食管癌个案护理查房ppt课件.ppt
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1、认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目南丁格尔南丁格尔誓言誓言:余谨以至诚余谨以至诚,于上帝及会众面前宣誓于上帝及会众面前宣誓:终身纯洁终身纯洁,忠贞职守忠贞职守,尽力提高护理之标准尽力提高护理之标准;勿为有损之事勿为有损之事,勿取服或故用有害之药勿取服或故用有害之药;慎守病人家务及秘密慎守病人家务及秘密,竭诚协助医生之诊治竭诚协助医生之诊治,务谋病者之福利。务谋病者之福利。谨誓谨誓!认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目食道癌食道癌E
2、sophageal carcinoma福清市医院外四区福清市医院外四区认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目二二食管的解剖食管的解剖食管的解剖食管的解剖dissectiondissection认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目临床分段临床分段临床分段临床分段颈段:颈段:颈段:颈段:入口或环状软骨下缘入口或环状软骨下缘
3、胸骨柄上缘平面胸骨柄上缘平面胸段胸段胸段胸段:分胸上、中、下三段分胸上、中、下三段胸上段胸上段:胸骨柄上缘胸骨柄上缘气管分叉平面气管分叉平面胸中段胸中段:气管分叉至食管胃交接部(贲门口)全长的上一半气管分叉至食管胃交接部(贲门口)全长的上一半胸下段:胸下段:气管分叉至食管胃交接部(贲门口)全长的下一半气管分叉至食管胃交接部(贲门口)全长的下一半胸下段包括食管腹段胸下段包括食管腹段1.食管的分段及长度食管的分段及长度认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近
4、年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目食管有三处生理性狭食管有三处生理性狭食管有三处生理性狭食管有三处生理性狭窄:窄:窄:窄:第一处:在环状软骨第一处:在环状软骨第一处:在环状软骨第一处:在环状软骨下缘平面,即食管入下缘平面,即食管入下缘平面,即食管入下缘平面,即食管入口处;口处;口处;口处;第二处:在主动脉弓第二处:在主动脉弓第二处:在主动脉弓第二处:在主动脉弓水平位,有主动脉和水平位,有主动脉和水平位,有主动脉和水平位,有主动脉和左支气管横跨食管;左支气管横跨食管;左支气管横跨食管;左支气管横跨食管;最后一处:在食管下最后一处:在食管下最后一处:在食管下最后一处:在食管下端
5、,即食管穿过膈肌端,即食管穿过膈肌端,即食管穿过膈肌端,即食管穿过膈肌裂孔处。裂孔处。裂孔处。裂孔处。该三处狭窄虽属生理该三处狭窄虽属生理该三处狭窄虽属生理该三处狭窄虽属生理性,但常为肿瘤、憩性,但常为肿瘤、憩性,但常为肿瘤、憩性,但常为肿瘤、憩 室、瘢痕性狭窄等病室、瘢痕性狭窄等病室、瘢痕性狭窄等病室、瘢痕性狭窄等病变所在的区域。变所在的区域。变所在的区域。变所在的区域。认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目五、病因五、病因PathogenPathogen认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病
6、除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目食管癌的病因食管癌的病因(1)化学物质:如长期进食亚硝胺类(如亚)化学物质:如长期进食亚硝胺类(如亚硝酸盐硝酸盐,亚硝胺)含量较高的食物。亚硝胺)含量较高的食物。(2)生物性病因:黄曲霉菌毒素、真菌,某生物性病因:黄曲霉菌毒素、真菌,某些真菌能促使亚硝胺及其前体形成些真菌能促使亚硝胺及其前体形成。(3)微量元素缺乏:钼、铁、锌、氟、硒等)微量元素缺乏:钼、铁、锌、氟、硒等(4)维生素类缺乏:)维生素类缺乏:VitA、B2、C等。等。认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了“
7、精准扶贫”项目(5)环境因素)环境因素1)饮水污染)饮水污染水源管理不善被污染水源管理不善被污染二产生的硝酸盐,亚硝酸盐,亚硝酸二产生的硝酸盐,亚硝酸盐,亚硝酸盐含量增加,成为致癌前身物摄入的盐含量增加,成为致癌前身物摄入的重要来源。重要来源。2)由于地区关系,食管癌高发区的土)由于地区关系,食管癌高发区的土壤中钼、铜、锌、钴、锰、铁,粮食壤中钼、铜、锌、钴、锰、铁,粮食中钼、铜、锌、钴、锰、铁含量较低。中钼、铜、锌、钴、锰、铁含量较低。食管癌的病因食管癌的病因认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目食管癌的病因食管
8、癌的病因(6)不良饮食习惯:烟、酒、热食 热饮、口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激。(7)家族史等 (8)癌前病变认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目六六六六.临床表现临床表现临床表现临床表现Clinical SituationClinical Situation认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目早期表现早期表现1.梗噎感梗噎感2.胸骨后烧灼感胸骨后烧灼感3.异物感异物感症状时重时轻症状时重时轻认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对
