创伤急救进展冯建宏课件.ppt
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1、创伤急救进展创伤急救进展 理 念1 创伤的病情评估2 基本有序的体查和合理应用现代技术的检查3 加强成批伤员管理4 创伤急救的时效性5 离不开的基本工作6 在注重目标性救命手术的同时强调控制性保护性技术创伤概述死亡排在前五位 致残率更高概 念各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体,造成组织结构完整性损害或功能障碍。导致人类创伤死亡的原因导致人类创伤死亡的原因战争:二次世界大战,局部战争等战争:二次世界大战,局部战争等灾害灾害:自然灾害自然灾害,地震、台风、海啸、洪水、火地震、台风、海啸、洪水、火山爆发、饥荒等山爆发、饥荒等事故:塌方,火灾,工作事故、交通事故等事故:塌方,火灾,工作事故、交通
2、事故等人人-人残杀:恐怖事件,打架斗殴人残杀:恐怖事件,打架斗殴自杀:自杀:意外失事意外失事交通伤的迅猛增长交通伤的迅猛增长交通伤的比例正逐步上升,在创伤中占重交通伤的比例正逐步上升,在创伤中占重要比例。要比例。其中因交通事故致死约其中因交通事故致死约70万人,万人,致伤致伤1500万人,万人,全世界因交通事故平均每全世界因交通事故平均每2秒就有一人致伤,每秒就有一人致伤,每50秒就有一人致死秒就有一人致死交通事故已成为中青年(交通事故已成为中青年(44岁以下年龄组)岁以下年龄组)死亡首要原因,车祸致死者中男性占死亡首要原因,车祸致死者中男性占2/3,青少年占青少年占3/4 中国的情况中国的情
3、况每年交通事故致死每年交通事故致死5至至6万人,伤十几万人以上,万人,伤十几万人以上,直接经济损失达直接经济损失达20亿至亿至30亿人民币,相当于毁亿人民币,相当于毁灭一座不小的城市;致灭一座不小的城市;致残者仍然为社会,家庭残者仍然为社会,家庭带来巨大负但,间接经带来巨大负但,间接经济损失无法估量。济损失无法估量。若按每万辆车死亡人数若按每万辆车死亡人数统计,统计,日本为日本为2.2人,人,美国为美国为3.25人,人,我国则为国为我国则为国为70人。人。从这个意义上来讲,从这个意义上来讲,我国则可能是因车祸我国则可能是因车祸死亡人数最多的国家死亡人数最多的国家战伤情况战伤情况创伤的评估对病情
4、的准确评估是下一步救治真确与否?效果好坏的前提必要条件。即使有的医生不做规范的评估,但他是在按照经验办事,这种经验本身就是一种评估。目前国内外学者创伤的评估逐渐规范统一,要求急救人员必须掌握一种或者几种评估方法。介绍几种简单通行的方法。3严严重重:单单个个或或多多个个部部位位损损害害,生生命命体体征征不不稳稳定定,不不救救治治病病人人会会死死亡亡;总总面面积积在在30%50%的的二二度度;或或三三度度面面积积为为10%20;或或烧烧伤伤合合并并了了休休克克、中中度度以以上吸入性损伤;上吸入性损伤;ISS在在13254极极重重度度:单单个个或或多多个个部部位位损损害害,生生命命征征极极不不稳稳定
5、定,不不迅迅速速处处置置3小小时时内内即即死死亡亡;濒濒死死状状态态;难难以以逆逆转转的的死死亡亡;部部面面积积在在50%以以上上二二度度,或或三三度度面面积积在在20%以上;以上;ISS255批量伤:批量伤:同一致伤因素导致同一致伤因素导致3名以上伤员名以上伤员创伤严重程度记分法(创伤严重程度记分法(ISS)1974年年,在在AIS的的基基础础上上制制定定出出ISS评评分分AIS值值最最高高的的三三个个解解剖剖损损伤伤部部位位的的评评分分的的平平方方和和。较较客客观观,简简便便,计计算算简简单单。由由于于它它把把颌颌面面部部与与头头颈颈部部分分开开来来评评价价,因因此此,这这一一方方法法又又
