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1、 PICC导管标准化维护导管标准化维护 PICC导管标准化维护 为什么要规范导管维护 为什么要规范导管维护 PICC PICC导管维护导管维护-更换敷料更换敷料-封管与冲管封管与冲管 PICC导管维护-更换敷料更换敷料的原则更换敷料的原则严格无菌操作技术严格无菌操作技术建议使用无菌透明贴膜固定建议使用无菌透明贴膜固定透明贴膜应在导管置入后第一个透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换,以后每小时更换,以后每周更换周更换1-2次或在发现贴膜被污染(或可疑污染)、次或在发现贴膜被污染(或可疑污染)、潮湿、脱落或危及导管时更换。潮湿、脱落或危及导管时更换。如需用纱布,通常应用于透明贴膜下面,这样的贴
2、膜如需用纱布,通常应用于透明贴膜下面,这样的贴膜应每应每48小时更换一次。小时更换一次。所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。更换敷料的原则严格无菌操作技术管路维护步骤管路维护步骤管路维护步骤 更换敷料注意事项更换敷料注意事项l换药时严格遵守无菌操作换药时严格遵守无菌操作l禁止胶布直接贴于导管体上禁止胶布直接贴于导管体上l换药时记录导管刻度换药时记录导管刻度l每天记录输液滴速每天记录输液滴速l严禁导管体外部分移进体内严禁导管体外部分移进体内 更换敷料注意事项换药时严格遵守无菌操作管路维护频率管路维护频率物品准备物品准备换药换药包包碘酒、酒精碘酒
3、、酒精生理生理盐盐水水无菌手套无菌手套输输液接液接头头、贴贴膜膜治治疗疗巾巾20ml注射器注射器物品准备换药包洗手洗手洗手拆除原有敷料拆除原有敷料拆除原有敷料 l按照无菌原则消毒穿刺点,范围按照无菌原则消毒穿刺点,范围大于贴膜面积大于贴膜面积 l先用酒精清洁脱脂,再用安多福消毒先用酒精清洁脱脂,再用安多福消毒l用力摩擦消毒皮肤,并待干。用力摩擦消毒皮肤,并待干。穿刺点消毒穿刺点消毒 按照无菌原则消毒穿刺点,范围大于贴膜面积 穿刺点消毒冲管与封管冲管与封管目的目的将残留的刺激性将残留的刺激性药药液冲入血流,避免刺激局部血管保持静脉液冲入血流,避免刺激局部血管保持静脉通路通路冲管与封管目的冲管的定
4、义冲管的定义:用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管,:用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管,避免刺激局部血管避免刺激局部血管,并减少药物并减少药物 之之 间的配伍禁忌,应用间的配伍禁忌,应用于两种药物之间,或封管前、输液前后。于两种药物之间,或封管前、输液前后。封管的定义封管的定义:保持畅通的静脉输液通路,通常应用稀释:保持畅通的静脉输液通路,通常应用稀释肝素液,用于输液结束后。肝素液,用于输液结束后。冲管与封管冲管与封管冲管的定义:用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管,避免刺激局冲冲 管管脉冲式脉冲式连续式连续式冲 管脉冲式连续式封管封管-无针正压接头无针正压接头安全安全无无需需用用针针头头
5、连连接接,减减少少医医护护人人员员的的针针刺刺伤伤,减减少少血血源性感染源性感染正压正压拔拔出出注注射射器器或或输输液液器器时时产产生生正正压压,避避免免血血液液回回流流,减少堵管发生减少堵管发生封管-无针正压接头安全正压正压接头应用正压接头应用 使用指南规定:连接次数使用指南规定:连接次数 100次次正压接头应用 使用指南规定:连接次数 100次注射器型号的选用注射器型号的选用选选10ml以上毫升注射器以上毫升注射器严禁用力推注任何药液严禁用力推注任何药液注射器型号的选用选10ml以上毫升注射器封管液浓度封管液浓度封管液浓度冲管与封管冲管与封管冲管冲管封管封管冲管与封管冲管封管封管与冲管小结
6、封管与冲管小结输液前、输液后、输血、抽血、输脂肪乳等药物后冲管输液前、输液后、输血、抽血、输脂肪乳等药物后冲管输液完毕后应先冲管,再进行封管。输液完毕后应先冲管,再进行封管。应选择大于应选择大于10ml注射器脉冲式冲管注射器脉冲式冲管,正压封管,禁止用静脉正压封管,禁止用静脉 点滴的方式冲管点滴的方式冲管禁止用高压注射泵推注造影剂禁止用高压注射泵推注造影剂感觉导管前端有无阻力,判断导管是否通畅感觉导管前端有无阻力,判断导管是否通畅观察导管周围皮肤有无渗漏观察导管周围皮肤有无渗漏 封管液量大于封管液量大于2倍导管容积倍导管容积+延长管容积,成人约延长管容积,成人约1-2ml,儿童,儿童 约约0.
