2023年度县级公立医院综合绩效考评情况整改报告.docx
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1、 20xx年度县级公立医院综合绩效考评情况整改报告一、医疗方面存在问题及整改措施 存在问题: 1.临床核心制度治理落实不到位。 (1)存在丙级病历现象。随机抽取10份病例,1份丙级病历。 (2)违反疑难病例争论制度。无疑难病例争论记录或未标准完成疑难危重病历争论记录现象。 2.临床输血治理不标准。个别非紧急输血申请单中,传染八项状况未填写或填写不标准。 整改措施: 1.加强对医务人员病历书写的监管,连续对病历书写质量进展抽查,发觉降级病历对比绩效考核进展落实,发觉丙级病历惩罚到个人,并责令马上整改。 2.对于疑难危重病历争论记录书写不标准现象,规划再次对医疗核心制度内容进展全员培训,并将疑难病
2、例争论制度作为专项督查内容集中进展整改。 3.对个别非紧急输血申请单中,免疫八项填写不标准现象,医务科联系输血科每月例行通报,并与绩效考核挂钩。 二、药事治理方面存在问题及整改措施 存在问题: 1.未严格执行临床合理用药治理。存在不合理用药现象。 2.药品选购治理不标准。国家根本药物选购金额占总选购金额的比例未到达50%基准值。检验试剂和医用高值耗材备案率不得超过10%未到达要求。 整改措施: 1.加强临床医师对处方治理方法的培训学习,提高临床医生合理用药水平,催促临床医生严格根据临床诊疗标准及说明书用药。 2.定期开展各项处方点评工作(门急诊处方点评、住院病历点评及专项点评),加强监视与治理
3、,做好跟踪反应工作。 3.加强宣传培训,定期开展合理用药专题讲座,提升临床合理用药水平。 依据xx省药品选购平台公布要求,县级公立医院国家根本药品药选购金额占总选购金额比例30%,我院国家根本药品药选购金额占总选购金额比例xx%,符合规定。 三、医院感染治理方面存在问题及整改措施 存在问题: 医院感染防控存在安全隐患。一般临床科室医护人员手卫生依从性有待提高,需加强院感培训。 整改措施: 1.改良手卫生监视模式,启用病人及家属监视医务人员手卫生宣传标语,提示医务人员执行手卫生。 2.与相关部门协调,为临床和医技科室供应更完善的手卫生设施和用品,便利医务人员执行手卫生。 3.组织院内手卫生和其他
4、院感学问培训,感染治理科与临床和医技科室共同督查,提高医务人员手卫生意识。 四、医疗纠纷方面存在问题及整改措施 存在问题: 医疗纠纷处理不标准。医疗纠纷处理资料存在不标准现象。未购置医疗责任保险。 整改措施: 1.医患关系科统一负责医院有关医疗质量和安全的投诉接待工作,施行“首诉负责制”在医疗纠纷、事故处理小组指导下,全程组织、参加医疗纠纷的处理工作,建立健全医疗纠纷预警机制、医患协商沟通机制,提升效劳质量和标准医疗纠纷处置程序。 2.准时调查、核实投诉事项,按要求组织被投诉科室人员参加投诉接待工作,依据核查状况提出处理意见,并结合投诉内容分析总结个人存在的问题;以及科室组织争论制定必要的医疗
5、纠纷预防措施。 3.状况较简单,需调查、核实的,一般应当于接到投诉之日起5个工作日内向患者反应相关处理状况或者处理意见;涉及多个科室,需组织、协调相关部门共同讨论的,应当于接到投诉之日起10个工作日内向患者反应处理状况或者处理意见。 4.定期汇总、分析医疗效劳信息,提出进一步加强与改良工作的整改措施。 5.对投诉已经处理完毕,患者对处理意见有争议并能够供应新状况和证据材料的,根据投诉流程重新予以处理;投诉内容涉及医疗纠纷的,各科室、部门应当告知患者根据医疗纠纷处理的相关法律法规的规定,积极协商;不能协商解决的,引导患者通过调解、诉讼等途径解决,并做好解释疏导工作。 6.购置医疗责任保险本科室还
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