6、被被称称为为AIS-ISS法法。其其缺缺点点为为只只适适用用于于钝钝性性损损伤伤,又又忽忽略略了了同同一一解解剖剖部部位的多处损伤。有人以位的多处损伤。有人以13以上均列为重伤。以上均列为重伤。CRMAS法法是是在在综综合合RPM法法(呼呼吸吸、脉脉搏搏、运运动动)与与RSM法法(呼呼吸吸、血血压压、运运动动)的的基基础础上上一一种种采采用用循循环环、呼呼吸吸、腹腹部部情情况况、运运动动、语语言言指指标标进进行行分分级级评评分分法法。适适用用于于院院前前和和急急诊诊科科。它它有有生生理理指指标标、创创伤伤机机制制、受受伤伤部部位位、创创伤伤类类型型和和年年龄龄等等使使评评定定伤伤情情更符合病情
7、更符合病情CRMASCRMAS评分评分指标分值210循环(C)毛细血管充盈正常SBP100mmHg毛细血管充盈迟缓SBP 85-99mmHg无毛细血管充盈SBP35次/分无自主呼吸胸腹(A)无压痛有压痛连枷胸、板状腹或有穿通伤运动(M)正常只对疼痛刺激有反应无反应语言(S)正常言语错乱,语无伦次说话听不懂或不能发音(一)创伤指数 创伤指数(TI)是1971年由Kirkpatrick等提出的,主要参照创伤部位及伤员生理变化,加上创伤类型估计测算额分数。按照其异常程度各评1、3、5、6分,相加积分(5-30)即为TI值。TI值:59分为轻伤;1016分为中度伤;17分为重伤。现场急救人员可将TI1
8、0分的伤员送往创伤中心或大医院。创伤指数记分方法见下表。创伤指数创伤指数指数1356部位四肢躯干背部胸腹部头颈部创伤类型撕裂伤刺伤顿挫伤弹道伤循环正常BP100次/分BP140 次/分BP、P测不到意识倦怠嗜睡浅昏迷深昏迷呼吸胸痛呼吸困难发绀无呼吸创伤评分创伤评分TS GCS评分评分睁眼:自主,呼唤,疼痛,无反应睁眼:自主,呼唤,疼痛,无反应语言:正常,不流利,词,单音,无反应语言:正常,不流利,词,单音,无反应运运动动:遵遵嘱嘱,痛痛定定位位,躲躲避避疼疼痛痛,屈屈曲曲,过过伸伸,无反应无反应总分总分15分,分,8分以下为重度脑外伤分以下为重度脑外伤7分存活率为分存活率为95%95%57分难
9、断定分难断定CRASH PIAN含义为C=cardiac心脏 R=respiration呼吸A=abdomen腹部 S=spine脊柱H=head 头颅 P=pelvicI骨盆L=limb四肢 A=arteries动脉N=nerves神经创伤救治的管理1 有应对成批伤员的意识2 创伤救治小组的成立3标准化得分诊检伤合理利用现代诊断技术技术 金指标对不同区伤病人进行查体对不同区伤病人进行查体 建病历或分区负责建病历或分区负责组长总结情况,向科主任组长总结情况,向科主任 医疗值班等汇报医疗值班等汇报指挥护理员将伤员指挥护理员将伤员 分送相应的区域分送相应的区域危重伤员立即送入抢救间危重伤员立即送入
10、抢救间黄区护士配合医生进行清创缝合黄区护士配合医生进行清创缝合 包扎、固定、止血和输液等处置包扎、固定、止血和输液等处置轻伤员留观病房进行治疗观察轻伤员留观病房进行治疗观察检出重、危伤员检出重、危伤员查伤;轻、中、重挂伤号牌;查伤;轻、中、重挂伤号牌;纠正分诊错误者纠正分诊错误者 红区红区:危、重度危、重度/急性伤病急性伤病 黄区黄区黄区黄区:中等伤中等伤/或亚急病人或亚急病人 绿区绿区绿区绿区:轻伤病轻伤病 报告科主任、护士长报告科主任、护士长 通报批量伤员信息通报批量伤员信息通知协作组护士通知协作组护士 (下夜班护士)参与救治(下夜班护士)参与救治报告医务部等上级领导报告医务部等上级领导通
