胎儿泌尿系畸形超声.ppt
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1、胎儿泌尿系统畸形超声诊断胎儿泌尿系统畸形超声诊断 超声检查是诊断胎儿泌尿系统畸形最实用有效的检查方超声检查是诊断胎儿泌尿系统畸形最实用有效的检查方超声检查是诊断胎儿泌尿系统畸形最实用有效的检查方超声检查是诊断胎儿泌尿系统畸形最实用有效的检查方法。早在法。早在法。早在法。早在20202020世纪世纪世纪世纪80808080年代,产前超声就能诊断大部分的泌年代,产前超声就能诊断大部分的泌年代,产前超声就能诊断大部分的泌年代,产前超声就能诊断大部分的泌尿系统畸形,随着超声仪器分辨率及医师诊断水平的提尿系统畸形,随着超声仪器分辨率及医师诊断水平的提尿系统畸形,随着超声仪器分辨率及医师诊断水平的提尿系统
2、畸形,随着超声仪器分辨率及医师诊断水平的提高高高高,以及系统产前超声诊断方法的推行以及系统产前超声诊断方法的推行以及系统产前超声诊断方法的推行以及系统产前超声诊断方法的推行,胎儿畸形检出率胎儿畸形检出率胎儿畸形检出率胎儿畸形检出率明显增高明显增高明显增高明显增高,诊断孕周也不断提前。诊断孕周也不断提前。诊断孕周也不断提前。诊断孕周也不断提前。简介简介 泌尿系统从体节外侧的间介中胚层发育而来。泌尿系统从体节外侧的间介中胚层发育而来。泌尿系统从体节外侧的间介中胚层发育而来。泌尿系统从体节外侧的间介中胚层发育而来。原肾完全退化原肾完全退化原肾完全退化原肾完全退化,中肾管发育成输尿管芽中肾管发育成输尿
3、管芽中肾管发育成输尿管芽中肾管发育成输尿管芽,后肾发后肾发后肾发后肾发育成人体内永久的肾。孕育成人体内永久的肾。孕育成人体内永久的肾。孕育成人体内永久的肾。孕6-96-96-96-9周时周时周时周时,正常肾从盆正常肾从盆正常肾从盆正常肾从盆腔上升到腰部。膀胱由泄殖腔扩大并由尿直肠腔上升到腰部。膀胱由泄殖腔扩大并由尿直肠腔上升到腰部。膀胱由泄殖腔扩大并由尿直肠腔上升到腰部。膀胱由泄殖腔扩大并由尿直肠生殖隔分开形成的腹侧发育而来。以上过程紊生殖隔分开形成的腹侧发育而来。以上过程紊生殖隔分开形成的腹侧发育而来。以上过程紊生殖隔分开形成的腹侧发育而来。以上过程紊乱或受阻乱或受阻乱或受阻乱或受阻,可出现
4、多种泌尿系统畸形。可出现多种泌尿系统畸形。可出现多种泌尿系统畸形。可出现多种泌尿系统畸形。胚胎发育胚胎发育 胚胎发育胚胎发育 间介中胚层间介中胚层间介中胚层间介中胚层 第第第第3-43-43-43-4周周周周 颈段颈段颈段颈段生肾节生肾节生肾节生肾节 (nephrotome)(nephrotome)(nephrotome)(nephrotome)尾段尾段尾段尾段生肾索生肾索生肾索生肾索 (nephrogenic(nephrogenic(nephrogenic(nephrogenic 胚胎发育胚胎发育(1)(1)(1)(1)原基原基原基原基生肾节生肾节生肾节生肾节前肾前肾前肾前肾生肾索生肾索生肾
5、索生肾索中肾、后肾中肾、后肾中肾、后肾中肾、后肾(2)(2)(2)(2)前肾前肾前肾前肾 (pronephros)(pronephros)(pronephros)(pronephros)生肾节生肾节生肾节生肾节前肾小管前肾小管前肾小管前肾小管 前肾管前肾管前肾管前肾管第四周前肾退化第四周前肾退化第四周前肾退化第四周前肾退化原基原基原基原基 胚胎发育胚胎发育中肾小管中肾小管中肾小管中肾小管 内侧:肾小囊内侧:肾小囊内侧:肾小囊内侧:肾小囊(血管球血管球血管球血管球)S S S S形形形形 肾肾肾肾小体小体小体小体 外侧:通入中肾管外侧:通入中肾管外侧:通入中肾管外侧:通入中肾管 1010周周周周
