2023年保险公司理赔年度总结(5篇).docx
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1、 2023保险公司理赔年度总结(5篇)保险公司理赔年度总结1 查勘定损工作是车险理赔的根底也是车险理赔流程的最重要环节之一,北京分公司为了协作总公司制定的车险查勘定损岗位考核暂行方法的实施,为进一步标准查勘定损员工作,树立永诚保险良好的理赔形象,特制定公估公司查勘定损员理赔工作标准实施细则: 一:职业道德 1:道德标准,良好的职业道德是理赔工作之本,查勘定损员的职业道德就是不能为了自己的利益而损害客户及公司的利益,做到公正、廉洁。 2:效劳态度,查勘定损员在工作中应做到热忱、急躁、友善,在语言上不得使用冷漠、随便、责难、污辱性的话语,接待客户应使用标准化语言:您好!我是保险公司查勘定损员xxx
2、本次事故的处理由我为您效劳,请您填写索赔申请书,请您xxx。 二:行为标准 1:承受派工,查勘定损员的工作是由公司报案中心坐席人员或调度指派受理派工,任何人未经调派无权受理,查勘定损员无派工指令的不得擅自定损,涉及客户自行上门的准时联系调度并做好客户的接待。 2:定损依据,查勘定损员工作依据重点是保单抄件,工作中应仔细审查保单抄件中的各项内容,核查历次报案信息、损失部位、赔付状况等,严禁未核实保单信息定损,在查勘中本次出险状况与历次出险状况进展仔细核查,提示客户保单年度内出险次数,清理未查勘信息,对属于有旧伤且保单生效之日起未报案的进展拍照,并告知保户不在本期保单赔付之内,须保户签字确认。 3
3、:查验标的,依据保单抄件内容核实事故车是否属于被保险车辆,对事故车及车架号进展拍照,如事故车及车架号与保单抄件不全都,应准时拓印发动机号。 4:查验证件,查验行驶证车主是否与被保险人全都,特殊商定中是否注明,查验准载质量、使用性质、年审状况,查验驾驶证准驾车型、审验状况以及是否无有效驾驶证等状况。属于无牌照新车出险的,应审验是否有移动证且是否在有效期内,对证件原件和购车大票原件进展拍照。 5:核实事故,在工作中仔细核实出险时间、地点、缘由、经过、当事人与被保险人之间关系。属于确有必要的应查勘事故第一现场,以判定事故的真伪。 6:证据收集,审验交管部门事故责任认定书,告之被保险人赔付原则,对于双
4、方事故或多方事故重点是确认交强险是否代赔,请客户签字确认。仔细查验现场痕迹、碰撞痕迹,收集有关证人、证言、标的车及受损部位、人车合影、碰撞物等进展拍照,照片应完整、齐全、清楚并有拍摄日期,证据收集无遗漏。 7:责任确定,依据保单、保险条款判定事故损失状况是否属保险责任,以下三种状况查勘定损员可以当场拒赔: 1)非保险期限内车辆出险的。 2)非承保的车辆。 3)非承保险别项下的责任。 在对证件审核中发觉疑点的及对是否属于保险责任当场无法判定的,或被保险人及当事人编造保险事故骗赔的则要注意证据的收集,做好调查询问笔录,询问笔录必需要由被保险人及当事人亲自签字确认。确保在第一时间、第一现场证据收集的
5、准时性和精确性。 8:告知义务,指导被保险人填写索赔申请书,着重提示第一时间留存案件资料,一次性告知被保险人理赔时所需单证及领赔款等事宜。 9:缮制材料,定损单必需由被保险人亲自签字确认,定损单还需留意以下几点: 1)必需由公司授权的查勘定损员本人定损,严禁把定损权下放修理厂或他人。 2)定损单必需填写工程完整、数字精确,不得随便涂改,小额赔案的定损单必需拍照并录入理赔系统。 3)查勘定损时,应留意区分本次事故与非本次事故,事故直接损失与间接损失及正常磨损的区分。 4)查勘定损时,坚持“以修为主”的原则,凡能修复的不得更换新件,能更换零部件的,不得更换总成。 10:材料流转,定损完成后,仔细缮
6、制查勘报告,收集好查勘索赔材料,填写理赔材料交接单,按理赔时效规定准时上交理赔材料,做好日常工作记录。 三:考核内容 1;工作标准(20分) 1)效劳态度不好或未使用标准用语,未按规定统一着装或佩带工作牌的扣2分。 2)未严格遵守考勤制度,迟到一次扣2分,无故旷工扣3分。 3)未承受调度派工擅自定损的扣2分。 4)工作处理不完善将问题及客户推向保险公司的扣2分。 5)未审核历次报案,出险部位重复定损的扣2分。 6)系统外遗留赔案不准时录入系统的扣2分。 7)不应何种缘由,造成理赔单证遗失的扣5分。 8)旧件或损余物资不做处理,不签字的扣2分。 2;案件处理质量考核(60分) 1)经公司授权的查
