异位妊娠管理指南.pptx
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1、英国国家卫生和保健优化研究所2017年指南诊断第1页/共23页第2页/共23页第3页/共23页第4页/共23页第5页/共23页治疗第6页/共23页第7页/共23页第8页/共23页第9页/共23页第10页/共23页第11页/共23页第12页/共23页2018ACOG输卵管异位妊娠临床实践指南美国妇产科医师学会(ACOG)公布了2018年输卵管异位妊娠临床实践指南,为广大临床医生提供临床实践的参考。2018版指南主要更新了输卵管异位妊娠治疗方法选择以及临床管理专家共识等内容第13页/共23页2018ACOG输卵管异位妊娠临床实践指南(1)甲氨蝶呤治疗异位妊娠,本版指南在2013年指南的基础上,增加
2、了甲氨蝶呤应用的禁忌症:对于临床显著的血清肌酐以及肝酶升高,骨髓功能障碍者。甲氨蝶呤明显抑制体内快速分裂的组织,包括骨髓,胃肠粘膜和呼吸道上皮细胞,禁忌用于合并恶液质或活动性胃肠道或/及呼吸道疾病的女性。哮喘患者并非使用甲氨蝶呤的禁忌。甲氨蝶呤对肝细胞有直接毒性,并通过肾脏排泄清除,不建议用于合并肝脏或肾脏疾病的女性。第14页/共23页2018ACOG输卵管异位妊娠临床实践指南(2)甲氨蝶呤单剂量与多剂量给药 以往指南,比较单剂量和多剂量方案的观察性研究表明,尽管多剂量方案在统计学上更有效(多剂量与单剂量总有效率分别为92.7和88.1,P=0.035),但单剂量方案与不良反应发生率降低相关(
3、OR,0.44;95CI,0.31-0.63)。最近三项随机对照试验的数据分析显示,双剂量和单剂量方案的临床效率相似(RR,1.09;95CI 0.98-1.20),不良反应风险相当(RR,1.33;95CI,0.92-1.94)。第15页/共23页2018ACOG输卵管异位妊娠临床实践指南(3)甲氨蝶呤治疗后需要监测的指标甲氨蝶呤治疗后,应连续监测hCG水平,直至达到非妊娠水平(基于参比实验室测定)。需要密切监测以确保滋养细胞活动消失并消除持续性宫外孕的可能性。在治疗初期,hCG水平可能会上升到高于治疗前水平,但规律应该是逐渐降低到达未孕水平。甲氨蝶呤给药后第4天至第7天hCG水平未下降15
4、以上与治疗失败高度相关,往往需要额外的甲氨蝶呤给药(在单剂量或双剂量方案的情况下)或手术干预。没有接受刮宫患者,应用甲氨蝶呤治疗后hCG水平下降不符合正常转归规律,应考虑排除合并宫内妊娠的可能。除非有明确的输卵管异位妊娠证据,否则在重复使用甲氨喋呤或手术治疗前应考虑清宫术。超声监测不能预测异位妊娠是否会破裂,亦不能协助判定妊娠时间。与单剂量方案相比,双剂量甲氨蝶呤方案成功治疗的患者hCG水平的恢复正常的时间更快(25.713.6与31.914.1天;P 0.025)。第16页/共23页2018ACOG输卵管异位妊娠临床实践指南(4)甲氨蝶呤全身给药的潜在不良反应 甲氨蝶呤的不良反应通常取决于剂
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