医学专题一创伤概论.ppt
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1、创伤创伤(chungshng)概论概论 ConceptofTrauma 广东(gung dng)药学院外科教研室邱邱 烺烺第一页,共四十八页。目的要求目的要求(yoqi)1、熟悉创伤的分类和创伤后人体的病理生、熟悉创伤的分类和创伤后人体的病理生理变化及修复过程。理变化及修复过程。2、掌握创伤的诊断、急救和处理原则。、掌握创伤的诊断、急救和处理原则。3、掌握各种软组织损伤的临床特点和处理、掌握各种软组织损伤的临床特点和处理方法。方法。4、熟悉开放性损伤的伤口处理原则和清创、熟悉开放性损伤的伤口处理原则和清创方法。方法。第二页,共四十八页。第三页,共四十八页。一、一、什么什么(shnme)是是创伤
2、?定定义义(dngy):人人体体组组织织或或器器官官在在机机械械性性致致伤伤因因素素作作用用下下造造成成组组织完整性破坏和功能障碍织完整性破坏和功能障碍第四页,共四十八页。二、二、伤因伤因:(依次依次(yc)n撞击、刺割、坠落撞击、刺割、坠落(zhulu)、钝挫、跌倒、挤压、机器、钝挫、跌倒、挤压、机器、爆震爆震第五页,共四十八页。三、三、创伤的分类创伤的分类(fnli)有哪些有哪些?按创伤原因:按创伤原因:(By Injury Causes)(By Injury Causes)1 1)锐器伤:刺伤、切割伤锐器伤:刺伤、切割伤(Pricking and Cutting)(Pricking an
3、d Cutting)2 2)钝器伤:挫伤钝器伤:挫伤(Contusion)(Contusion)、挤压挤压(j y)(j y)伤伤(Crush Injury)(Crush Injury)、3 3)切线动力伤:擦伤)切线动力伤:擦伤(Abrasion)(Abrasion)、撕裂伤、撕裂伤(Laceration)(Laceration)、扭伤扭伤(Sprain)(Sprain)4 4)其它:火器伤()其它:火器伤(Firearm WoundFirearm Wound)、冲击伤(、冲击伤(Blast Blast Injury Injury)、爆震伤、爆震伤(Concussion)(Concussio
4、n)、烧伤、烧伤(Burn)(Burn)、冷冷伤伤(Cold Injury)(Cold Injury)第六页,共四十八页。第七页,共四十八页。挤压挤压(jy)伤伤CrashInjuryn肢体遭重物挤压而造成的肢体遭重物挤压而造成的n一种以肌肉伤为主的软组织创伤。一种以肌肉伤为主的软组织创伤。n挤压综合症挤压综合症以肌红蛋白尿和高血钾以肌红蛋白尿和高血钾为特征的急性肾功能衰竭和休克的病症。为特征的急性肾功能衰竭和休克的病症。(大量的红细胞和肌细胞破坏大量的红细胞和肌细胞破坏(phui),崩解产,崩解产物损伤肾小管物损伤肾小管)第八页,共四十八页。创伤创伤(chungshng)的的分类分类 按创伤
5、部位分按创伤部位分(ByAnatomy)头、颈、胸、腹、四肢头、颈、胸、腹、四肢按损伤按损伤(snshng)组织的性质组织的性质:(ByTissueCharacters)软组织损伤软组织损伤硬组织损伤硬组织损伤内脏器官损伤内脏器官损伤第九页,共四十八页。创伤创伤(chungshng)的分类的分类按皮肤按皮肤(pf)粘膜是否完整分粘膜是否完整分:(BySkinIntegrity)OpenorClosed第十页,共四十八页。创伤创伤(chungshng)的分类的分类n按受伤复杂程度按受伤复杂程度(ByDegreeofComplexity)n单纯伤:一个系统单一部位或单一组织器官损伤单纯伤:一个系统
6、单一部位或单一组织器官损伤n多发伤多发伤:(Multipleinjury)单一致伤因子造成一个系统多单一致伤因子造成一个系统多个部位损伤,如多发性肠管伤、个部位损伤,如多发性肠管伤、多发性骨折多发性骨折n合并伤:单一致伤因子多个系统多个部位损伤,如胸腹联合合并伤:单一致伤因子多个系统多个部位损伤,如胸腹联合伤伤,脊柱骨折合并骨盆骨折、膀胱,脊柱骨折合并骨盆骨折、膀胱(pnggung)破裂、脊髓损伤。破裂、脊髓损伤。n复合伤复合伤:(Combinedinjuries)多种致伤因子同时或相继作多种致伤因子同时或相继作用于人体造成的损伤,如火器伤用于人体造成的损伤,如火器伤第十一页,共四十八页。创伤
7、创伤(chungshng)的分类的分类按伤情轻重按伤情轻重(qngzhng)(ByDegreeofSeverity):轻度伤轻度伤局部软组织伤局部软组织伤,无生命危险或无生命危险或只需小手术治疗。暂时失去工作能力。只需小手术治疗。暂时失去工作能力。中度伤中度伤广泛软组织伤、肢体开放性广泛软组织伤、肢体开放性骨折或挤压伤、一般的腹腔脏器伤等。骨折或挤压伤、一般的腹腔脏器伤等。通常无生命危险。尚失工作或生活能力。通常无生命危险。尚失工作或生活能力。重度伤重度伤危及生命(呼吸、循环、神危及生命(呼吸、循环、神经等)或治愈后有严重残疾。经等)或治愈后有严重残疾。第十二页,共四十八页。四、四、创伤创伤(
