医学专题一前列腺的MR检查.ppt
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1、前列腺癌的磁共振成像诊断前列腺癌的磁共振成像诊断(zhndun)(zhndun)高强高强郑州大学第一附属郑州大学第一附属(fsh)医院医院磁共振科磁共振科第一页,共八十九页。概述概述(i sh)i sh)n n前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺n n由纤维、肌肉(jru)(jru)和腺体组织构成第二页,共八十九页。前列腺组织前列腺组织(z(z zh)zh)结构结构纤维纤维(xinwi)肌肉基质区肌肉基质区1/3腺体部分腺体部分(b fen)2/3外周带外周带 70%中央带中央带 25%移行带移行带 5%-10%尿道周围区尿道周围区1%第三页,共八十九页。前列腺的分带解剖前列腺的分带解剖(ji
2、pu)(jipu)第四页,共八十九页。前列腺前列腺MRI 扫描扫描(s(s omio)omio)技术技术n n平扫:常规T1WI T2WI STIRn n磁共振波谱成像(MRS)n n动态增强扫描n nDWI&ADCn n直肠内线圈(图像清晰,应用(yngyng)(yngyng)不便)n n扫描前准备n n保证检查时直肠内清洁保证检查时直肠内清洁n n扫描前适度饮水,保持膀胱中度充盈扫描前适度饮水,保持膀胱中度充盈n n尽量不带导尿管尽量不带导尿管n n在穿刺活检前进行在穿刺活检前进行第五页,共八十九页。MRI检查检查(ji(ji nch)nch)禁忌证禁忌证n n体内有心脏起搏器者n n体内
3、金属异物,弹片(dnpin)(dnpin),金属假体,动脉瘤银夹结扎术n n危重病人n n幽闭恐惧症患者第六页,共八十九页。正常正常(zhngchng)(zhngchng)前列腺的前列腺的MRI平扫表现平扫表现n nT1WI:均匀中等信号结构n nT2WI:各区带显示对比清晰(qngx)(qngx)n n横轴位是观察前列腺最佳的位置第七页,共八十九页。n n冠状位和矢状位:显示(xi(xi nsh)nsh)前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系第八页,共八十九页。T2WI压脂压脂or不压脂?不压脂?第九页,共八十九页。T2WI压脂压脂or不压脂?不压脂?第十页,共八十九页。前列腺癌前列腺癌n n70%
4、起自前列腺的外周带发病率:n n美国n n最常见的男性最常见的男性(nnxng)(nnxng)恶性肿瘤恶性肿瘤n n老年男性发病率第一位n n中国近年来发病率明显增高中国人平均寿命明显提高中国人平均寿命明显提高医疗水平的提高,发现率增高医疗水平的提高,发现率增高第十一页,共八十九页。前列腺癌的临床表现前列腺癌的临床表现n n早期病变早期病变(bngbin)(bngbin)局限多无症状局限多无症状n体检时发现血清PSA值升高n良性前列腺增生手术标本中发现n n晚期可出现一些非特异性症状晚期可出现一些非特异性症状n血尿n排尿困难、尿潴留n病理骨折、骨痛第十二页,共八十九页。前列腺癌的常用检查前列腺
5、癌的常用检查(jinch)(jinch)手段手段n n直肠(zhchng)(zhchng)指诊n n实验室检查n nTRUSn nCTn n同位素骨扫描n nMRIn nMR新技术第十三页,共八十九页。前列腺癌的诊断流程前列腺癌的诊断流程(lichng)(lichng)顺序顺序 n nPSA筛查 n n肛诊 n n经直肠超声经直肠超声 如怀疑前列腺癌,可进一步行n n经直肠超声引导经直肠超声引导(y(y ndnd o)o)下前列腺系统穿刺活检下前列腺系统穿刺活检n n盆腔盆腔MRIMRI(穿刺后短期内不适宜(穿刺后短期内不适宜MRIMRI检查)检查)n n全身骨扫描全身骨扫描 第十四页,共八十
6、九页。前列腺癌病理前列腺癌病理(bngl(bngl)分型分型n n90%以上前列腺癌为腺癌(xin i)(xin i)n n其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤第十五页,共八十九页。前列腺癌病理前列腺癌病理(bngl(bngl)分级分级Gleason Score(Gleason 评分)系统n n前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺体排列结构(jigu)(jigu)n n级 级分化良好,级分化差n nGleason评分的计算:主要分级区+次要分级区 评分越高,恶性度越高,预后越差第十六页,共八十九页。前列腺癌的分期前列腺癌的分期(fn q)(fn q)第十七页,共八十九页。前列腺癌的分期前列腺癌的分期
7、(fn q)(fn q)分级分级n nA期期n nB期期n nC期期n nD期期分期和分级决定治疗方案和病人分期和分级决定治疗方案和病人(bngrn)(bngrn)(bngrn)(bngrn)的预后的预后第十八页,共八十九页。前列腺癌的治疗前列腺癌的治疗(zhlio)(zhlio)方法方法n n观察观察(gunch)(gunch)n n根治性切除:根治性切除:B B期以下期以下n n非手术治疗:非手术治疗:C C期以上期以上n n内分泌治疗内分泌治疗n n放疗:体外及近距离放疗:体外及近距离n n冷冻冷冻n n激光激光n n其它其它n n前列腺癌的生物学特性决定前列腺癌的生物学特性决定了治疗的
