白蛋白临床应用.pptx
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1、基基 本本 理理 论论 人血白蛋白应用的循症医学评价人血白蛋白应用的循症医学评价白蛋白临床应用的循症依据白蛋白临床应用的循症依据白蛋白临床应用误区及对策白蛋白临床应用误区及对策 4123白蛋白临床使用指南白蛋白临床使用指南 第1页/共26页1.1.增加血容量、维持正常的胶体渗透压增加血容量、维持正常的胶体渗透压2.2.结合与运输血液中的小分子物质结合与运输血液中的小分子物质3.3.营养供给营养供给:组织蛋白和血浆蛋白可互相组织蛋白和血浆蛋白可互相 转化,在氮代谢障碍时,白蛋白可作转化,在氮代谢障碍时,白蛋白可作 为氮源为组织提供营养。为氮源为组织提供营养。人血白蛋白人血白蛋白药理作用药理作用中
2、国医师中国医师/药师临床用药指南药师临床用药指南第2页/共26页人血白蛋白的适应证人血白蛋白的适应证1 1预防和治疗循环血容量减少预防和治疗循环血容量减少2 2抢救休克:如失血性休克,感染中毒性休克等。抢救休克:如失血性休克,感染中毒性休克等。3 3用于烧伤的早期和后期治疗。用于烧伤的早期和后期治疗。4 4治疗低蛋白血症和水肿:如肝硬化、乙型肝炎治疗低蛋白血症和水肿:如肝硬化、乙型肝炎 肾病综合征等引起的低蛋白血症,因食管、胃肾病综合征等引起的低蛋白血症,因食管、胃 肠道疾病引起的慢性营养缺乏,术后营养治疗肠道疾病引起的慢性营养缺乏,术后营养治疗 以及脑水肿等。以及脑水肿等。5 5用于新生儿高
3、胆红素血症。用于新生儿高胆红素血症。中国医师中国医师/药师临床用药指南药师临床用药指南第3页/共26页美国美国UHC人血白蛋白使用指南人血白蛋白使用指南出血性休克出血性休克1.1.晶体溶液晶体溶液可以作为首选药物用于扩张血容量可以作为首选药物用于扩张血容量2.2.成人患者输入成人患者输入4L4L晶体液后晶体液后2 2小时无效,可考虑小时无效,可考虑 非蛋白非蛋白胶体液胶体液。3.3.当对非蛋白胶体液有禁忌,可以考虑使用当对非蛋白胶体液有禁忌,可以考虑使用5 5 白蛋白。白蛋白。4.4.在进行血液透析过程中出现休克表现,也符在进行血液透析过程中出现休克表现,也符 合如上处理原则。合如上处理原则。
4、第4页/共26页非出血性(分布异常性)休克非出血性(分布异常性)休克1.1.对于非出血性休克,晶体溶液可作为一线治疗药物。对于非出血性休克,晶体溶液可作为一线治疗药物。2.2.发生毛细血管渗漏伴肺水肿或严重外周水肿时,使用胶发生毛细血管渗漏伴肺水肿或严重外周水肿时,使用胶 体溶液之前,成人患者应先给予体溶液之前,成人患者应先给予4L4L晶体溶液。晶体溶液。3.3.如果非蛋白胶体溶液存在禁忌,给予白蛋白。如果非蛋白胶体溶液存在禁忌,给予白蛋白。4.4.对于败血症的患者,应慎用非蛋白胶体和白蛋白。对于败血症的患者,应慎用非蛋白胶体和白蛋白。美国美国UHCUHC人血白蛋白使用指南人血白蛋白使用指南第
5、5页/共26页烧伤烧伤1.1.晶体溶液可作最初扩张血容量之用。晶体溶液可作最初扩张血容量之用。2.2.成人患者烧伤后成人患者烧伤后18-2618-26小时内使用的晶体溶液已小时内使用的晶体溶液已 超过超过4L4L,烧伤面积大于体表面积的,烧伤面积大于体表面积的30%30%,加用非,加用非 蛋白胶体溶液。蛋白胶体溶液。3.3.如果非蛋白胶体溶液存在禁忌,给予白蛋白。如果非蛋白胶体溶液存在禁忌,给予白蛋白。美国美国UHCUHC人血白蛋白使用指南人血白蛋白使用指南第6页/共26页营养干预营养干预1.1.对于需要营养干预的患者,白蛋白不能作为蛋白质的补对于需要营养干预的患者,白蛋白不能作为蛋白质的补
6、充来源。充来源。2.2.对于不能耐受肠道喂食的患者,如符合下列各条件,使对于不能耐受肠道喂食的患者,如符合下列各条件,使 用非蛋白胶体则可能获益:用非蛋白胶体则可能获益:a.a.血清白蛋白浓度低于血清白蛋白浓度低于2.0g/dl2.0g/dl b.b.严重腹泻(严重腹泻(2L/d2L/d)c.c.使用短肽治疗无效使用短肽治疗无效美国美国UHCUHC人血白蛋白使用指南人血白蛋白使用指南第7页/共26页心脏手术心脏手术1.1.晶体溶液应作为体外循环泵的首选溶液。晶体溶液应作为体外循环泵的首选溶液。2.2.亟须避免发生肺间质积液时,联合使用非蛋白亟须避免发生肺间质积液时,联合使用非蛋白 胶体和晶体溶