8、chungshng)后反应后反应n创伤后的一系列变化创伤后的一系列变化,是机是机体动员自身的能力尽可体动员自身的能力尽可能保能保存生存生命命(shngmng)和恢复结构功能和恢复结构功能完整性的反应完整性的反应。第十三页,共四十八页。(一)(一)局部局部(jb)反应反应充血充血(chngxu)、渗出、细胞增生、渗出、细胞增生(1)渗渗出出液液白白细细胞胞(中中性性粒粒细细胞胞、巨巨噬噬细胞),纤维蛋白原细胞),纤维蛋白原纤维蛋白。纤维蛋白。(2)增增生生细细胞胞:成成纤纤维维细细胞胞、成成肌肌纤纤维维细细胞、血管内皮细胞、其他细胞。胞、血管内皮细胞、其他细胞。第十四页,共四十八页。创伤炎症创伤
9、炎症起源于组织断裂胶原暴露和细起源于组织断裂胶原暴露和细胞破坏胞破坏(phui),有多种炎症介质和细胞因,有多种炎症介质和细胞因子释放子释放:n缓激肽缓激肽使微血管反应使微血管反应,引起疼痛引起疼痛,刺激骨髓使刺激骨髓使WBCnC3aC5a调理免疫细胞调理免疫细胞(xbo)功能功能n组胺组胺微血管舒张,通透性微血管舒张,通透性nILn血小板活化因子(血小板活化因子(PAF)血管通透性血管通透性n肿瘤坏死因子(肿瘤坏死因子(TNF)N、单核、单核-巨噬细胞聚巨噬细胞聚集集 第十五页,共四十八页。病理病理(bngl)改变改变(二)(二)全身反应全身反应1.1.创创伤伤失失血血、失失液液血血容容量量
10、下下降降感感受受器器中中枢枢神神经经系系统统交交感感系系统统血血流流再再分分布布低低灌灌注注乏乏氧氧代代谢谢酸酸中毒、休克中毒、休克(xik)(xik)2.2.体温体温 炎症介质炎症介质T T 感染感染-T-T 重度休克重度休克-T -T 中枢受损中枢受损-T or-T orTT 3.神经内分泌变化神经内分泌变化 交感神经交感神经-肾上腺皮质肾上腺皮质 下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺皮质肾上腺皮质 肾素肾素-醛固酮系统醛固酮系统 4.代谢变化代谢变化创伤后机体的静息能量创伤后机体的静息能量5.免疫功能变化免疫功能变化PMNPMN:趋化、杀菌:趋化、杀菌 功能功能:吞噬、杀菌、产生细胞因子:吞噬
11、、杀菌、产生细胞因子 第十六页,共四十八页。五五.创伤创伤(chungshng)的的临床表现临床表现有哪有哪些些?n1.局局部部:疼疼痛痛、肿肿胀胀、伤伤口口、创创面面、运动障碍、器官功能障碍。运动障碍、器官功能障碍。n2.全身表现:全身表现:体体温温变变化化(binhu)、循循环环和和呼呼吸吸、尿尿量量、体重、其他体重、其他第十七页,共四十八页。3.并发症:并发症:n(1)感染:常见)感染:常见n(2)损伤性休克)损伤性休克 失失血血、失失液液、神神经经系系统统受受强强烈烈刺刺激激、大大量量血血管管活活性性物物质质(wzh)(wzh)释放释放第十八页,共四十八页。3.并发症并发症(3)急性急
12、性(jxng)肾功能衰竭肾功能衰竭缺血、血红蛋白和肌红蛋白的毒害作用缺血、血红蛋白和肌红蛋白的毒害作用(4)ARDS肺循环障碍、肺水肿肺循环障碍、肺水肿(5)胃肠并发症胃肠并发症应激性溃疡、腹胀、呕吐应激性溃疡、腹胀、呕吐第十九页,共四十八页。六、六、创伤创伤(chungshng)愈合(愈合(Repair)(一)(一)组织修复过程组织修复过程1.纤维蛋白充填纤维蛋白充填2.细胞增生(肉芽组织)细胞增生(肉芽组织)3.组织塑形组织塑形伤后增生的细胞和细胞间质再生伤后增生的细胞和细胞间质再生(zishng)增增殖、充填、连接、或代替损伤后的组织殖、充填、连接、或代替损伤后的组织缺损。缺损。第二十页
13、,共四十八页。创伤创伤(chungshng)愈合愈合(修复)(修复)(二)(二)不利愈合的因素是不利愈合的因素是1.感染感染2.有异物或失活组织有异物或失活组织(zzh)多多3.血液循环障碍血液循环障碍4.组组织织不不能能连连接接如如骨骨折折制制动动不不够够;伤伤口口裂裂隙隙过过大大、有有死死腔腔;组组织织层层次次对合不良等。对合不良等。5.5.全身性因素全身性因素(1 1)营养不良)营养不良 (2 2)药物影响)药物影响(3 3)免疫力低下疾病的影响)免疫力低下疾病的影响第二十一页,共四十八页。(三)(三)创伤创伤(chungshng)愈合类型愈合类型 1.一一期期愈愈合合(原原发发愈愈合合
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