7、5-1ml采取正压封管,在注射器还剩采取正压封管,在注射器还剩0.5ml封管液时,以边推液边退针的方封管液时,以边推液边退针的方式拔出注射器,夹闭导管系统以保证管内正压式拔出注射器,夹闭导管系统以保证管内正压封管与冲管小结输液前、输液后、输血、抽血、输脂肪乳等药物后冲携带携带PICCPICC患者出院后注意事项患者出院后注意事项l保持局部皮肤清洁干燥保持局部皮肤清洁干燥l不要擅自拆下贴膜不要擅自拆下贴膜l避免使用带有避免使用带有PICC一侧手臂提重物一侧手臂提重物l儿童不要玩弄儿童不要玩弄PICC导管体外部分导管体外部分l避免盆浴泡浴避免盆浴泡浴l淋浴前将塑料保鲜膜在肘弯处缠绕淋浴前将塑料保鲜膜
8、在肘弯处缠绕2-3圈圈,如有浸水及时更换如有浸水及时更换l注意观察穿刺点有无异常注意观察穿刺点有无异常携带PICC患者出院后注意事项保持局部皮肤清洁干燥置管日管路维护置管日管路维护l观观察穿刺点有无渗血、上肢有无疼痛、察穿刺点有无渗血、上肢有无疼痛、肿胀肿胀等不适,等不适,出出现现任何任何问题问题及及时处时处理。理。l测测量臂量臂围围(穿刺点以上(穿刺点以上10cm),并),并记录记录。l置管置管24小小时时后予后予换药换药1次。次。l向患者向患者讲讲解解PICC管路的注意事管路的注意事项项:出血量的:出血量的观观察,察,置管置管侧侧肢体要多做握拳运肢体要多做握拳运动动,不要提重物,洗澡注,不
9、要提重物,洗澡注意事意事项项等。等。置管日管路维护观察穿刺点有无渗血、上肢有无疼痛、肿胀等不适,PICC管路维护流程l了解患者置管种了解患者置管种类类、PICC置管置管长长度、外露度、外露长长度、上臂臂度、上臂臂围围和近期和近期换换药时间药时间。l测测量臂量臂围围,肘上,肘上10cm,臂,臂围围 2cm或或导导管外露管外露长长度度2cm要及要及时时通知通知护护士士长长并通知穿刺者。并通知穿刺者。l换药时换药时,臂下,臂下铺铺清清洁洁治治疗疗巾。巾。l洗手,将旧洗手,将旧贴贴膜自下而上平行掀开,避免膜自下而上平行掀开,避免导导管脱出。管脱出。l观观察穿刺点有无察穿刺点有无红肿红肿、渗血、渗液,、
10、渗血、渗液,观观察察导导管体外留置管体外留置长长度,度,观观察上察上臂皮肤情况,如臂皮肤情况,如发现发现任何异常任何异常应应立即立即处处理。理。l洗手,洗手,设设立无菌区,准立无菌区,准备备用物。用物。l以穿刺点以穿刺点为为中心,先用中心,先用75%酒精消毒皮肤酒精消毒皮肤3遍(起到脱皮脂作用,置遍(起到脱皮脂作用,置管早期勿触及穿刺点),再用安管早期勿触及穿刺点),再用安尔尔碘消毒穿刺点及周碘消毒穿刺点及周围围皮肤皮肤3遍,消遍,消毒面毒面积积大于大于贴贴膜面膜面积积,再用安,再用安尔尔碘消毒碘消毒导导管及管及连连接器接器2遍,消毒方法遍,消毒方法正式正式针针一遍,逆一遍,逆时针时针一遍。一