6、大部分消失大部分消失大部分消失大部分消失 胚胎发育胚胎发育(4)(4)后肾后肾后肾后肾 (metanephros)(metanephros)原基原基原基原基中肾管末端中肾管末端中肾管末端中肾管末端输尿管芽输尿管芽输尿管芽输尿管芽 生肾索尾段生肾索尾段生肾索尾段生肾索尾段生后肾原基生后肾原基生后肾原基生后肾原基 胚胎发育胚胎发育输尿管芽:反复分支输尿管芽:反复分支输尿管芽:反复分支输尿管芽:反复分支输尿管、肾盂、肾盏、集合小管输尿管、肾盂、肾盏、集合小管输尿管、肾盂、肾盏、集合小管输尿管、肾盂、肾盏、集合小管 胚胎发育胚胎发育肾的上升:胚体腹部生长,输尿管芽伸展,盆腔上升至腹腔腰部肾的上升:胚体
7、腹部生长,输尿管芽伸展,盆腔上升至腹腔腰部肾的上升:胚体腹部生长,输尿管芽伸展,盆腔上升至腹腔腰部肾的上升:胚体腹部生长,输尿管芽伸展,盆腔上升至腹腔腰部泌尿系统畸形种类繁多,预后变异较大。可从致命性泌尿系统畸形种类繁多,预后变异较大。可从致命性泌尿系统畸形种类繁多,预后变异较大。可从致命性泌尿系统畸形种类繁多,预后变异较大。可从致命性先天性畸形到轻度的泌尿道梗阻,畸形主要由发育异先天性畸形到轻度的泌尿道梗阻,畸形主要由发育异先天性畸形到轻度的泌尿道梗阻,畸形主要由发育异先天性畸形到轻度的泌尿道梗阻,畸形主要由发育异常引起,包括数量、结构及位置等。常引起,包括数量、结构及位置等。常引起,包括数
8、量、结构及位置等。常引起,包括数量、结构及位置等。胎儿泌尿系统胚胎发育与疾病种类胎儿泌尿系统胚胎发育与疾病种类数量异常数量异常数量异常数量异常 包括肾缺如、重复肾。包括肾缺如、重复肾。包括肾缺如、重复肾。包括肾缺如、重复肾。结构异常结构异常结构异常结构异常 包括多囊性肾脏改变、肾积水、后尿道瓣膜、膀胱尿囊囊包括多囊性肾脏改变、肾积水、后尿道瓣膜、膀胱尿囊囊包括多囊性肾脏改变、肾积水、后尿道瓣膜、膀胱尿囊囊包括多囊性肾脏改变、肾积水、后尿道瓣膜、膀胱尿囊囊肿、泄殖腔外翻等肿、泄殖腔外翻等肿、泄殖腔外翻等肿、泄殖腔外翻等多囊性发育不良肾多囊性发育不良肾多囊性发育不良肾多囊性发育不良肾 表现为双侧、
9、单侧或局限于肾脏的一部分。表现为双侧、单侧或局限于肾脏的一部分。表现为双侧、单侧或局限于肾脏的一部分。表现为双侧、单侧或局限于肾脏的一部分。肾积水肾积水肾积水肾积水 超声表现为肾盂扩张,胎儿期尚无统一超声诊断标准,超声表现为肾盂扩张,胎儿期尚无统一超声诊断标准,超声表现为肾盂扩张,胎儿期尚无统一超声诊断标准,超声表现为肾盂扩张,胎儿期尚无统一超声诊断标准,胎儿泌尿系统胚胎发育与疾病种类胎儿泌尿系统胚胎发育与疾病种类 胎儿泌尿系统胚胎发育与疾病种类胎儿泌尿系统胚胎发育与疾病种类roduction肾积水肾积水肾积水肾积水 超声表现为肾盂扩张,胎儿期尚无统一超声诊断标准,超声表现为肾盂扩张,胎儿期尚
10、无统一超声诊断标准,超声表现为肾盂扩张,胎儿期尚无统一超声诊断标准,超声表现为肾盂扩张,胎儿期尚无统一超声诊断标准,因有学者追踪观察部分肾盂扩张病例,发现随孕龄的增因有学者追踪观察部分肾盂扩张病例,发现随孕龄的增因有学者追踪观察部分肾盂扩张病例,发现随孕龄的增因有学者追踪观察部分肾盂扩张病例,发现随孕龄的增加或产后部分病例有缓解的现象。但一般认为肾盂分离加或产后部分病例有缓解的现象。但一般认为肾盂分离加或产后部分病例有缓解的现象。但一般认为肾盂分离加或产后部分病例有缓解的现象。但一般认为肾盂分离大于大于大于大于 10 mm10 mm10 mm10 mm,出现肾病理性改变的可能明显增加。,出现肾
