高温与低温损伤.pptx
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1、会计学1高温与低温损伤高温与低温损伤05年年12月月22日日12时时48分分,浦东陆家嘴汤臣一品工地(浦东陆家嘴汤臣一品工地(14万元万元/平方号称上海第一天价楼盘)失火,黑烟弥漫整个陆家嘴地区。平方号称上海第一天价楼盘)失火,黑烟弥漫整个陆家嘴地区。第2页/共35页第一节第一节第一节第一节 烧伤与烧死烧伤与烧死烧伤与烧死烧伤与烧死 一、烧伤深度和烧伤面积判断一、烧伤深度和烧伤面积判断一、烧伤深度和烧伤面积判断一、烧伤深度和烧伤面积判断 估计烧伤深度、面积,检查有无合并其它损伤,决定烧伤的估计烧伤深度、面积,检查有无合并其它损伤,决定烧伤的估计烧伤深度、面积,检查有无合并其它损伤,决定烧伤的估
2、计烧伤深度、面积,检查有无合并其它损伤,决定烧伤的严重程度。取决于高温物体的温度、接触时间和接触范围。严重程度。取决于高温物体的温度、接触时间和接触范围。严重程度。取决于高温物体的温度、接触时间和接触范围。严重程度。取决于高温物体的温度、接触时间和接触范围。(一)烧伤程度(一)烧伤程度(一)烧伤程度(一)烧伤程度1.1.烧伤深度分级:烧伤深度分级:烧伤深度分级:烧伤深度分级:法医学尸体鉴定常采用法医学尸体鉴定常采用法医学尸体鉴定常采用法医学尸体鉴定常采用“四度四分法四度四分法四度四分法四度四分法”。*度烧伤度烧伤度烧伤度烧伤(皮肤红斑皮肤红斑皮肤红斑皮肤红斑):40405050短时间作用即可。
3、短时间作用即可。短时间作用即可。短时间作用即可。*II II 度烧伤度烧伤度烧伤度烧伤(水疱水疱水疱水疱):50507070时,累及皮肤全层及皮肤附件。时,累及皮肤全层及皮肤附件。时,累及皮肤全层及皮肤附件。时,累及皮肤全层及皮肤附件。*III III 度烧伤度烧伤度烧伤度烧伤(坏死坏死坏死坏死):65657070以上,累及皮肤全层、皮下组以上,累及皮肤全层、皮下组以上,累及皮肤全层、皮下组以上,累及皮肤全层、皮下组 织,甚至浅筋膜、肌肉或骨骼。织,甚至浅筋膜、肌肉或骨骼。织,甚至浅筋膜、肌肉或骨骼。织,甚至浅筋膜、肌肉或骨骼。*度烧伤度烧伤度烧伤度烧伤(炭化炭化炭化炭化):长时间高温作用,皮
4、肤变硬成皮革样或形长时间高温作用,皮肤变硬成皮革样或形长时间高温作用,皮肤变硬成皮革样或形长时间高温作用,皮肤变硬成皮革样或形 成焦痂,质地变脆呈黑色,称为炭化,进一步灰化。成焦痂,质地变脆呈黑色,称为炭化,进一步灰化。成焦痂,质地变脆呈黑色,称为炭化,进一步灰化。成焦痂,质地变脆呈黑色,称为炭化,进一步灰化。第3页/共35页2.2.烧伤面积估算烧伤面积估算烧伤面积估算烧伤面积估算:烧伤面积比烧伤深度对人体的影响有时更大。烧伤面积比烧伤深度对人体的影响有时更大。烧伤面积比烧伤深度对人体的影响有时更大。烧伤面积比烧伤深度对人体的影响有时更大。*当当当当度烧伤占体表面积度烧伤占体表面积度烧伤占体表
5、面积度烧伤占体表面积1/21/2或或或或度烧伤达体表面积度烧伤达体表面积度烧伤达体表面积度烧伤达体表面积 1/31/3时,即可引起死亡。时,即可引起死亡。时,即可引起死亡。时,即可引起死亡。*有些烧伤面积不大,但若程度较深者也可致死。有些烧伤面积不大,但若程度较深者也可致死。有些烧伤面积不大,但若程度较深者也可致死。有些烧伤面积不大,但若程度较深者也可致死。儿童(特别是婴儿)对高温较敏感,烧伤占体表儿童(特别是婴儿)对高温较敏感,烧伤占体表儿童(特别是婴儿)对高温较敏感,烧伤占体表儿童(特别是婴儿)对高温较敏感,烧伤占体表 面积面积面积面积1/101/10或以下也可致死。或以下也可致死。或以下
