医学专题—月医院感染病例判断与分析35221.ppt
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1、医院医院(yyun)感染判断与分析感染判断与分析 李统四李统四岑溪市中医医院院感科岑溪市中医医院院感科2021年年3月月第一页,共三十五页。及时诊断是医院感染及时诊断是医院感染(gnrn)防控的前提防控的前提医院感染医院感染(gnrn)伴随着医院的产生而出现伴随着医院的产生而出现医院感染成为日益严重公共卫生问题医院感染成为日益严重公共卫生问题第二页,共三十五页。医院感染诊断国家医院感染诊断国家(guji)相关规定相关规定?医院感染管理方法医院感染管理方法?2006?2006年版年版第十七条医疗机构应当按照医院感染诊断标准及时诊断第十七条医疗机构应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例,建立
2、有效的医院感染监测制度,分析医院医院感染病例,建立有效的医院感染监测制度,分析医院感染的危险因素,并针对导致医院感染的危险因素,实施感染的危险因素,并针对导致医院感染的危险因素,实施预防与控制措施。预防与控制措施。?医院感染监测标准医院感染监测标准?3 33 3全院综合性监测:连续不断地对所有临床科室的全部全院综合性监测:连续不断地对所有临床科室的全部住院住院(zh yun)(zh yun)患者和医务人员进行医院感染及其有关危患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素的监测。险因素的监测。二级以上医院二级以上医院?综合医院评审标准实施细那么综合医院评审标准实施细那么?4 420208 82 2
3、 按照卫生行政部门的要求上按照卫生行政部门的要求上 报医院感染监测报医院感染监测信息。信息。【】【】按照卫生行政部门的要求上报医院感染监测信息。按照卫生行政部门的要求上报医院感染监测信息。【】符合【】符合“,并,并 有指定专人负责上报医院感染监测有指定专人负责上报医院感染监测信息,信息经过审核,保障真实、准确。信息,信息经过审核,保障真实、准确。第三页,共三十五页。根据国家质控中心要求每季度必根据国家质控中心要求每季度必须须(bx)在在?国家医院感染爆发报国家医院感染爆发报告平台告平台?实行实行“0报告制度报告制度第四页,共三十五页。常用常用(chnyn)医院感染诊断相关标准医院感染诊断相关标
4、准医院感染诊断标准试行医院感染诊断标准试行外科手术部位感染预防与控制技术指南外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行试行)导管相关导管相关(xinggun)血流感染预防与控制技血流感染预防与控制技术指南术指南(试行试行)导尿管相关尿路感染预防与控制技术指导尿管相关尿路感染预防与控制技术指(试行试行)多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试试行行)呼吸机相关肺炎诊断、预防和治疗指南呼吸机相关肺炎诊断、预防和治疗指南第五页,共三十五页。医院感染医院感染(gnrn)诊断过程中常见问题诊断过程中常见问题是不是感染?是哪个(n ge)部位感染?是不是医院感染?第六页,
5、共三十五页。医院医院(yyun)感染诊断的一般思路感染诊断的一般思路寻找感染诱发因素患者因素、诊疗因素寻找感染诱发因素患者因素、诊疗因素定性:确定感染病史、病症、体征及相关定性:确定感染病史、病症、体征及相关检查检查定位:明确感染部位呼吸道、泌尿道、血定位:明确感染部位呼吸道、泌尿道、血液等液等定病原体主要定病原体主要(zhyo)通过微生物别离培通过微生物别离培养养第七页,共三十五页。病例病例(bngl)1:摘要:摘要患者,女,患者,女,53岁岁因因“意识障碍意识障碍2天于天于2.10由外院转入院。由外院转入院。入院诊断:意识障碍查因:桥脑中央脱髓鞘入院诊断:意识障碍查因:桥脑中央脱髓鞘病变?
6、急性脑血管意外?病变?急性脑血管意外?入院查体:外院带入留置尿管,生命征正入院查体:外院带入留置尿管,生命征正常,无创呼吸机辅助呼吸,嗜睡状态,无其他常,无创呼吸机辅助呼吸,嗜睡状态,无其他异常异常(ychng)体征。体征。相关检查:头颅相关检查:头颅CT+肺肺CT平扫未见异常平扫未见异常第八页,共三十五页。病例病例(bngl)1:摘要:摘要2.13行气管插管有创呼吸机辅助呼吸。行气管插管有创呼吸机辅助呼吸。入院后予积极治疗入院后予积极治疗,但治疗效果不佳,病,但治疗效果不佳,病情情(bngqng)无改善,且出现反复高热及痰液无改善,且出现反复高热及痰液较多情况较多情况3.1死于心功能衰竭。死
7、于心功能衰竭。住院期间尿培养检出屎肠球菌;痰培养屡次住院期间尿培养检出屎肠球菌;痰培养屡次检出鲍氏不动杆菌。检出鲍氏不动杆菌。该患者是否存在(cnzi)医院感染?第九页,共三十五页。病例病例(bngl)1:分析:分析白细胞变化趋势白细胞变化趋势降钙素原降钙素原PCT变化趋势变化趋势送检日期送检日期PCT(ng/ml)2月月11日日0.7622月月12日日0.6252月月15日日2.872月月17日日4.582月月18日日2.12住院期间(qjin)白细胞及中性粒细胞反复升高住院住院(zhyun)期间期间PCT明显上升明显上升第十页,共三十五页。病例病例(bngl)1:分析:分析2.14胸片胸片