11、病理性改变的可能明显增加。,出现肾病理性改变的可能明显增加。,出现肾病理性改变的可能明显增加。肾脏肾脏肾脏肾脏 1212121214141414周、可以显示周、可以显示周、可以显示周、可以显示 20 20 20 20周、胎肾显示率周、胎肾显示率周、胎肾显示率周、胎肾显示率100%100%100%100%晚期妊娠晚期妊娠晚期妊娠晚期妊娠 可清晰观察到肾的内部结构可清晰观察到肾的内部结构可清晰观察到肾的内部结构可清晰观察到肾的内部结构膀胱膀胱膀胱膀胱 13131313周、胎儿膀胱每周、胎儿膀胱每周、胎儿膀胱每周、胎儿膀胱每30-45min30-45min30-45min30-45min排空排空排空
12、排空1 1 1 1次次次次 超声检查胎儿肾脏显示时间超声检查胎儿肾脏显示时间 孕孕孕孕13131313周胎儿膀胱回声周胎儿膀胱回声周胎儿膀胱回声周胎儿膀胱回声 孕孕孕孕20202020周胎儿肾脏回声周胎儿肾脏回声周胎儿肾脏回声周胎儿肾脏回声 孕周孕周 例数例数 长径长径(mm)前后经前后经(mm)左左 右右 左左 右右 18 25 19.5 2.4 16.6 2.5 13.0 2.5 13.0 2.118 25 19.5 2.4 16.6 2.5 13.0 2.5 13.0 2.1 20 25 20.6 2.6 18.7 2.5 16.1 1.2 16.0 1.320 25 20.6 2.6
13、18.7 2.5 16.1 1.2 16.0 1.3 24 25 28.7 2.5 28.4 2.9 18.1 2.1 18.1 1.9 24 25 28.7 2.5 28.4 2.9 18.1 2.1 18.1 1.9 28 25 33.4 2.7 33.2 2.6 19.5 1.0 19.5 0.9 28 25 33.4 2.7 33.2 2.6 19.5 1.0 19.5 0.9 32 25 35.5 2.3 35.4 2.2 20.1 1.2 22.0 1.0 32 25 35.5 2.3 35.4 2.2 20.1 1.2 22.0 1.0 36 25 39.0 2.8 37.3 2
14、.3 25.0 1.6 24.0 1.4 36 25 39.0 2.8 37.3 2.3 25.0 1.6 24.0 1.4 37 25 39.1 2.4 38.0 2.4 25.1 1.5 25.0 1.337 25 39.1 2.4 38.0 2.4 25.1 1.5 25.0 1.3 38 25 40.1 2.1 40.0 2.1 25.2 1.4 25.0 1.6 38 25 40.1 2.1 40.0 2.1 25.2 1.4 25.0 1.6 39 25 40.1 1.4 40.0 1.7 25.3 1.1 25.0 1.6 39 25 40.1 1.4 40.0 1.7 25.3
15、 1.1 25.0 1.6 40 25 40.2 1.4 40.1 1.8 25.3 1.0 25.3 1.4 40 25 40.2 1.4 40.1 1.8 25.3 1.0 25.3 1.4 胎儿肾脏大小与孕周关系胎儿肾脏大小与孕周关系 胎儿肾脏长径、前后径随孕周增加呈线性增长胎儿肾脏长径、前后径随孕周增加呈线性增长胎儿肾脏长径、前后径随孕周增加呈线性增长胎儿肾脏长径、前后径随孕周增加呈线性增长,与孕与孕与孕与孕周呈高度正相关;胎肾长径增长速度略快于前后径的周呈高度正相关;胎肾长径增长速度略快于前后径的周呈高度正相关;胎肾长径增长速度略快于前后径的周呈高度正相关;胎肾长径增长速度略快于前后
