血管内皮的毒性作用,致肺血管内皮的毒性作用,致肺血管内皮的毒性作用,致肺间质间质间质间质水水水水肿肿肿肿出血、肺泡塌出血、肺泡塌出血、肺泡塌出血、肺泡塌陷融合;腹陷融合;腹陷融合;腹陷融合;腹胀胀胀胀、膈肌升高、胸腔、膈肌升高、胸腔、膈肌升高、胸腔、膈肌升高、胸腔积积积积液等均加重肺部改液等均加重肺部改液等均加重肺部改液等均加重肺部改变变变变,终终终终致致致致ARDSARDS。v v肾肾肾肾衰竭:衰竭:衰竭:衰竭:血容量不足造成血容量不足造成血容量不足造成
24、血容量不足造成肾肾肾肾缺血;缺血;缺血;缺血;胰胰胰胰酶酶酶酶产产产产生的蛋白分生的蛋白分生的蛋白分生的蛋白分解解解解产产产产物造成物造成物造成物造成肾肾肾肾毒性毒性毒性毒性损损损损害;害;害;害;严严严严重感染及血液高凝使重感染及血液高凝使重感染及血液高凝使重感染及血液高凝使肾肾肾肾小管小管小管小管受受受受损损损损。第19页,共47页,编辑于2022年,星期五 妊娠对疾病的影响v v子宫增大、胰腺位置深,腹痛及恶心、呕吐症状难以鉴子宫增大、胰腺位置深,腹痛及恶心、呕吐症状难以鉴子宫增大、胰腺位置深,腹痛及恶心、呕吐症状难以鉴子宫增大、胰腺位置深,腹痛及恶心、呕吐症状难以鉴别,别,别,别,早期
25、病情易被掩盖;早期病情易被掩盖;早期病情易被掩盖;早期病情易被掩盖;v v妊娠妊娠妊娠妊娠心肺负荷大,心肺负荷大,心肺负荷大,心肺负荷大,而疾病导致有效循环血量、组织灌而疾病导致有效循环血量、组织灌而疾病导致有效循环血量、组织灌而疾病导致有效循环血量、组织灌注降低及氧合障碍会更严重地威胁母婴安全。注降低及氧合障碍会更严重地威胁母婴安全。注降低及氧合障碍会更严重地威胁母婴安全。注降低及氧合障碍会更严重地威胁母婴安全。v v临床医生应充分了解妊娠合并急性胰腺炎的生理病理临床医生应充分了解妊娠合并急性胰腺炎的生理病理临床医生应充分了解妊娠合并急性胰腺炎的生理病理临床医生应充分了解妊娠合并急性胰腺炎的
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