8、2.21胸片胸片送检日期送检日期痰痰2.15阴性阴性2.16鲍氏不动杆菌鲍氏不动杆菌2.17鲍氏不动杆菌鲍氏不动杆菌2.18鲍氏不动杆菌鲍氏不动杆菌2.19鲍氏不动杆菌鲍氏不动杆菌2.23鲍氏不动杆菌鲍氏不动杆菌2.27鲍氏不动杆菌鲍氏不动杆菌2.28鲍氏不动杆菌鲍氏不动杆菌2.29鲍氏不动杆菌鲍氏不动杆菌2.16后屡次痰培养(piyng)检出相同致病菌住院期间(qjin)肺部出现新病灶入院时查肺CT未见异常第十一页,共三十五页。病例病例(bngl)1:分析:分析行气管插管,机械通气治疗,存行气管插管,机械通气治疗,存在感染诱因在感染诱因入院后痰量增多并反复高热入院后痰量增多并反复高热白细胞、
9、中性粒细胞反复升高,白细胞、中性粒细胞反复升高,PCT水平较入院前明显升高水平较入院前明显升高复查复查(fch)肺部肺部X片提示两肺多片提示两肺多发斑片影发斑片影痰培养屡次均检出同一病原菌痰培养屡次均检出同一病原菌入院时无肺部感染,气管插管机入院时无肺部感染,气管插管机械通气后出现肺部感染,入院械通气后出现肺部感染,入院48小时后发生小时后发生下呼吸道感染诊断标准节选下呼吸道感染诊断标准节选临床临床(lnchun)诊断诊断患者出现咳嗽、痰粘稠,肺部出现湿罗患者出现咳嗽、痰粘稠,肺部出现湿罗音,并有以下情况之一音,并有以下情况之一:发热。发热。白细胞总数和白细胞总数和(或或)中性粒细胞比例增中性
10、粒细胞比例增高。高。X线显示肺部有炎性浸润性病变。线显示肺部有炎性浸润性病变。病原学诊断病原学诊断临床诊断根底上临床诊断根底上,符合下述条件即可,符合下述条件即可诊断。诊断。1经筛选的痰液,连续两次别离到相经筛选的痰液,连续两次别离到相同病原体。同病原体。2痰细菌定量培养别离病原菌数痰细菌定量培养别离病原菌数106cfu/ml。结论:是医院感染呼吸机相关肺炎第十二页,共三十五页。病例病例(bngl)1:分析:分析送检日期送检日期中段尿中段尿2月月15日日屎肠球菌屎肠球菌105cfu/ml2月月16日日阴性阴性2月月18日日阴性阴性2月月22日日阴性阴性2月月23日日阴性阴性送检日期送检日期尿常
11、规尿常规白细白细胞胞亚硝酸盐亚硝酸盐尿蛋白尿蛋白2月月11日日2+2+2月月17日日+2+2月月19日日-+-2月月24日日-+2月月28日日-+外院带入导尿管入院24小时以内(y ni)查尿常规提示已存在感染此后屡次复查尿常规,均未提示感染医院感染定义:无明确潜伏期的感染,规定(gudng)入院48小时后发生的感染为医院感染结论:尿路感染外院获得住院期间尿培养送检结果住院期间尿常规变化趋势第十三页,共三十五页。病例病例(bngl)2:摘要:摘要患者,女,患者,女,71岁岁因因“确诊结肠癌拟手术治疗于确诊结肠癌拟手术治疗于5.27入院。入院。入院诊断:结肠癌入院诊断:结肠癌相关检查:胸部平片检
12、查未见异常相关检查:胸部平片检查未见异常5.31行手术治疗,术前常规行气管插管。行手术治疗,术前常规行气管插管。6.4出现术后腹腔出血出现术后腹腔出血(chxi),再次手术。,再次手术。6.5患者拔除气管插管后再出现呼吸衰竭等患者拔除气管插管后再出现呼吸衰竭等病症,当日再次气管插管呼吸机辅助呼吸。病症,当日再次气管插管呼吸机辅助呼吸。第十四页,共三十五页。病例病例(bngl)2:摘要:摘要6.9-6.15反复发热,痰量增多,查体呼吸音反复发热,痰量增多,查体呼吸音粗,双肺可闻及痰鸣音。粗,双肺可闻及痰鸣音。6.8-6.17屡次痰培养,先后检出铜绿假单胞屡次痰培养,先后检出铜绿假单胞菌及鲍氏不动
13、杆菌菌及鲍氏不动杆菌(gnjn)6.16病情好转予拔除气管插管。病情好转予拔除气管插管。该病例(bngl)是否存在医院感染?第十五页,共三十五页。病例病例(bngl)2:分析:分析住院住院(zhyun)期间白细胞变化趋势期间白细胞变化趋势5.276.16.66.116.166.216.266.31第二次气管插管后白细胞反复(fnf)上升,病情好转后逐渐下降手术1手术2气管插管拔气管插管第十六页,共三十五页。病例病例(bngl)2:分析:分析住院住院(zhyun)期间期间PCT/CRP变化趋势变化趋势气管插管有创通气(tng q)后PCT/CRP进行性升高,经治疗后下降5.276.16.66.1
14、16.166.21气管插管拔气管插管第十七页,共三十五页。病例病例(bngl)2:分析:分析5.276.86.116.8、6.11复查胸片,提示(tsh)两肺炎症送检日期送检日期6月月8日日6月月9日日6月月10日日6月月11日日培养结果培养结果铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌6.8-11连续痰培养(piyng)均检出铜绿假单胞菌第十八页,共三十五页。病例病例(bngl)2:分析:分析入院时无肺部感染入院时无肺部感染重复插管,增加感染风险重复插管,增加感染风险第二次气管插管后,反复发热、第二次气管插管后,反复发热、咳嗽、痰量增多咳
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