6、也可致死。或以下也可致死。烧伤面积通常以相对于人体体表面积的百分率来表示。烧伤面积通常以相对于人体体表面积的百分率来表示。烧伤面积通常以相对于人体体表面积的百分率来表示。烧伤面积通常以相对于人体体表面积的百分率来表示。法医学计算烧伤面积时应尽可能地准确,尤其涉法医学计算烧伤面积时应尽可能地准确,尤其涉法医学计算烧伤面积时应尽可能地准确,尤其涉法医学计算烧伤面积时应尽可能地准确,尤其涉及伤害案件的损伤程度评定、交通事故或工伤伤残等及伤害案件的损伤程度评定、交通事故或工伤伤残等及伤害案件的损伤程度评定、交通事故或工伤伤残等及伤害案件的损伤程度评定、交通事故或工伤伤残等级评定以及损伤赔偿等时,均需根
7、据烧伤面积大小和级评定以及损伤赔偿等时,均需根据烧伤面积大小和级评定以及损伤赔偿等时,均需根据烧伤面积大小和级评定以及损伤赔偿等时,均需根据烧伤面积大小和烧伤深度而判定。烧伤深度而判定。烧伤深度而判定。烧伤深度而判定。第4页/共35页(1 1)成人烧伤面积估算)成人烧伤面积估算)成人烧伤面积估算)成人烧伤面积估算:采用新九分法和手掌法。采用新九分法和手掌法。采用新九分法和手掌法。采用新九分法和手掌法。*新九分法:新九分法:新九分法:新九分法:又称中国九分法。根据实测我国人体体又称中国九分法。根据实测我国人体体又称中国九分法。根据实测我国人体体又称中国九分法。根据实测我国人体体 表面积而制定的估
8、计方法。表面积而制定的估计方法。表面积而制定的估计方法。表面积而制定的估计方法。将全身体表面积划分为若干将全身体表面积划分为若干将全身体表面积划分为若干将全身体表面积划分为若干9%9%的等分的等分的等分的等分:头颈部为头颈部为头颈部为头颈部为9 9(3+3+3)%(3+3+3)%;双上肢为双上肢为双上肢为双上肢为1818(5+6+7)%(5+6+7)%;躯干躯干躯干躯干 (会阴会阴会阴会阴1%)1%)为为为为2727(13+13+1)%(13+13+1)%;双下肢双下肢双下肢双下肢(臀部臀部臀部臀部5%)5%)为为为为4646(5+7+13+21)%(5+7+13+21)%。*手掌法:手掌法:
9、手掌法:手掌法:将伤者手指并拢,则手掌面积约为其体将伤者手指并拢,则手掌面积约为其体将伤者手指并拢,则手掌面积约为其体将伤者手指并拢,则手掌面积约为其体 表面积的表面积的表面积的表面积的1%1%。简便、易行,在测量小面积不规则。简便、易行,在测量小面积不规则。简便、易行,在测量小面积不规则。简便、易行,在测量小面积不规则 烧伤时较实用,并可弥补新九分法的不足。如果烧伤时较实用,并可弥补新九分法的不足。如果烧伤时较实用,并可弥补新九分法的不足。如果烧伤时较实用,并可弥补新九分法的不足。如果 伤者手的大小与检查者相似,可直接用检查者的伤者手的大小与检查者相似,可直接用检查者的伤者手的大小与检查者相
10、似,可直接用检查者的伤者手的大小与检查者相似,可直接用检查者的 手掌来估算。手掌来估算。手掌来估算。手掌来估算。第5页/共35页(2 2)儿童烧伤面积估算)儿童烧伤面积估算)儿童烧伤面积估算)儿童烧伤面积估算:12 12岁以下的儿童,其岁以下的儿童,其岁以下的儿童,其岁以下的儿童,其躯干及双上肢面积算法同成人。躯干及双上肢面积算法同成人。躯干及双上肢面积算法同成人。躯干及双上肢面积算法同成人。相对于成人,儿童头大、下肢小;年龄越小,头部所相对于成人,儿童头大、下肢小;年龄越小,头部所相对于成人,儿童头大、下肢小;年龄越小,头部所相对于成人,儿童头大、下肢小;年龄越小,头部所占比例越大而下肢的比
