鼻窦炎董瑜.pptx
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1、鼻的解剖鼻的解剖两个鼻孔两个鼻孔:前鼻孔、后鼻孔前鼻孔、后鼻孔三个鼻甲(鼻道)三个鼻甲(鼻道):上、中、下:上、中、下四对鼻窦四对鼻窦:上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦:上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦上颌窦筛窦额窦蝶窦一、定义 鼻窦炎是指鼻窦粘膜的化脓性炎症。其发病率占鼻科总发病率1/41/5。二、解剖特点与鼻窦炎发生关系 上颌窦:发育早,窦腔大,底低,自然开口高,处于额筛引流通道下方,发病率最高。筛窦:发育早,吸入气流的首先冲击部(前筛),发病率次于上额窦。额窦:位于筛窦之上,感染来源于额隐窝,发病 率位于第三。蝶窦:位置最深,常规检查不易,发病率最低。鼻窦炎的分类鼻窦炎的分类 20042004年,美国年
2、,美国5 5家协会联合召开会议,试图制订临床可行和更为合理的分类标准家协会联合召开会议,试图制订临床可行和更为合理的分类标准将鼻窦炎分为将鼻窦炎分为3 3类:类:1.1.急性鼻窦炎;急性鼻窦炎;2.2.慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎 3.3.变应性真菌性鼻窦炎。变应性真菌性鼻窦炎。急性鼻窦炎(acute sinusitis)-定义 鼻窦粘膜:急性卡他性炎症鼻窦粘膜:急性卡他性炎症 急性化脓性炎症急性化脓性炎症 累及:骨质累及:骨质 周围组织周围组织 邻近器官邻近器官并发症化脓性球菌病因病因全身病因全身病因 疲劳疲劳 受寒受寒 营养不良营养不良 维生素缺乏维生素缺乏 卫生差卫生差局部病因局部病因 鼻腔疾病
3、鼻腔疾病 邻近病灶邻近病灶 直接感染直接感染 鼻腔填塞鼻腔填塞 气压骤变气压骤变 窦口鼻道复合体鼻窦的引流、通气临床表现临床表现全身症状全身症状qq畏寒畏寒qq发热发热qq食欲减退食欲减退qq周身不适周身不适qq呕吐呕吐qq腹泻腹泻qq咳嗽咳嗽局部症状局部症状qq鼻塞鼻塞qq嗅觉减退嗅觉减退qq脓涕脓涕qq头痛头痛头痛或局部疼痛。其特点是:(1)部位性:前组鼻窦位于头颅表面;后组鼻 窦于头颅深部。(2)时间性:额窦呈周期性,上午重,下午轻。上颌窦晨起轻,午后重。三、检查与诊断:病史:急性鼻炎后症状加重(全身、局部)。检查:1.局部红肿压痛:额窦前额、眶内上角;筛窦 鼻根;上颌窦尖牙窝。2.前后
4、鼻镜检查:(1)鼻粘膜充血肿胀;(2)鼻道积脓:前组鼻窦炎见于中鼻道;后组鼻窦炎者见于嗅裂 3.鼻内窥镜检查:判断鼻腔粘膜尤其窦口粘膜病变。急性鼻窦炎检查急性鼻窦炎检查前鼻镜像前鼻镜像后鼻镜像后鼻镜像4.口腔检查:齿源性上颌窦 炎查出病齿。5.鼻窦X线片及CT检查:示 鼻窦粘膜增厚、窦腔密度 增高、上颌窦可见液平面。6.穿刺冲洗法:拟诊上颌窦 炎,在抗菌素控制下,退 烧后可用,观察有无脓液,并做细菌培养。有诊治之 功效。上颌窦穿刺上颌窦穿刺部位部位:1.5cm:1.5cm方向方向:外眦外眦 并发症并发症 面颊皮下气肿、感染面颊皮下气肿、感染 眶内皮下气肿、感染眶内皮下气肿、感染 翼腭窝感染翼腭
5、窝感染 气栓气栓 四、治 疗原则:原则:根除病因,通畅引流,控制感染和预防根除病因,通畅引流,控制感染和预防并发症。并发症。1.一般治疗:同上感。2.控制感染:及时全身应用足量抗生素很重要,以防转为慢性,避免产生并发症。3.局部治疗:(1)体位引流:用1%麻黄素收缩鼻腔,使窦口开放,然后更换体位,促进引流,减少症状。(2)上颌窦穿刺冲洗:于全身症状消退及局部炎症基本控制后进行,有的冲洗一次即愈,否则,每周冲洗2次,直至无脓为止。可作细菌学检查和药物敏感试验,向窦腔注入抗生素、类固醇激素、糜蛋白酶等。(3)理疗:局部热敷,短波透热,红外线照射等,以促进炎症消退,减轻症状。4.病因治疗:如鼻中隔矫
6、正术,治疗牙疾等邻近病灶。慢性鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)-定义是鼻窦粘膜的慢性炎症,常继发于急性鼻窦炎之后是鼻窦粘膜的慢性炎症,常继发于急性鼻窦炎之后多数与变态反应有关多数与变态反应有关慢性鼻窦炎是由于鼻-鼻窦引流通气功能失调而引起的鼻窦内粘膜反复发作的渗出性炎症病变的疾病,或由于某些特异性原因而引发的鼻窦内粘膜增值性炎症病变的一种疾病.慢性鼻窦炎(CRS)-病因慢性鼻窦炎常继发于急性鼻窦炎感染 阻塞 变态反应慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎(CRSCRS)-临床表现临床表现全身症状全身症状qq精神不振精神不振qq易倦易倦qq头昏头昏qq记忆减退记忆减退局部症状局部症状
7、qq多脓涕多脓涕qq鼻塞鼻塞qq头痛头痛qq嗅觉减退嗅觉减退qq视力障碍视力障碍慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎(CRSCRS)-检查检查鼻鼻镜镜检检查查同同急急性性鼻鼻窦窦炎炎,唯唯中中鼻鼻甲甲肥肥大大,息息肉肉样样变性变性CTCT可可 以以 明明 确确 诊诊断断慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎(CRSCRS)-治疗治疗 以鼻内镜微创手术为主干技术,同时强调全身、局部系统的药物治疗和手术后处理的综合性治疗过程,它以鼻内镜微创手术为主干技术,同时强调全身、局部系统的药物治疗和手术后处理的综合性治疗过程,它包括三个方面的内容:手术前、后系统的药物治疗;正确手术方式的选择与实施;连续的手术后的局部处包括三个方面的内容:手
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