9、症下药,然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目进展期表现进展期表现1.进行性吞咽困进行性吞咽困难(典型症状)难(典型症状)2.常吐粘液样痰常吐粘液样痰3.逐渐消瘦、脱逐渐消瘦、脱水、无力水、无力认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目晚期表现晚期表现1.侵犯外周:持续疼痛、气管瘘、呛咳侵犯外周:持续疼痛、气管瘘、呛咳2.神经受累:声音嘶哑、神经受累:声音嘶哑、Horner综合征综合征3.恶病质:消瘦、贫血、低蛋白恶病质:消瘦、贫血、低蛋白4.远处转移:黄疸、腹水、昏迷远处转移:黄疸、腹
10、水、昏迷认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目三病三病三病三病 理理理理PathologyPathology认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目2.好发部位及发病率好发部位及发病率认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目3.病理类型病理类型鳞癌(多见)鳞癌(多见)腺癌(少见)腺癌(少见)认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家
11、对扶贫工作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目4.大体形态大体形态早期早期1隐伏型隐伏型2糜烂型糜烂型3斑块型斑块型4乳头型或隆起型乳头型或隆起型 中晚期中晚期1髓质型髓质型2蕈伞型蕈伞型3溃疡型溃疡型4缩窄型缩窄型5腔内型腔内型认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目髓质型髓质型管壁明显增厚并向腔内外管壁明显增厚并向腔内外管壁明显增厚并向腔内外管壁明显增厚并向腔内外扩展,使癌瘤上下端边缘扩展,使癌瘤上下端边缘扩展,使癌瘤上下端边缘扩展,使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食呈坡状隆起。多数累及食呈坡状隆起。多数累及
12、食呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。管周径的全部或绝大部分。管周径的全部或绝大部分。管周径的全部或绝大部分。切面为灰白色,为致密的切面为灰白色,为致密的切面为灰白色,为致密的切面为灰白色,为致密的实体肿块实体肿块实体肿块实体肿块认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目蕈伞型蕈伞型卵园形扁平肿块,向腔内卵园形扁平肿块,向腔内卵园形扁平肿块,向腔内卵园形扁平肿块,向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其呈蘑菇样突起。边缘与其呈蘑菇样突起。边缘与其呈蘑菇样突起。边缘与其周围的粘膜境界清楚,瘤周围的粘膜境界清楚,瘤周围的粘膜
13、境界清楚,瘤周围的粘膜境界清楚,瘤体表面多有浅表溃疡,其体表面多有浅表溃疡,其体表面多有浅表溃疡,其体表面多有浅表溃疡,其底部凹凸不平底部凹凸不平底部凹凸不平底部凹凸不平认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目溃疡型溃疡型瘤体的粘膜面呈深陷而瘤体的粘膜面呈深陷而瘤体的粘膜面呈深陷而瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡,溃疡边缘清楚的溃疡,溃疡边缘清楚的溃疡,溃疡边缘清楚的溃疡,溃疡大小外形不一,深入肌大小外形不一,深入肌大小外形不一,深入肌大小外形不一,深入肌层,阻塞程度较轻层,阻塞程度较轻层,阻塞程度较轻层,阻塞程度
14、较轻认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目缩窄型缩窄型瘤体形成明显的环形狭瘤体形成明显的环形狭瘤体形成明显的环形狭瘤体形成明显的环形狭窄,累及食管全部周径,窄,累及食管全部周径,窄,累及食管全部周径,窄,累及食管全部周径,较早出现阻塞较早出现阻塞较早出现阻塞较早出现阻塞认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目1.食道钡餐食道钡餐X线检查线检查2.内窥镜检查内窥镜检查3.食管拉网检查食管拉网检查4.CT检查检查5.超声内镜检查超声内镜检查辅
15、助检查辅助检查认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目早期早期X线表现线表现1.粘膜皱襞紊乱、粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断粗糙、中断2.局限性管壁僵局限性管壁僵硬、蠕动中断硬、蠕动中断认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目3.小的充盈缺损小的充盈缺损4.小的龛影小的龛影认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目中、晚期中、晚期X线表现线表现明显的不规则狭明显的不规则狭
16、窄和充盈缺损,窄和充盈缺损,管壁僵硬。狭窄管壁僵硬。狭窄以上食管有不同以上食管有不同程度的扩张程度的扩张认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目内窥镜检查内窥镜检查目的:目的:目的:目的:了解有无粘膜红肿、糜烂、了解有无粘膜红肿、糜烂、了解有无粘膜红肿、糜烂、了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生隆起、凹陷、斑块及新生隆起、凹陷、斑块及新生隆起、凹陷、斑块及新生物物物物特点:特点:特点:特点:a.a.直观直观直观直观 b.b.可以活检可以活检可以活检可以活检 c.c.早期癌阳性率高早期癌阳性率高早期癌阳性率高