11、例越小。占比例越大而下肢的比例越小。占比例越大而下肢的比例越小。占比例越大而下肢的比例越小。头颈部面积头颈部面积头颈部面积头颈部面积9 9(12(12年龄年龄年龄年龄);双下肢面积双下肢面积双下肢面积双下肢面积4646(12(12年龄年龄年龄年龄)。如如如如1010岁少年,其头颈部面积岁少年,其头颈部面积岁少年,其头颈部面积岁少年,其头颈部面积%=9%=9(12(1210)=11%10)=11%;双下肢面积双下肢面积双下肢面积双下肢面积%=46%=46(12(1210)=44%10)=44%。小儿手掌法与成人相同,即小儿手五指并拢为其体表小儿手掌法与成人相同,即小儿手五指并拢为其体表小儿手掌法
12、与成人相同,即小儿手五指并拢为其体表小儿手掌法与成人相同,即小儿手五指并拢为其体表面积的面积的面积的面积的1%1%。用于测量较小范围烧伤的面积,并作为。用于测量较小范围烧伤的面积,并作为。用于测量较小范围烧伤的面积,并作为。用于测量较小范围烧伤的面积,并作为新九分法的补充。新九分法的补充。新九分法的补充。新九分法的补充。第6页/共35页(3 3)烧伤绝对体表面积计算:)烧伤绝对体表面积计算:)烧伤绝对体表面积计算:)烧伤绝对体表面积计算:在法医学鉴定工作中,如在活体烧、烫伤的损伤程度在法医学鉴定工作中,如在活体烧、烫伤的损伤程度在法医学鉴定工作中,如在活体烧、烫伤的损伤程度在法医学鉴定工作中,
13、如在活体烧、烫伤的损伤程度评定时需要计算出烧伤的绝对体表面积,此时需先计算出评定时需要计算出烧伤的绝对体表面积,此时需先计算出评定时需要计算出烧伤的绝对体表面积,此时需先计算出评定时需要计算出烧伤的绝对体表面积,此时需先计算出该伤者的总体表面积。该伤者的总体表面积。该伤者的总体表面积。该伤者的总体表面积。总体表面积与身高、体重有关:总体表面积与身高、体重有关:总体表面积与身高、体重有关:总体表面积与身高、体重有关:总体表面积总体表面积总体表面积总体表面积(m2)(m2)0.610.61身高身高身高身高(m)(m)0.01280.0128体重体重体重体重(kg)(kg)0.15290.1529。
14、实际烧伤面积总体表面积实际烧伤面积总体表面积实际烧伤面积总体表面积实际烧伤面积总体表面积 烧伤占体表面积的比例。烧伤占体表面积的比例。烧伤占体表面积的比例。烧伤占体表面积的比例。小于小于小于小于1%1%的烧伤面积宜以实际的长的烧伤面积宜以实际的长的烧伤面积宜以实际的长的烧伤面积宜以实际的长 宽宽宽宽(cm(cm2 2)表示。此时,表示。此时,表示。此时,表示。此时,将实际的烧伤面积除以总体表面积,即为烧伤占体表面积将实际的烧伤面积除以总体表面积,即为烧伤占体表面积将实际的烧伤面积除以总体表面积,即为烧伤占体表面积将实际的烧伤面积除以总体表面积,即为烧伤占体表面积的比例。的比例。的比例。的比例。
15、目前已有应用计算机技术结合图像自动扫描法计算烧目前已有应用计算机技术结合图像自动扫描法计算烧目前已有应用计算机技术结合图像自动扫描法计算烧目前已有应用计算机技术结合图像自动扫描法计算烧伤面积,使烧伤面积估算更为准确。伤面积,使烧伤面积估算更为准确。伤面积,使烧伤面积估算更为准确。伤面积,使烧伤面积估算更为准确。第7页/共35页(二)烧伤的严重程度分类及其法医学鉴定(二)烧伤的严重程度分类及其法医学鉴定(二)烧伤的严重程度分类及其法医学鉴定(二)烧伤的严重程度分类及其法医学鉴定1.1.烧伤的严重程度分类烧伤的严重程度分类烧伤的严重程度分类烧伤的严重程度分类 在在在在19701970年的全国烧伤会
