原发性醛固酮增多症临床路径(共7页).doc
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1、精选优质文档-倾情为你奉上原发性醛固酮增多症临床路径(2016年版)一、原发性醛固酮增多症临床路径标准住院流程(一)适用对象:第一诊断肾上腺肿物(ICD-10,E27.8)、低钾血症(E87.601)和高血压(E10和E15.9),为明确病因和决定治疗方案。(二)诊断依据:根据(原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识. 中华医学会内分泌学分会肾上腺学组. 中华内分泌代谢杂志, 2016),临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册(中华医学会编著,人民卫生出版社),临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册(中华医学会编著,人民军医出版社)筛查对象:(1)持续性BP160/100mmHg、难治性高血压(
2、联合使用3种降压药物,其中包括利尿剂,BP140/90mmHg或联合使用4种及以上降压药物,BP140/90mmHg);(2)高血压合并自发性或利尿剂所致的低钾血症;(3)高血压合并肾上腺意外瘤;(4)早发性高血压家族史或早发(小于40岁)脑血管意外家族史的高血压患者;(5)原醛症患者中存在高血压的一级亲属;(6)高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停。注意事项:1、筛查前准备 (1)尽量将血钾纠正至正常范围; (2)维持正常钠盐摄入; (3)停用对ARR影响较大药物至少4周:包括醛固酮受体拮抗剂、保钾利尿剂、排钾利尿剂,ACEI、ARB、及甘草提炼物;(三)选择治疗方案的依据:根据(原发性醛固酮增多症
3、诊断治疗的专家共识. 中华医学会内分泌学分会肾上腺学组. 中华内分泌代谢杂志, 2016),临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册(中华医学会编著,人民卫生出版社),临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册(中华医学会编著,人民军医出版社)1.明确病因;2.治疗原则:治疗方案取决于原醛症的病因和患者对药物的反应。醛固酮瘤及单侧肾上腺增生首选手术治疗,而特醛症及糖皮质激素可抑制性原醛症首选药物治疗。分泌醛固酮的肾上腺皮质癌发展迅速,转移较早,应尽早切除原发肿瘤。如已有局部转移,应尽可能切除原发病灶和转移灶。术后患者必须定期随访。药物治疗患者,需定期复查肾功能、电解质,并检测血压,根据血钾、血压等指
4、标调整药物剂量。3.调整代谢异常,减少手术风险;(四)临床路径标准住院日为小于等于 21天(五)进入路径标准:1. 第一诊断必须符合肾上腺肿物、低钾血症或高血压疾病编码。2. 有严重的高血压、或伴随电解质异常等临床表现。 3. 当患者同时具有其他疾病诊断时,但在住院期间不需要特殊。4.处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(六)住院后的检查项目。1.必需的检查项目: (1)血、尿、粪便常规+潜血检查; (2)血肝、肾功能、血脂、电解质、血糖、心肌酶、相关免疫指标; (3)血气分析、甲状腺功能 (4)心电图、胸片、腹部B超 (5)24小时尿钾、钠定量 (6)特殊激素检测及激发试
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