特发性室性心动过.ppt
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1、特发性室性心动过速的临床表现、电生理特点及治疗首都医科大学心血管病研究所北京红十字朝阳医院 张建军特发型室速的概念发生于无明显器质性心脏患者的室性心动过速占室性心动过速的10%根据QRS形态分为左室IVT和右室IVT。IVT的射频消融成功率达85%-100%。IVT的临床表现1.临床症状 无特征性 心悸 低血压 晕厥前症状 晕厥大部分病人预后良好,罕有猝死报道IVT的临床表现2IVT的心电图表现左室IVT-右束支阻滞形态 右室流出道IVT-左束支阻滞形态ILVT的部位及心电图表现起源于左室后下间隔部V1呈完全性右束支传导阻滞图形额面电轴左偏或极度右偏V5、V6导联R/S小于1QRS宽度较窄,多
2、为0.120.14sILVT的部位及心电图表现起源于左室游离壁或折返环出口位于左游离壁V1呈R、Rr、rR、RsR、rsR等RBBB图额面电轴右偏V1至V6的S波逐渐加深,V5、V6导联R/S小于1左室间隔部室速的的消融部位左图:左前斜位(LAO45),消融靶点多偏间隔右图:右前斜位(RAO30),消融靶点多位于心尖与后间隔的中1/3 ILVT的部位及心电图表现起源于左室流出道V1导联呈单向的R波或Rs,个别病人呈rS型,但V2导联呈单向的R波或RsII、III、avF导联呈单向的巨大R波消融导管的选择及操作消融左室间隔部室速时,多选择EPT小弯或中弯温控双向转动导管,五次条件室可选择较新的C
3、ordis 红、黄大头IRVT的部位及心电图表现起源于右室流出道近间隔部 V1呈LBBB形、I导联QRS倒置 额面电轴右偏(II、III、avF为R波)QRS一般较宽,多在0.140.16s 胸前导联R/S移行慢 右室流出道室速消融时导管的位置左图:LAO45,可以判断导管在流出道的间隔部还是游离壁,同时根据His 导管的水平,判断消融导管据肺动脉瓣和三尖瓣环的高低、IRVT的部位及心电图表现起源于右室流出道右侧游离壁近三尖瓣 V1呈LBBB形、I导联QRS振幅小 额面电轴正常、右偏(II、III、avF为R波)QRS一般较窄 胸前导联R/S移行慢IRVT的部位及心电图表现起源于右室流出道游离
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