16、议上,根据烧伤的深度和烧伤的面积,结年的全国烧伤会议上,根据烧伤的深度和烧伤的面积,结年的全国烧伤会议上,根据烧伤的深度和烧伤的面积,结年的全国烧伤会议上,根据烧伤的深度和烧伤的面积,结合临床表现,提出将烧伤分为(成人):合临床表现,提出将烧伤分为(成人):合临床表现,提出将烧伤分为(成人):合临床表现,提出将烧伤分为(成人):(1 1)轻度烧伤:)轻度烧伤:)轻度烧伤:)轻度烧伤:度烧伤面积在度烧伤面积在度烧伤面积在度烧伤面积在10%10%以下;或以下;或以下;或以下;或度烧伤面积度烧伤面积度烧伤面积度烧伤面积 在在在在5%5%以下。以下。以下。以下。(2 2)中度烧伤:)中度烧伤:)中度烧
17、伤:)中度烧伤:度烧伤面积为度烧伤面积为度烧伤面积为度烧伤面积为10%10%30%30%;或;或;或;或度烧伤面度烧伤面度烧伤面度烧伤面 积在积在积在积在10%10%以下。以下。以下。以下。(3 3)重度烧伤:)重度烧伤:)重度烧伤:)重度烧伤:烧伤总面积达烧伤总面积达烧伤总面积达烧伤总面积达31%31%50%50%,或,或,或,或度烧伤面积度烧伤面积度烧伤面积度烧伤面积 达达达达11%11%20%20%;或;或;或;或度、度、度、度、度烧伤面积虽达度烧伤面积虽达度烧伤面积虽达度烧伤面积虽达 不到上述百分比,但已发生休克等并发症、不到上述百分比,但已发生休克等并发症、不到上述百分比,但已发生休
18、克等并发症、不到上述百分比,但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或已有严重的并发症。呼吸道烧伤或已有严重的并发症。呼吸道烧伤或已有严重的并发症。呼吸道烧伤或已有严重的并发症。(4 4)特重烧伤:)特重烧伤:)特重烧伤:)特重烧伤:烧伤总面积达烧伤总面积达烧伤总面积达烧伤总面积达50%50%以上,或以上,或以上,或以上,或度烧伤面积在度烧伤面积在度烧伤面积在度烧伤面积在 20%20%以上,或已有严重并发症。以上,或已有严重并发症。以上,或已有严重并发症。以上,或已有严重并发症。第8页/共35页2.2.烧伤活体的法医学鉴定烧伤活体的法医学鉴定烧伤活体的法医学鉴定烧伤活体的法医学鉴定*影响烧伤程度的因素
19、较多,烧伤面积、烧伤深度、部位、影响烧伤程度的因素较多,烧伤面积、烧伤深度、部位、影响烧伤程度的因素较多,烧伤面积、烧伤深度、部位、影响烧伤程度的因素较多,烧伤面积、烧伤深度、部位、年龄、性别、伤前健康状况及有无合并损伤等有关。年龄、性别、伤前健康状况及有无合并损伤等有关。年龄、性别、伤前健康状况及有无合并损伤等有关。年龄、性别、伤前健康状况及有无合并损伤等有关。如小儿对烧伤的反应大、休克和败血症的发生率以及病死如小儿对烧伤的反应大、休克和败血症的发生率以及病死如小儿对烧伤的反应大、休克和败血症的发生率以及病死如小儿对烧伤的反应大、休克和败血症的发生率以及病死 率均较成人高。因此,小儿烧伤总面
20、积在率均较成人高。因此,小儿烧伤总面积在率均较成人高。因此,小儿烧伤总面积在率均较成人高。因此,小儿烧伤总面积在5%5%以上或有以上或有以上或有以上或有度度度度 烧伤者,即认为烧伤较重。烧伤者,即认为烧伤较重。烧伤者,即认为烧伤较重。烧伤者,即认为烧伤较重。*烧、烫伤后接受临床医师的治疗是否及时、得当等,亦与烧、烫伤后接受临床医师的治疗是否及时、得当等,亦与烧、烫伤后接受临床医师的治疗是否及时、得当等,亦与烧、烫伤后接受临床医师的治疗是否及时、得当等,亦与 损伤程度和伤残程度的评定密切相关。损伤程度和伤残程度的评定密切相关。损伤程度和伤残程度的评定密切相关。损伤程度和伤残程度的评定密切相关。损