7、勘定损员私自下放照相、定损权的扣10分。 2)没有人车合影的。车损照片无日期或不齐全、不清楚等证据收集错误的扣3分。 3)理赔系统车损照片不按挨次上传的扣1分。 4)客户放弃索赔或各种理赔单证无被保险人签字的扣3分。 5)查验被保险车辆标的错误的扣2分。 6)未依据保单抄件或保单原件定损的扣2分。 7)距保险起期较近(一个月内)而不查询上年保险状况的扣2分。 8)查验证件有误或不齐全的扣2分。 9)未拓印或拍照发动机号或车架号的扣2分。 10)确定保险责任错误或录入承保险种错误的扣3分。 11)未核实出险时间、地点、缘由、经过而盲目定损的扣3分。 12)应查验事故第一现场而未查验或第一现场查验
8、错误的扣5分。 13)理赔系统内,信息录入不齐全的扣2分。 14)未一次性向客户履行办理理赔手续告知义务的扣3分。 15)未坚持“以修为主”原则的,定损价格未按公司标准执行,与修理厂协商处理的扣5分。 16)定损单查勘报告等理赔单证填写工程不正确、不完整、敷衍了事、数字不精确的扣3分。 17)明确应有免赔但未书面告知被保险人的扣2分。 18)系统内修理厂录入名称与实际修理单位名称不符的扣2分。 19)未按公司规定正确使用理赔单证的扣2分。 3;理赔时效性考核(20分) 1)接到调度派工后10分钟内未准时联系保户,不准时查勘定损,系统内不准时清理未决赔案的扣5分。 2)经核损、核价岗审核后不合格
9、退回的网上定损资料,未在24小时内准时处理的扣3分。 3)客户已提交索赔材料而理赔系统未录入,理赔材料未按规定不准时上交的,或上交后材料不齐全的扣3分。 4)小额赔案(3000元以下)未在24小时内录入理赔系统确定损失金额扣3分。 5)超权限案件,未在查勘现场电话上报公司相关岗位进展沟通及24小时内未准时书面上报的扣6分。 四:公司的考核机构 1:车险接报案中心、核损、核价岗、立案岗、理算岗、核赔岗以及车险理赔品质监视岗负责对公估公司查勘定损人员日常工作质量进展监视检查,并做出考核方案。 2:车险理赔品质监视岗每日对公估查勘定损人员的日常出勤进展电话抽检、核损、核价岗每日通过系统照片对公估查勘
10、定损员着装等抽检,对定损质量进展检查,车险理赔品质监视岗将不定期到现场或理赔系统内对公估查勘定损人员进展全方位监视考核。 五:结果计算与公估费结算 1:按月度考核,每月2530日对上一月度考核结果统计并进展公示,考核结果将作为结算公估费的重要依据。 2:各公估公司派驻定损人员处理案件的整体分值作为对公估公司的考核评判标准。 3:考核计算标准: 1)对公估公司考核依据“月度查勘定损岗位考核统计表”内各工程打分之总和,除以公估公司案件数取平均值,各工程平均数之和作为考核标准: 2)当月考核得分高于80分以上的按标准结算上一月度公估费 3)当月累计考核扣20分以上(含20分)的,扣减该月度整体公估费
11、5 4)当月累计考核扣30分以上(含30分)的,扣减该月度整体公估费10 5)当月考核得分低于70分的赐予3000元的经济惩罚并取消与永诚合作资格。 4:工作中严峻违纪的惩罚 对客户有效投诉到保监会、保监局、保险行业协会及我公司的,取消查勘定损员定损资格,并对公估公司处于5000元经济惩罚。 私自安排客户在非合作修理厂修理的。经核实确认后对公估公司处于定损价格的经济惩罚并对公估公司处于5000元经济惩罚。 旧件或其它损余物资未回收而随便自主签字确认收回的,将对其所签收旧件的定损价格作为惩罚金额。 在职业范围内,与修理厂勾结参加案件做假,定损收取回扣,承受修理厂或客户的吃请及收受礼物、现金的,对
12、公估公司处于5000元经济惩罚并取消查勘定损员定损资格,必要时移交司法部门处理。 5:为公司作出突出奉献的嘉奖 查勘定损员在工作中发觉重大疑点,为公司挽回经济损失(非证件不符、手续不全、无责任)的案件,并经公司核实,公司将双倍嘉奖此案的查勘费,重大车损案件(一万元以上)将依据挽回损失数额赐予3的嘉奖,单笔嘉奖最高3000元。 保险公司理赔年度总结2 日子在弹指一挥间就毫无声息的消逝,就在此时需要回头总结之际才猛然间意识到日子的匆忙。今年6月,我来到XX财产保险股份有限公司XX分公司工作,6个月以来,在公司领导以及同事们的支持和帮忙下,我较快地适应了工作,在工作上取得了肯定的成果,但也存在了诸多