8、多样了治疗的多样性性第十九页,共八十九页。前列腺癌诊断的核心前列腺癌诊断的核心(hxn)(hxn)(hxn)(hxn)问题问题n n早期发现(fxin)(fxin)n n分期n n确定侵袭性第二十页,共八十九页。前列腺癌的前列腺癌的MRI诊断诊断(zhndun)(zhndun)分期分期平扫平扫MR最重要最重要(zhngyo)(zhngyo)的临床应的临床应用用第二十一页,共八十九页。前列腺癌病灶前列腺癌病灶(bngzo)(bngzo)的的MRI表现表现n n信号改变信号改变n n肿瘤大小和位置肿瘤大小和位置n n分期n n指导定位活检(hu jin)(hu jin)和治疗第二十二页,共八十九页
9、。A A期期 MRMR平扫没有平扫没有(mi yu)(mi yu)(mi yu)(mi yu)发现具体病发现具体病灶灶电切前列腺右份时病理电切前列腺右份时病理(bngl)(bngl)示示PcaPcaGleason评分评分 2+32+3第二十三页,共八十九页。B B期期 前列腺可见前列腺可见(kjin)(kjin)(kjin)(kjin)不规则低信号影不规则低信号影前列腺包膜完整前列腺包膜完整 Gleason评分评分(png fn)(png fn)3+33+3第二十四页,共八十九页。C C期期 前列腺包膜不完整前列腺包膜不完整 可见可见(kjin)(kjin)(kjin)(kjin)周围组织侵犯
10、周围组织侵犯Gleason评分评分(png(png fn)fn)3+43+4第二十五页,共八十九页。D D期期 前列腺原发肿瘤前列腺原发肿瘤(zhngli)(zhngli)(zhngli)(zhngli)伴有淋巴结转移伴有淋巴结转移和和/或骨转移或骨转移第二十六页,共八十九页。中央中央(zhngyng)(zhngyng)(zhngyng)(zhngyng)腺体腺体PcaPca的的MRIMRI平扫表平扫表现现Gleason评分评分(png fn)(png fn)5+45+4第二十七页,共八十九页。与前列腺癌分期有关与前列腺癌分期有关(yugun)(yugun)的表现的表现突破包膜神经血管束侵犯神
11、经血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯膀胱侵犯直肠侵犯淋巴结转移淋巴结转移(zhuny)(zhuny)骨转移骨转移分期决定治疗第二十八页,共八十九页。与前列腺癌分期与前列腺癌分期(fn q)(fn q)有关的表现有关的表现 突破(tp)(tp)包膜肿瘤与包膜关系密切肿瘤与包膜关系密切包膜增厚、不规则、局限性突出包膜增厚、不规则、局限性突出(t ch)前列腺生长进入周围脂肪前列腺生长进入周围脂肪第二十九页,共八十九页。第三十页,共八十九页。与前列腺癌分期有关与前列腺癌分期有关(y(y ugun)ugun)的表现的表现 神经血管(xugun)(xugun)束侵犯 病灶突破包膜后发生病灶突破包膜后发生 神经血
12、管束的局限性不对称增粗神经血管束的局限性不对称增粗外周带后外侧的肿瘤生长外周带后外侧的肿瘤生长(shngzhng)更容易发生更容易发生T1WI显示较好显示较好第三十一页,共八十九页。第三十二页,共八十九页。右侧右侧(yu c)NVB受侵受侵正常正常(zhngchng)NVB第三十三页,共八十九页。与前列腺癌分期有关与前列腺癌分期有关(y(y ugun)ugun)的表现的表现 精囊(jngnng)(jngnng)侵犯前列腺精囊角的消失前列腺精囊角的消失精囊腺局限性低信号、壁增厚精囊腺局限性低信号、壁增厚冠状位和矢状位图像对于显示精囊基底部的侵犯冠状位和矢状位图像对于显示精囊基底部的侵犯(qnfn
13、)效效果较好果较好第三十四页,共八十九页。正常正常(zhngchng)精囊腺精囊腺T2WI M/26Y第三十五页,共八十九页。精囊精囊(jngnng)腺受侵处腺受侵处T2WI高信号消高信号消失失第三十六页,共八十九页。与前列腺癌分期与前列腺癌分期(fn q)(fn q)有关的表现有关的表现 膀胱(png gung)(png gung)侵犯 前列腺与膀胱壁连接前列腺与膀胱壁连接(linji)紧密紧密 局部膀胱壁破坏,肿块形成局部膀胱壁破坏,肿块形成第三十七页,共八十九页。第三十八页,共八十九页。与前列腺癌分期与前列腺癌分期(fn q)(fn q)有关的表现有关的表现 直肠(zhchng)(zhc
14、hng)侵犯 直肠直肠(zhchng)前与前列腺之间有软组织肿块影前与前列腺之间有软组织肿块影 发生机率较低发生机率较低 直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯第三十九页,共八十九页。第四十页,共八十九页。与前列腺癌分期与前列腺癌分期(fn q)(fn q)有关的表现有关的表现 淋巴结转移(zhuny)(zhuny)多数发生在盆腔,沿髂血管旁分布多数发生在盆腔,沿髂血管旁分布 一般最小径大于一般最小径大于1到到1.5cm的淋巴结可的淋巴结可 诊断淋巴结转移诊断淋巴结转移(zhuny)轴位压脂轴位压脂T2WI显示转移淋巴结效果较好显示转移淋巴结效果较好 DW
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