循环理念张海涛.pptx
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1、第1页/共36页容量ICU的治疗核心血容量循环血量非循环血量有效循环血量非有效循环血量第2页/共36页第3页/共36页容量的判定容量、泵、阻力三者共同动态分析。三个层次(首先容量阻力泵的相互代偿随后牺牲周围脏器最后失代偿时导致重要脏器血供不足)三区(血管内、间质、细胞内进行相互代偿)综合考虑,做到全面、系统、准确的 判断容量、阻力、泵第4页/共36页循环的目的维持所有器官的血供:周围脏器和重要脏器。周围脏器:内脏、皮肤血运好坏是机体血液循环一个“晴雨表”。最先代偿。重要脏器(心脑)优先保证。动脉血压:是容量、阻力、泵三者共同维持的结果,是机体代偿的标志(如同血气的pH值),反映重要脏器的灌注状
2、态。第5页/共36页人体3区液体的分布1区血管内;2区间质;3区细胞内;1 2;1 3;23区交换补液的特点1区血管内:按小时计算。2区间质;按天计算。3区细胞内:按周计算。第6页/共36页心脏的特殊二维和三维变化过去总习惯于用三维立体的心脏理解展开为二维后:完全为黄金分割法的最佳结构主动脉在其黄金点犹如双手组成的拳头第7页/共36页压力泵左心左心室壁厚,收缩功能好,可扩张性差容量耐受性差,增加10容量,舒张末压明显增加后负荷:阻力增加1倍,左心均可较好耐受。左心功能不全时,重点应放在前负荷处理上第8页/共36页容量泵右心室壁薄,可扩张性好,收缩力弱。前负荷耐受性好CVP:415mmHg对后负
3、荷耐受性差,肺阻力只占全身阻力的1/10右心功能不全时,降低肺阻力是第1位,提高氧分压,降低二氧化碳分压,及时进行肺部引流,控制肺部感染。第9页/共36页第10页/共36页了解术前 原发病状况,心功能、冠状动脉情况先心病畸形、术前心电图、血小板、出凝血功能吸烟史,有无家族性的血友病史焦虑和抑郁状态,是否应用抗抑郁药物呼吸功能,胸部X线片情况;有无哮喘动脉血氧分压心电图。第11页/共36页了解术中麻醉中血压、心率、静脉压、肺动脉嵌顿压趋势,体外循环和深低温时间;麻醉药用量和时间,血管活性药的依赖程度。体外循环预充量,晶胶比例,血液量,尿量。和术者有良好的沟通,了解术中的特殊情况。第12页/共36
4、页第13页/共36页危重病的监护全身状况:神志,神经系统反射,皮肤末梢灌注状态,尿量、尿颜色等;呼吸、肾、肝、胃肠道功能等。血流动力学:心输出量、血流动力学(血压、静脉压、肺毛压、以及全身灌注的情况)内环境:血气、血常规、电解质(钾钠氯镁钙)、葡萄糖、乳酸、肌酐、BUN、出凝血系统等;心电图 X线胸片检查第14页/共36页术后低心排容量阻力泵:血管活性药电解质心律失常机械支持:辅助泵、IABP第15页/共36页先心病分流:左向右,右向左,右向右血液的饱和程度,左右心室的发育情况肺血(多、少),肺血管床发育情况。解剖矫治的结果:分流、各心室的血流承受情况、体循环、肺循环的血流重新发布临床处理的原
5、则:尽可能从原来的角度适宜。第16页/共36页第17页/共36页左向右分流第18页/共36页左向右分流先心病肺血多,动力性肺动脉高压,术后血流量加重。体循环少术后左向右分流回到体循环,血压高肺血管床适应,体循环适应。第19页/共36页右向左分流第20页/共36页右向左分流先心病体循环,不饱和血;肺循环血少,肺血管床发育差术后大量向左的血流回到右;肺血管床瞬间适应大量血液,渗出,压力增加。左心由原来承担部分全身血供,变为全部血供,对发育不全的左心需要,慢慢适应。PEEP第21页/共36页全腔或Fontan类手术容量维持:能维持全身循环的最低中心静脉压为准 呼吸:术后24小时肺内渗出达顶峰,肺顺应
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