11、知在班护士按三个分区就位通知在班护士按三个分区就位挂挂号号护护士士履行履行如下如下职责职责检检伤伤护护士士完成完成第一第一次次检伤检伤组组长长分类分类检伤检伤第第一一阶阶段段第第二二阶阶段段初次检诊伤员初次检诊伤员 各就各位后,各就各位后,协作组人员到协作组人员到 位并按照规定位并按照规定 各自进入红区各自进入红区 救治小组,以救治小组,以 确保一名医生确保一名医生 两名护士抢救两名护士抢救 一例危重伤员一例危重伤员同时小组长根同时小组长根 据检诊护士报据检诊护士报 告的情况对伤告的情况对伤 员进行第二次员进行第二次 检诊检诊关注年龄偏大关注年龄偏大 有冠心病、有冠心病、高血压病史和高血压病史
12、和 症状明显加重症状明显加重 的伤员异常的伤员异常 情况及时报告情况及时报告 医师医师第第三三阶阶段段手术、手术、住院者住院者 由医生由医生 /护士护士/护理员护理员 陪同疏陪同疏 散病人散病人主要针主要针 对病人对病人 的检查的检查 、化验、化验 结果和结果和 病历资病历资 料一起料一起 随病人随病人 走走交待病交待病 人回家人回家 休养休养创伤救治小组创伤救治小组组长组长1名名高年资医师高年资医师1名名实习医师实习医师2名名护士护士2名名不能忽略的基本技术生命支持的分级或分类生命支持的分级或分类创伤基本工作一、二、三创伤基本工作一、二、三个人技术个人技术生命支持的分级或分类生命支持的分级或
13、分类初级生命支持初级生命支持高级生命支持高级生命支持确定性救命手术确定性救命手术超级生命支持:超级生命支持:Super-Advancedlifesupport延续生命支持延续生命支持创伤急救的优先原则及预案创伤急救的优先原则及预案创伤急救的优先原则及预案创伤急救的优先原则及预案创伤的第一优先原则创伤的第一优先原则创伤的第一优先原则创伤的第一优先原则1检查病人的皮肤颜色、胸部动度、意识、四肢运动。检查病人的皮肤颜色、胸部动度、意识、四肢运动。2在双侧腋中线听诊确定呼吸音是否存在和呼吸音的性质。在双侧腋中线听诊确定呼吸音是否存在和呼吸音的性质。3建立气道给予适当的通气支持。建立气道给予适当的通气支
14、持。4触摸脉搏是慢、快、强、弱。触摸脉搏是慢、快、强、弱。5进行心电监测。进行心电监测。6确定血压。确定血压。7建立静脉通路进行液体复苏。建立静脉通路进行液体复苏。8控制体表的出血。控制体表的出血。9只有在液体复苏后才逐步放松病人使用的抗休克衣裤。只有在液体复苏后才逐步放松病人使用的抗休克衣裤。10观察病人是否的摇手指或肢趾的示意运动观察病人是否的摇手指或肢趾的示意运动11如果病人不能遵嘱运动,在按压胸骨时看病人四肢有何反映。如果病人不能遵嘱运动,在按压胸骨时看病人四肢有何反映。12查瞳孔大小和反应。查瞳孔大小和反应。13如果需要搬运病人,用颈托固定颈部。如果需要搬运病人,用颈托固定颈部。14
15、抽动脉血气。抽动脉血气。15尽快抽血标本。尽快抽血标本。16如果有呼吸或心血管问题,尽快拍摄胸片。如果有呼吸或心血管问题,尽快拍摄胸片。第二优先原则第二优先原则第二优先原则第二优先原则1尽快完成简要的头、颈、胸、腹、背、骨盆、四肢的检查。尽快完成简要的头、颈、胸、腹、背、骨盆、四肢的检查。2如果可能,询问相关的创伤病史。如果可能,询问相关的创伤病史。3完成更完全的神经系统检查。完成更完全的神经系统检查。4拍摄颈椎侧位片。拍摄颈椎侧位片。5如果有指征,拍摄胸和腰椎片。如果有指征,拍摄胸和腰椎片。6开始对脊髓的针对性治疗。开始对脊髓的针对性治疗。7对严重脑外伤制定医疗计划对严重脑外伤制定医疗计划。
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