临床常用分析量化评估PPT课件.ppt
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1、临床常用分析量化评估表李松林2014年9月1.目录 一、循证医学推荐类别和证据水平 二、COPD评估(全球策略2011年修订版)三、纽约心脏协会(NYHA)心功能分级 四、高血压管理(2013欧洲高血压指南)五、2型糖尿病管理(2013中国2型糖尿病防治指南 六、慢性肾脏病的分期(2012年国际肾脏病组织“肾 脏 病:改善全球预后”KDIGO)七、内痔分级 八、疼痛评分 2.一、循证医学推荐类别和证据水平 推荐类别等等级分分类定定 义建建议所用的措所用的措词 I类 特定治疗或操作的证据和/或一般意见是有益、有用的、有效有益、有用的、有效的 给予推荐/是适应症 II类 对关于特定的治疗和操作的有
2、用有用/有效有效,其其证据有矛盾和据有矛盾和/或意或意见不一致不一致 IIa类 证据/意见的权衡支持有用/有效应当考虑 IIb类 有用/有效未经证据/意见充分明确 可以考虑 III类 特定治疗或操作的证据或一般意见是无用无用/无效无效的,而在某些情况可能是有害的不推荐3.一、循证医学推荐类别和证据水平 证据水平A级证据据 数据来源于多个随机临床试验或汇总分析B级证据据 数据来源于单个随机临床试验或大型非随机研究 C级证据据 专家意见共识和/或小型研究,回顾性分析和记录4.二、COPD评估 改良英国MRC呼吸困难指数(mMRC)5.二、COPD的评估(CAT)问卷 呼吸困难评分(mMRC评分)C
3、OPD评估测试(CAT评分)其中:GOLD推荐CAT(与SGRQ相关性好,较准确的临床症状评估)没必要同时使用两种评估方法,CAT不是诊断工具,其必须与其他临床评价方法联合进行。6.二、COPD的评估 气流受限分级(吸入支气管扩张剂后的FEV1)GOLD分级 患者肺功能COPD:FEV1/FVC0.70 GOLD 1:轻度 FEV1%pred80%GOLD 2:中度 50%FEV1%pred80%GOLD 3:重度 30%FEV1%pred50%GOLD 4:非常重度FEV1%pred30%7.二、COPD的评估综合评估患者 特征 肺功能分级 每年急性加重次数 mMRC CAT A组 低风险,
4、症状少 GOLD 12 1 01 10 B组 低风险,症状多 GOLD 12 1 2 10 C组 高风险,症状少 GOLD 34 2 01 10 D组 高风险,症状多 GOLD 34 2 2 10 8.三、纽约心脏协会(NYHA)心功能分级I 级 体力活动不受限。平常体力活动不引起过度气促、疲乏或心悸II 级体力活动轻度受限。静息时舒适,但平常体力活动引起过度气促、疲乏或心悸III 级体力活动显著受限。静息时舒适,但比平常轻的体力活动引起过度气促、疲乏或心悸IV 级不能没有不适地进行任何体力活动。静息时也存在症状。如进行任何体力活动便增加不适9.四、高血压管理 诊室血压水平的定义和分类 分类收
5、缩压 SBP(mmHg)舒张压 DBP(mmHg)理想血压120 和80正常血压120-129 和/或 80-84正常高值130-139 和/或 85-89高血压:140 和/或90 1级高血压(轻度)140-159 和/或90-99 2级高血压(中度)160-179 和/或100-109 3级高血压(重度)180 和/或 110单纯收缩期高血压140 和90当收缩压和舒张压分属于不同级别时,以较高的分级为准。10.四、高血压管理 不同血压测量方法高血压的定义 分类收缩压 SBP(mmHg)舒张压 DBP(mmHg)诊室血压140 和 或90动态血压:白昼血压135 和 或85 夜间血压120