16、径的增长速度。超声表现为胎肾呈增长速度。超声表现为胎肾呈增长速度。超声表现为胎肾呈增长速度。超声表现为胎肾呈“蚕豆蚕豆蚕豆蚕豆”形形形形,横切面呈横切面呈横切面呈横切面呈近圆形。近圆形。近圆形。近圆形。胎儿肾脏大小与孕周关系胎儿肾脏大小与孕周关系 超声检查要求超声检查要求 检查切面检查切面检查切面检查切面 横切、纵切、冠状切横切、纵切、冠状切横切、纵切、冠状切横切、纵切、冠状切 最佳孕周为最佳孕周为最佳孕周为最佳孕周为20202020周周周周-27-27-27-27周,羊水较丰富;胎儿宫内周,羊水较丰富;胎儿宫内周,羊水较丰富;胎儿宫内周,羊水较丰富;胎儿宫内 活动空间较大。活动空间较大。活动
17、空间较大。活动空间较大。检查次数检查次数检查次数检查次数 孕期应进行孕期应进行孕期应进行孕期应进行2 2 2 23 3 3 3次的超声检查次的超声检查次的超声检查次的超声检查 发生率发生率发生率发生率 在胎儿畸形中在胎儿畸形中在胎儿畸形中在胎儿畸形中,泌尿系统畸形约占泌尿系统畸形约占泌尿系统畸形约占泌尿系统畸形约占20%20%20%20%左右左右左右左右 高危因素高危因素高危因素高危因素 药物、染色体异常、宫内感染其它先天畸形等药物、染色体异常、宫内感染其它先天畸形等药物、染色体异常、宫内感染其它先天畸形等药物、染色体异常、宫内感染其它先天畸形等胎儿泌尿系统畸形概况胎儿泌尿系统畸形概况 异常分
18、类异常分类异常分类异常分类 发病率发病率发病率发病率(%)(%)(%)(%)构成比构成比构成比构成比(%)(%)(%)(%)肾积水肾积水肾积水肾积水 0.18 51.40.18 51.40.18 51.40.18 51.4异位肾异位肾异位肾异位肾 0.06 17.10.06 17.10.06 17.10.06 17.1孤立肾孤立肾孤立肾孤立肾 0.05 14.30.05 14.30.05 14.30.05 14.3重复肾重复肾重复肾重复肾 0.04 11.50.04 11.50.04 11.50.04 11.5多囊肾多囊肾多囊肾多囊肾 0.02 5.70.02 5.70.02 5.70.02
19、5.7胎儿先天性肾脏异常发病率构成比胎儿先天性肾脏异常发病率构成比 胎儿泌尿系统常见疾病的超声诊断胎儿泌尿系统常见疾病的超声诊断肾积水肾积水n n 胎儿肾积水可由泌尿道梗阻性病变和非梗阻性病变(如胎儿肾积水可由泌尿道梗阻性病变和非梗阻性病变(如胎儿肾积水可由泌尿道梗阻性病变和非梗阻性病变(如胎儿肾积水可由泌尿道梗阻性病变和非梗阻性病变(如膀胱输尿管反流)引起。膀胱输尿管反流)引起。膀胱输尿管反流)引起。膀胱输尿管反流)引起。n n 最常见的原因是肾盂输尿管连接处梗阻。最常见的原因是肾盂输尿管连接处梗阻。最常见的原因是肾盂输尿管连接处梗阻。最常见的原因是肾盂输尿管连接处梗阻。n n 发生率为发生
20、率为发生率为发生率为 0.59%0.59%0.59%0.59%1.4%1.4%1.4%1.4%。可分为生理性肾积水和病理性。可分为生理性肾积水和病理性。可分为生理性肾积水和病理性。可分为生理性肾积水和病理性肾积水。肾积水。肾积水。肾积水。肾积水肾积水n先天性输尿管梗阻病因有:先天性输尿管梗阻病因有:先天性输尿管梗阻病因有:先天性输尿管梗阻病因有:n n 节段性的无功能:由于肾盂输尿管交界处或上段输尿管有节段性的节段性的无功能:由于肾盂输尿管交界处或上段输尿管有节段性的节段性的无功能:由于肾盂输尿管交界处或上段输尿管有节段性的节段性的无功能:由于肾盂输尿管交界处或上段输尿管有节段性的肌肉缺如、发