17、早期癌阳性率高认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目食管拉网食管拉网:进行脱落细胞学检查:进行脱落细胞学检查特点:特点:a.简便易行(可用于简便易行(可用于普查)普查)b.早期癌阳性率早期癌阳性率90%c.分段拉网分段拉网认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目CT在食管癌诊断中的价值在食管癌诊断中的价值部位部位 灵敏度灵敏度 主动脉受侵 88%气管支气管受侵 98%食管周围淋巴结转移 60%腹腔淋巴结转移 76%认识到了贫困户贫困的根本
18、原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目食管癌食管癌CTCT认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目食管内镜超声食管内镜超声的价值的价值 是近几年比较推荐的检查方法。是近几年比较推荐的检查方法。判断食管癌侵犯深度的准确率高判断食管癌侵犯深度的准确率高(89%100%89%100%)。)。对食管旁淋已结肿大的阳性率大于对食管旁淋已结肿大的阳性率大于CTCT和和MRIMRI。认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已
19、经展开了“精准扶贫”项目治治疗疗手术治疗手术治疗Operativetherapy放射治疗放射治疗Radiotherapy化学治疗化学治疗Chemotherapy综合治疗综合治疗Others认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目(一)手术治疗(一)手术治疗治疗食管癌首选方法治疗食管癌首选方法认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目1.适应证适应证全身情况好全身情况好无远处转移无远处转移瘤体较大的鳞癌,若病人情况良瘤体较大的鳞癌,若病人情况良
20、好,即使病变长度长好,即使病变长度长10cm,也可手术也可手术(4)部分明显外侵可先放疗,后手术)部分明显外侵可先放疗,后手术。认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目2.手术禁忌证手术禁忌证(1)全身情况差,已呈恶病质全身情况差,已呈恶病质(2)病变侵犯范围大,有明显外侵或穿病变侵犯范围大,有明显外侵或穿孔或转移孔或转移(3)有严重心肺功能不全有严重心肺功能不全认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目3.手术径路手术径路 常用左胸切口常用
21、左胸切口常用左胸切口常用左胸切口中段切除有时候用右胸切口中段切除有时候用右胸切口中段切除有时候用右胸切口中段切除有时候用右胸切口认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目胸腹联合切口胸腹联合切口颈胸腹三切口颈胸腹三切口认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目食管切除及消化道重建的选择食管切除及消化道重建的选择胃代食管胃代食管结肠代食管结肠代食管认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开
22、了“精准扶贫”项目胃代食管胃代食管认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目结肠代食管结肠代食管认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目病情介绍病情介绍18床床何品玉,女,何品玉,女,70岁。拟诊为食道岁。拟诊为食道癌于癌于2011年年6月月1日日11:25步行入院。以步行入院。以进行性吞咽阻塞感进行性吞咽阻塞感1个月为主诉,于入个月为主诉,于入院前院前1个月无明显诱因出现进食干饭时个月无明显诱因出现进食干饭时吞咽阻塞感,进软质食物时无明显不
23、适,吞咽阻塞感,进软质食物时无明显不适,无畏冷、发热,无恶心、呕吐,无返酸、无畏冷、发热,无恶心、呕吐,无返酸、嗳气,无呕血、黑便,无咳嗽、咳痰,嗳气,无呕血、黑便,无咳嗽、咳痰,无胸闷、气促无胸闷、气促,无呼吸困难无呼吸困难,无声音嘶哑,无声音嘶哑,无腹痛、腹胀、腹泻。无腹痛、腹胀、腹泻。认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目病情介绍病情介绍1个月来症状逐渐加重,现进食稀糊状个月来症状逐渐加重,现进食稀糊状食物亦出现阻塞感,进食量减少,曾在食物亦出现阻塞感,进食量减少,曾在当地卫生院行食道钡透检查示当地卫生院行食
24、道钡透检查示“食管中食管中段癌段癌”,于,于6月月1日就诊我院,要求手术日就诊我院,要求手术治疗,门诊拟:治疗,门诊拟:“食道癌食道癌”收住我区。收住我区。发病以来,精神尚可,睡眠一般,大小发病以来,精神尚可,睡眠一般,大小便正常,体重无明显减轻。便正常,体重无明显减轻。认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目既往史:患既往史:患“2型糖尿病型糖尿病”7年余,不规则年余,不规则服药治疗,未监测血糖。服药治疗,未监测血糖。入院后测入院后测T:36.5P:76次分;次分;R:19次分;次分;Bp:14090mmHg遵医嘱
25、给予二级护理,完善各项常规检查、遵医嘱给予二级护理,完善各项常规检查、补液等处理。告知进糖尿病半流质饮食,补液等处理。告知进糖尿病半流质饮食,限期手术治疗。血、尿常规、生化全套、限期手术治疗。血、尿常规、生化全套、血凝四项、糖化血红蛋白、同位素血凝四项、糖化血红蛋白、同位素AFP、CEA、CA199均正常。心电图示:大致正常。均正常。心电图示:大致正常。腹部腹部B超、胸部超、胸部CT未见异常征象。未见异常征象。认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目肺功能测定:存在中度限制性肺通气功能障碍;肺功能测定:存在中度限制性
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