6、 和 或70 全天血压130 和 或80家测血压:135 和 或8511.四、高血压管理 高血压患者心血管风险水平分层 其他危险因素、靶器官损害和疾病血压(mmHg)正常高值SBP130-139或DBP85-891级高血压SBP140-159或DBP90-992级高血压SBP160-179或DBP100-1093级高血压SBP180或DBP110无低危中危高危1-2个其他危险因素低危中危中-高危高危3个其他危险因素低-中危中-高危高危高危靶器官损害、慢性肾脏病三级或糖尿病中-高危高危高危高危-很高危症状性心血管疾病、慢性肾病四级或糖尿病伴器官损害或其他危险因素很高危很高危很高危很高危注:隐性高
7、血压与高血压患者有同样的心血管风险,白大衣高血压,特别是不合并糖尿病、靶器官损害、心血管疾病或慢性肾病的患者比同样诊室血压水平的持续高血压患者风险低。12.四、高血压管理高血压血压水平以外用于危险分层的其他因素 危危险因素因素无症状器官无症状器官损害害糖尿病糖尿病心血管疾病或心血管疾病或肾病病性性别:男性:男性脉脉压(老年人)60 mm Hg两次重复测定:GLU 7.0mmol/L脑血管疾病血管疾病:缺血性卒中脑出血、短暂脑缺血发作年年龄:男性 55 岁;女性 65 岁心心电图左室肥厚左室肥厚和/或HbA1c 7%冠心病冠心病:心肌梗死、心绞痛、心脏再血管化吸烟吸烟超声心超声心动图左室肥厚左室
8、肥厚:和/或餐后血糖11.0 mmol/L心力衰竭心力衰竭,包括射血分数保留的心力衰竭血脂异常血脂异常:颈动脉壁增厚脉壁增厚IMT 0.9 mm或斑块症状性下肢症状性下肢动脉疾病脉疾病糖耐量糖耐量实验异常异常:空腹血糖受损和/或糖耐量减低颈-股股动脉脉搏波速度脉脉搏波速度 10m/s;踝臂指数踝臂指数 0.9肥胖肥胖:(BMI30kg/m2 国内28慢性慢性肾病病eGFR 30 eGFR 30 6060 ml/min/1.73 m2慢性慢性肾病病eGFR eGFR 30 30 ml(min1.73m2)腹型肥胖腹型肥胖:(腰围):男性102 国内90cm 女性88 国内85cm微量白蛋白尿微量
9、白蛋白尿(30 300mg/24h)或蛋白尿(蛋白尿(300 mg/24h300 mg/24h)早早发心血管疾病家族史心血管疾病家族史:男性55岁;女性65岁白蛋白肌白蛋白肌酐比比3.4 34mg/mmol)进展性展性视网膜病网膜病变:出血或渗出、视乳头水肿13.四、高血压管理 高血压患者的降压目标建议建议推荐强度证据水平SBP 目标 140 mm Hg a)低到中危患者IB b)合并糖尿病IA c)既往有卒中或短暂脑缺血发作 a B d)合并冠心病 a B e)合并糖尿病或非糖尿病慢性肾病 a B 老年人(按照国际规定,65周岁以上的人确定为老年)80岁,SBP160mmHG,SBP 目标1
10、40-150mmHG I A 80岁健康老年人可以考虑将血压降至140mmHG以下,但身体虚弱者目标血压以患者能够耐受为宜。b C 80岁,SBP160mmHg,如果身体和精神健康状态良好,推荐目标SBP140-150mmHG I B 所有降压药物均可应用于老年人,但单纯收缩期高血压首选利尿剂或CCB I A DBP的靶目标通常90mmHG,糖尿病患者为85mmHG I A14.五、2型糖尿病管理 糖代谢状态分类(WHO1999)糖代谢分类静脉血浆葡萄糖(mmol/L)空腹血糖(FPG)糖负荷后2h血糖正常血糖6.17.8空腹血糖受损(IFG)6.1-7.07.8糖耐量减低(IGT)7.07.
11、8-11.1糖尿病7.0 或11.1 或 有症状加上随机血糖11.1注:IFG和IGT统称糖调节受损(IGR,即糖尿病前期)15.五、2型糖尿病管理 2型糖尿病的危险因素不可改不可改变的危的危险因素因素可改可改变的危的危险因素因素年龄糖尿病前期(IFG、IGT)(最重要的危险因素)家族史或遗传倾向代谢综合征种族超重、肥胖、抑郁症妊娠期糖尿病史或巨大儿生产史饮食摄入过高、体力活动减少多囊卵巢综合征可增加糖尿病发生风险的药物宫内发育迟缓或早产致肥胖或糖尿病的社会环境16.五、2型糖尿病管理 中国2型糖尿病综合控制目标指指标目目标值血糖(mmol/L)空腹4.4-7.0 非空腹10.0HbAIc(%
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