7、液效果更好。胶体和晶体溶液效果更好。3.3.术后扩充血容量,首选晶体溶液,其次为非蛋术后扩充血容量,首选晶体溶液,其次为非蛋 白胶体,最后是白蛋白。白胶体,最后是白蛋白。美国美国UHCUHC人血白蛋白使用指南人血白蛋白使用指南第8页/共26页新生儿高胆红素血症新生儿高胆红素血症1.1.白蛋白不能与光疗同时使用白蛋白不能与光疗同时使用2.2.输血时给予白蛋白输血时给予白蛋白,可作为换血疗法的辅助治疗可作为换血疗法的辅助治疗3.3.晶体溶液和非蛋白胶体不能作为白蛋白的替代品晶体溶液和非蛋白胶体不能作为白蛋白的替代品美国美国UHCUHC人血白蛋白使用指南人血白蛋白使用指南第9页/共26页肝硬化和穿刺
8、术肝硬化和穿刺术1.1.肝硬化腹水的成人患者,首选饮食调节(每日限钠肝硬化腹水的成人患者,首选饮食调节(每日限钠2g2g)联合利尿治疗。联合利尿治疗。2.2.当上述治疗失败或不能耐受,或腹水(当上述治疗失败或不能耐受,或腹水(5L5L)需行穿刺术)需行穿刺术 时,可给予白蛋白(每抽取时,可给予白蛋白(每抽取1 1升腹水补充升腹水补充 6-8 g6-8 g白蛋白)白蛋白)或非蛋白胶体溶液。或非蛋白胶体溶液。3.3.抽取腹水量抽取腹水量3L3L并且需要扩充血容量的肝硬化患者,晶体并且需要扩充血容量的肝硬化患者,晶体 溶液可作为联合治疗。溶液可作为联合治疗。4.4.避免单独使用白蛋白治疗未进行穿刺的
9、肝腹水患者或非避免单独使用白蛋白治疗未进行穿刺的肝腹水患者或非 肝硬化性窦后性门静脉高压的患者。肝硬化性窦后性门静脉高压的患者。美国美国UHCUHC人血白蛋白使用指南人血白蛋白使用指南第10页/共26页肾病综合征肾病综合征1.1.单独应用利尿治疗。单独应用利尿治疗。2.2.急性严重性外周水肿或肺水肿的患者利尿治急性严重性外周水肿或肺水肿的患者利尿治 疗失败时,可短期应用疗失败时,可短期应用25%25%的白蛋白联合利尿的白蛋白联合利尿 治疗。治疗。美国美国UHCUHC人血白蛋白使用指南人血白蛋白使用指南第11页/共26页血浆置换血浆置换1.1.大量血浆置换(单次大量血浆置换(单次20ml/kg2
10、0ml/kg或或20ml/kg/20ml/kg/周)时可联合使用白蛋白。周)时可联合使用白蛋白。2.2.治疗性血浆置换时,非蛋白胶体和晶体溶液作治疗性血浆置换时,非蛋白胶体和晶体溶液作 为经济有效的置换介质,可以替代白蛋白。为经济有效的置换介质,可以替代白蛋白。美国美国UHCUHC人血白蛋白使用指南人血白蛋白使用指南Vermeulen LCJr,Ratko T A,Erstad BL,et al.A paradigm for consensus.The University Hospital Consortium guidelines for the use of albumin,nonpro
11、tein colloid,and crystalloid solutionsJ.Arch Intern Med,1995,155(4):373-379.第12页/共26页白蛋白临床使用的循证依据白蛋白临床使用的循证依据HSA对危重患者死亡率的影响对危重患者死亡率的影响研究名称或研究名称或研究者研究者结论结论证据证据级别级别SAFE1HSA与晶体液比由各种原因导致的死与晶体液比由各种原因导致的死亡无明显差别亡无明显差别AM ahlon2HSA 和晶体液对死亡率的影响无显著和晶体液对死亡率的影响无显著性差别性差别AAlderson3在创伤、在创伤、烧伤和外科手术患者中烧伤和外科手术患者中,和和晶体
12、液相比晶体液相比,研究证据不支持胶体液可研究证据不支持胶体液可降低死亡的危险度降低死亡的危险度A1.FI NFER S,BELLOMO R,BOYCE N,et al.A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation i n theintensive care unit.J.N Eng l J Med,2004,350(22):2247-225612W ILKESMM,NAVICKIS R J.Patient survival after human album in administration:A meta-analysi
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