21、伤程度损伤程度损伤程度损伤程度:包括损伤当时原发性病变、与损伤有直接联系的包括损伤当时原发性病变、与损伤有直接联系的包括损伤当时原发性病变、与损伤有直接联系的包括损伤当时原发性病变、与损伤有直接联系的 并发症,以及损伤引起的后遗症。鉴定时,应根据人体损并发症,以及损伤引起的后遗症。鉴定时,应根据人体损并发症,以及损伤引起的后遗症。鉴定时,应根据人体损并发症,以及损伤引起的后遗症。鉴定时,应根据人体损 伤当时的伤情及其损伤的后果或者结局,全面分析,综合伤当时的伤情及其损伤的后果或者结局,全面分析,综合伤当时的伤情及其损伤的后果或者结局,全面分析,综合伤当时的伤情及其损伤的后果或者结局,全面分析,
22、综合 评定。评定。评定。评定。伤残程度伤残程度伤残程度伤残程度:评定的原则亦是根据人体伤后治疗效果,结合受评定的原则亦是根据人体伤后治疗效果,结合受评定的原则亦是根据人体伤后治疗效果,结合受评定的原则亦是根据人体伤后治疗效果,结合受 伤当时的伤情,认真分析残疾同事故、损伤之间的关系。伤当时的伤情,认真分析残疾同事故、损伤之间的关系。伤当时的伤情,认真分析残疾同事故、损伤之间的关系。伤当时的伤情,认真分析残疾同事故、损伤之间的关系。第9页/共35页(三)高温对全身的作用(三)高温对全身的作用(三)高温对全身的作用(三)高温对全身的作用 当成人烧伤超过当成人烧伤超过当成人烧伤超过当成人烧伤超过30
23、%30%、小儿超过、小儿超过、小儿超过、小儿超过15%15%体表面积时,体表面积时,体表面积时,体表面积时,除局部改变外,全身尚可产生不同程度的病理生理变除局部改变外,全身尚可产生不同程度的病理生理变除局部改变外,全身尚可产生不同程度的病理生理变除局部改变外,全身尚可产生不同程度的病理生理变化。烧伤后的全身反应与烧伤的面积和深度常呈平行化。烧伤后的全身反应与烧伤的面积和深度常呈平行化。烧伤后的全身反应与烧伤的面积和深度常呈平行化。烧伤后的全身反应与烧伤的面积和深度常呈平行关系。关系。关系。关系。烧伤具有较大的危险性。大面积烧伤后,引起:烧伤具有较大的危险性。大面积烧伤后,引起:烧伤具有较大的危
24、险性。大面积烧伤后,引起:烧伤具有较大的危险性。大面积烧伤后,引起:脱水、继发性休克、电解质紊乱和酸碱失衡、急性肾脱水、继发性休克、电解质紊乱和酸碱失衡、急性肾脱水、继发性休克、电解质紊乱和酸碱失衡、急性肾脱水、继发性休克、电解质紊乱和酸碱失衡、急性肾缺血、下部肾单位肾病与尿毒症、应激性消化道出血缺血、下部肾单位肾病与尿毒症、应激性消化道出血缺血、下部肾单位肾病与尿毒症、应激性消化道出血缺血、下部肾单位肾病与尿毒症、应激性消化道出血或溃疡形成、低蛋白血症、负氮平衡、继发感染并加或溃疡形成、低蛋白血症、负氮平衡、继发感染并加或溃疡形成、低蛋白血症、负氮平衡、继发感染并加或溃疡形成、低蛋白血症、负
25、氮平衡、继发感染并加重为毒血症、败血症、脓毒血症等。重为毒血症、败血症、脓毒血症等。重为毒血症、败血症、脓毒血症等。重为毒血症、败血症、脓毒血症等。第10页/共35页二、烧死的征象及烧死的法医学鉴定二、烧死的征象及烧死的法医学鉴定二、烧死的征象及烧死的法医学鉴定二、烧死的征象及烧死的法医学鉴定 对于火灾现场的尸体,需进行仔细的尸体剖验检对于火灾现场的尸体,需进行仔细的尸体剖验检对于火灾现场的尸体,需进行仔细的尸体剖验检对于火灾现场的尸体,需进行仔细的尸体剖验检查,结合案情和现场等情况,明确死亡原因、鉴别是查,结合案情和现场等情况,明确死亡原因、鉴别是查,结合案情和现场等情况,明确死亡原因、鉴别
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