13、缺乏。回忆过去的一年,现将工作总结如下: 一、工作小结 我所在岗位是理赔缮制岗,它的岗位职责主要有以下几点: 1、负责治理未决赔案。 2、负责审核客户提交的索赔资料,并一次告知客户所需的索赔资料。 3、负责整理、粘贴客户提交的索赔资料,并在系统内缮制赔案,按流程上报核赔人审批。 4、负责在规定时效内将赔款支付给客户并说明赔付状况。 5、负责治理空白理赔单证,按需发放。 6、负责建立理赔台账并进展维护。 7、完成领导交办的其他工作。 其实我所在的岗位,工作要求并不多,只是由于涉及到客户及公司的利益,所以相对而言比拟繁琐,需要认真急躁。无论是收集完善的索赔资料、依据条款及投保险种在系统中理算赔付金
14、额,结案之后由出纳支付赔款;还是向客户解释他所购置的险种及其赔付对象或方式,都需要在充分了解保险的含义、条款等的根底上,认真急躁的处理。 我很庆幸自己身处在XX保险这样的大家庭下,由于刚开头接手工作时,自己完全对保险没有了解,交强险和商业险都分不清晰,更别说处理赔案了,领导与同事针对我这种状况没有骂我、称赞我,而是给我提出了不少珍贵的意见,如从最根本开头,学习交强险和商业险条款,熟悉单证及理赔流程等,每当我有什么不懂或做错时,领导与同事都给我最急躁的解释与订正,这使我特别感谢,也使我特别快的适应工作,接手工作。如今我虽谈不上是专业的理赔缮制员,但已根本了解理赔缮制的根本职责与保险的一些根本内容
15、,也能处理一些简洁的理赔案件,这算是工作我个6月最快乐的事情。 二、在工作中主要存在的问题及解决方法 经过这半年的工作学习,我也发觉了自己离一个职业化的理赔缮制员还有差距,主要表达在工作技能、工作习惯和工作思维的不成熟,也是我以后要在工作中不断磨练和提高自己的地方。认真总结一下,自己在半年的工作中主要有以下方面做得不够好: 1、工作的条理性不够清楚,要分清主次和轻重缓急; 在工作时间很仓促的状况下,事情多了,就肯定要有详实而主次清楚的规划,哪些需要马上完成,哪些可以缓缓加班完成,今年在规划上自己进步很大,但在这方面还有很大的优化空间。 2、对流程不够熟识; 在工作中,发觉由于流程的问题而不知道
16、如何下手的状况有点多,包括错误与缺漏还有当时考虑不到位的地方,对于这块的掌握力度明显不够。 3、工作不够精细化; 平常的工作距离精细化工作缺少一个随时反省随时更新修改的过程,虽然工作也常常回头看、做总结,但缺少规律性,以后个人工作中要特地留一个时间去总结和反思,这样才能实现精细化。 4、缺少平常工作的学问总结; 在工作总结上有了进步,但仍不够,假如每天、每周、每月都回过头来思索一下自己工作的是与非、得与失,会更快的成长。在以后的工作中,此项也作为重点来提高自己。 5、做事不够坚决,拘泥细节,有拖沓现象; 拖沓现象是我很大的一个缺点,凡事总要拖到后面,假如工作更积极主动一些,更雷厉风行一些,会避
17、开工作上的许多不必要的错误。其实有时候,不肯定要把工作做到细才是最好的。进度、质量、本钱综合考虑,抓主要冲突,解决主要问题,随时修正。事事做细往往会把自己拘泥于细枝末节中,学会不完善也是工作中的一个进步,也是对精细化工作的一个要求。 三、新一年的工作展望 不积跬步,无以成千里。在过年的半年中,由于工作阅历的欠缺,我在实践中暴露出了一些问题,虽然因此碰了不少壁,但相应地,也得到了不少的磨砺时机,这些时机对我来说都是实际而有效的。 有了这些不行或缺的阅历,和半年前的水平比起来,现在的我工作起来明显会感觉较之以往更加的顺手,效率自然就高了。其实所谓事倍功半,所谓厚积薄发,就是每天都要尽可能地累积进步
18、,哪怕只是几处“微缺乏道“的细节,天长日久下来也是一笔可以极大助力工作的财宝,要知道专业和不专业的区分就在于那些看似无足轻重,事实上却特别关键的.差异。今后以下几点是我下年重点要提高的地方: 1、要提高工作的主动性,做事干脆坚决,不拖泥带水; 2、工作要注意实效、注意结果,一切工作围围着目标的完成; 3、要提高大局观,是否能让其他人的工作更顺畅作为衡量工作的标尺; 4、把握一切时机提高专业力量,加强平常学问总结工作; 5、精细化工作方式的思索和实践。 不知不觉间,来到永诚保险公司已经有半年年时间了,在工作中,经受了许多酸甜苦辣,熟悉了许多良师益友,获得了许多阅历教训,感谢领导给了我成长的空间、
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