11、遍。l更更换换正正压压接接头头。l脉冲式冲管脉冲式冲管检查导检查导管是否通管是否通畅畅。PICC管路维护流程了解患者置管种类、PICC置管长度、外露PICC管路维护流程l体外体外导导管管顺顺血管方向血管方向摆摆放,固定固定翼和放,固定固定翼和连连接器。接器。l穿刺点位于穿刺点位于贴贴膜中央。膜中央。l蝶形固定蝶形固定连连接器。接器。l正正压压接接头头下方下方垫垫小小纺纱纺纱,防止,防止压压迫皮肤。迫皮肤。l注明注明换药换药日期。日期。l使用透明使用透明贴贴膜每周至少膜每周至少换药换药1次,如有潮湿、松次,如有潮湿、松动动、血迹、血迹、污污染等异常随染等异常随时换药时换药。l换药换药同同时时更更
12、换换正正压压接接头头。l保持皮肤清保持皮肤清洁洁,及,及时时清理胶布痕迹。清理胶布痕迹。l患患侧侧上肢如有上肢如有肿胀肿胀、疼痛等不适,、疼痛等不适,观观察皮肤温度、察皮肤温度、颜颜色等,及色等,及时时向向护护士士长汇报长汇报,给给予患者妥善予患者妥善处处理,并理,并详细记录详细记录。PICC管路维护流程使用使用PICC输液操作要求输液操作要求l评评估患者置管上肢皮肤情况,有无估患者置管上肢皮肤情况,有无红肿热红肿热痛或静脉炎等症状,痛或静脉炎等症状,观观察察PICC导导管刻度,巴德管刻度,巴德导导管看末端刻度,管看末端刻度,BD导导管看末端管看末端0点距离点距离穿刺点穿刺点长长度。度。l核核
13、对对医嘱,正确方法准医嘱,正确方法准备输备输液液,注意注意药药物配伍禁忌。物配伍禁忌。l安安尔尔碘消毒正碘消毒正压压接接头头,用,用20ml注射器抽取无菌生理注射器抽取无菌生理盐盐水脉冲式冲水脉冲式冲管,管,检查导检查导管通管通畅畅情况。情况。l观观察察导导管有无渗漏。管有无渗漏。l输输液器与液器与PICC连连接,接,观观察最大察最大输输液滴速,无异常即可液滴速,无异常即可调节调节所需所需输输液速度。若滴速明液速度。若滴速明显显减慢或不滴,提示管路不通减慢或不滴,提示管路不通畅畅,应应及及时处时处理。理。使用PICC输液操作要求评估患者置管上肢皮肤情况,有无红肿热使用使用PICC输液操作要求输液操作要求l每天每天输输液完液完毕毕后后应应先用先用20ml注射器抽取注射器抽取20ml无菌生理无菌生理盐盐水脉冲式水脉冲式冲管,再冲管,再进进行封管。行封管。l因因抢抢救需要从救需要从PICC输输入蛋白、血入蛋白、血浆浆等等药药物,物,输输完需用完需用20ml注射注射器抽取器抽取20ml无菌生理无菌生理盐盐水冲管后再接其他液体。二性霉素水冲管后再接其他液体。二性霉素B输输完完后建后建议议先用先用5%葡萄糖再用无菌生理葡萄糖再用无菌生理盐盐水冲管。水冲管。l尽量不从尽量不从PICC导导管管输输入入红细红细胞。胞。使用PICC输液操作要求每天输液完毕后应先用20ml注射器抽谢谢
限制150内