新生儿溶血病.pptx
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1、会计学1新生儿溶血病新生儿溶血病ppt定义:新生儿溶血病定义:新生儿溶血病(Hemolytic disease of newborn HDN),系指母、儿血型不合,母血中系指母、儿血型不合,母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环,发生同种免血型抗体通过胎盘进入胎儿循环,发生同种免疫反应,导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起疫反应,导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。以的溶血。以ABO血型不合最常见,血型不合最常见,Rh血型不合血型不合较少见较少见;第1页/共23页病因和发病机制病因和发病机制 胎儿从父亲遗传而来的红细胞抗原恰为母亲胎儿从父亲遗传而来的红细胞抗原恰为母亲所缺少所缺少,胎儿红细胞通过胎
2、盘进入母体血循环中胎儿红细胞通过胎盘进入母体血循环中刺激母体产生相应的血型抗体(刺激母体产生相应的血型抗体(IgGIgG)。)。此抗体又可通过胎盘进入胎儿血循环中导致此抗体又可通过胎盘进入胎儿血循环中导致胎儿、新生儿体内特异性抗原抗体反应,使红细胎儿、新生儿体内特异性抗原抗体反应,使红细胞致敏单核胞致敏单核-吞噬细胞系统内破坏而溶血。吞噬细胞系统内破坏而溶血。第2页/共23页临床表现临床表现 临床特点ABO溶血病 Rh溶血病 发生频率常见不常见发生的母子血型主要发生在母O型胎儿A型或B型 母缺少任一Rh抗原 胎儿却具有该Rh抗原发生胎次第一胎可发病(约半数)一般发生在第二胎;第一胎也可发病 下
3、一胎情况不一定大多数更严重临床表现较轻 较重,严重者甚至死胎 黄疸 生后第23天出现 24小时内出现并迅速加重 贫血 轻可有严重贫血或伴心力衰竭 肝脾大 很少发生 多有不同程度的肝脾增大 晚期贫血很少发生可发生,持续至生后36周 第3页/共23页并发症并发症 胆红素脑病胆红素脑病 是指游离胆红素通过血脑屏障引起脑组织的病理性损害,是指游离胆红素通过血脑屏障引起脑组织的病理性损害,又称核黄疸。一般发生在生后又称核黄疸。一般发生在生后27日,早产儿有易发生,日,早产儿有易发生,需积极处理。临床将核黄疸分为四期:需积极处理。临床将核黄疸分为四期:1 1、警告期:表现为嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反
4、射减弱、肌张力减、警告期:表现为嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力减、警告期:表现为嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力减、警告期:表现为嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力减 低、持续约低、持续约低、持续约低、持续约 121224h24h2 2、痉挛期:出现抽搐、角弓反张和发热(多于抽搐同时发生)。轻者仅有痉挛期:出现抽搐、角弓反张和发热(多于抽搐同时发生)。轻者仅有痉挛期:出现抽搐、角弓反张和发热(多于抽搐同时发生)。轻者仅有痉挛期:出现抽搐、角弓反张和发热(多于抽搐同时发生)。轻者仅有 双眼凝视,肌力增高,呼吸暂停,双手紧握、双臂伸直内旋,双眼凝视,肌力增
5、高,呼吸暂停,双手紧握、双臂伸直内旋,双眼凝视,肌力增高,呼吸暂停,双手紧握、双臂伸直内旋,双眼凝视,肌力增高,呼吸暂停,双手紧握、双臂伸直内旋,甚至角弓反张甚至角弓反张甚至角弓反张甚至角弓反张 、此期约持续、此期约持续、此期约持续、此期约持续1248h1248h3 3、恢复期:吃奶、反应好转,抽搐次数减少,角弓反张逐渐消失,肌张力、恢复期:吃奶、反应好转,抽搐次数减少,角弓反张逐渐消失,肌张力、恢复期:吃奶、反应好转,抽搐次数减少,角弓反张逐渐消失,肌张力、恢复期:吃奶、反应好转,抽搐次数减少,角弓反张逐渐消失,肌张力 逐渐恢复,此期持续逐渐恢复,此期持续逐渐恢复,此期持续逐渐恢复,此期持续
6、 2W2W 4 4、后遗症期:核黄疸四联症、后遗症期:核黄疸四联症、后遗症期:核黄疸四联症、后遗症期:核黄疸四联症 a a 手足徐动,手足徐动,手足徐动,手足徐动,b b眼球运动障碍;眼球运动障碍;眼球运动障碍;眼球运动障碍;c c听力障碍;听力障碍;听力障碍;听力障碍;d牙釉质发育不良;牙釉质发育不良;牙釉质发育不良;牙釉质发育不良;第4页/共23页实验室检查实验室检查 血型检查血型检查母子母子ABO和和Rh血型血型溶血检查溶血检查 溶血时红细胞和血红蛋白减少,早期新生儿毛细血管溶血时红细胞和血红蛋白减少,早期新生儿毛细血管血血红蛋白血血红蛋白6%);血涂片有核红细胞增多(血涂片有核红细胞增
7、多(10/100个白细胞)个白细胞);血清总胆红素和未结合胆红素明显增加血清总胆红素和未结合胆红素明显增加;致敏红细胞和血型抗体测定致敏红细胞和血型抗体测定第5页/共23页产前产前诊断诊断 既往所生新生儿有重度黄疸和贫血或有死胎史既往所生新生儿有重度黄疸和贫血或有死胎史孕妇及其丈夫均应进行孕妇及其丈夫均应进行ABO和和Rh血型检查。血型检查。Rh血型不合者血型不合者孕妇在妊娠孕妇在妊娠16周时应检测血中周时应检测血中Rh血型抗体,以后每血型抗体,以后每24周检测一次,当抗体效价逐渐升高,提示可能发生周检测一次,当抗体效价逐渐升高,提示可能发生Rh溶溶血病。血病。28周后监测羊水中胆红素浓度,了
8、解是否发病及其程周后监测羊水中胆红素浓度,了解是否发病及其程度。度。B超超胎儿水肿胎儿水肿第6页/共23页生后诊断生后诊断母子血型不合母子血型不合新生儿早期出现黄疸新生儿早期出现黄疸血清特异性免疫抗体的检查是生后诊断的主要依据血清特异性免疫抗体的检查是生后诊断的主要依据Rh溶血病:溶血病:改良改良Coombs(+)ABO溶血病:溶血病:改良改良Coombs(+)改良改良Coombs(-)需做抗体释放试验()需做抗体释放试验(+)第7页/共23页鉴别诊断鉴别诊断 先天性肾病先天性肾病有全身水肿、低蛋白血症和蛋白尿。有全身水肿、低蛋白血症和蛋白尿。无病理性黄疸和肝脾大。无病理性黄疸和肝脾大。新生儿
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