21、育不全或解剖结构紊乱,影响了此段输尿管的正常蠕肌肉缺如、发育不全或解剖结构紊乱,影响了此段输尿管的正常蠕肌肉缺如、发育不全或解剖结构紊乱,影响了此段输尿管的正常蠕肌肉缺如、发育不全或解剖结构紊乱,影响了此段输尿管的正常蠕动,造成动力性的梗阻。动,造成动力性的梗阻。动,造成动力性的梗阻。动,造成动力性的梗阻。肌束缺少走行异常肌束缺少走行异常肌束缺少走行异常肌束缺少走行异常肾积水肾积水n先天性输尿管梗阻病因有:先天性输尿管梗阻病因有:先天性输尿管梗阻病因有:先天性输尿管梗阻病因有:n n内在性输尿管狭窄:大多发生在肾盂输尿管交界处,狭窄段通常为内在性输尿管狭窄:大多发生在肾盂输尿管交界处,狭窄段通
22、常为内在性输尿管狭窄:大多发生在肾盂输尿管交界处,狭窄段通常为内在性输尿管狭窄:大多发生在肾盂输尿管交界处,狭窄段通常为1 1 1 12mm2mm2mm2mm,也可长达,也可长达,也可长达,也可长达1 1 1 13cm,3cm,3cm,3cm,产生不完全的梗阻和继发性扭曲。产生不完全的梗阻和继发性扭曲。产生不完全的梗阻和继发性扭曲。产生不完全的梗阻和继发性扭曲。盂管区狭窄盂管区狭窄盂管区狭窄盂管区狭窄输尿管假瓣膜输尿管假瓣膜肾积水肾积水n先天性输尿管梗阻病因有:先天性输尿管梗阻病因有:先天性输尿管梗阻病因有:先天性输尿管梗阻病因有:n n输尿管扭曲、粘连、束带或瓣膜橛结构,此可为先天性也可能为
23、后输尿管扭曲、粘连、束带或瓣膜橛结构,此可为先天性也可能为后输尿管扭曲、粘连、束带或瓣膜橛结构,此可为先天性也可能为后输尿管扭曲、粘连、束带或瓣膜橛结构,此可为先天性也可能为后天获得,常发生在肾盂输尿管交界处、输尿管腰段,儿童与婴儿几天获得,常发生在肾盂输尿管交界处、输尿管腰段,儿童与婴儿几天获得,常发生在肾盂输尿管交界处、输尿管腰段,儿童与婴儿几天获得,常发生在肾盂输尿管交界处、输尿管腰段,儿童与婴儿几乎占乎占乎占乎占2/32/32/32/3。输尿管扭曲狭窄输尿管扭曲狭窄输尿管扭曲狭窄输尿管扭曲狭窄肾积水肾积水n n先天性输尿管梗阻病因有:先天性输尿管梗阻病因有:先天性输尿管梗阻病因有:先天
24、性输尿管梗阻病因有:n n异位血管压迫约异位血管压迫约异位血管压迫约异位血管压迫约1/31/31/31/3,为异位的肾门血管,位于肾盂输尿管交界处的,为异位的肾门血管,位于肾盂输尿管交界处的,为异位的肾门血管,位于肾盂输尿管交界处的,为异位的肾门血管,位于肾盂输尿管交界处的前方。其他有蹄铁形肾和胚胎发育时肾脏旋转受阻等。前方。其他有蹄铁形肾和胚胎发育时肾脏旋转受阻等。前方。其他有蹄铁形肾和胚胎发育时肾脏旋转受阻等。前方。其他有蹄铁形肾和胚胎发育时肾脏旋转受阻等。纤维条索压迫纤维条索压迫纤维条索压迫纤维条索压迫肾积水肾积水n先天性输尿管梗阻病因有:先天性输尿管梗阻病因有:先天性输尿管梗阻病因有:
25、先天性输尿管梗阻病因有:n n输尿管高位开口:可以是先天性的,也可因肾盂周围纤维化或膀胱输尿管高位开口:可以是先天性的,也可因肾盂周围纤维化或膀胱输尿管高位开口:可以是先天性的,也可因肾盂周围纤维化或膀胱输尿管高位开口:可以是先天性的,也可因肾盂周围纤维化或膀胱输尿管回流等引起无症状肾盂扩张,导致肾盂输尿管交界部位相对输尿管回流等引起无症状肾盂扩张,导致肾盂输尿管交界部位相对输尿管回流等引起无症状肾盂扩张,导致肾盂输尿管交界部位相对输尿管回流等引起无症状肾盂扩张,导致肾盂输尿管交界部位相对向上迁移向上迁移向上迁移向上迁移输尿管高位开口输尿管高位开口输尿管高位开口输尿管高位开口输尿管反流输尿管反
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