宫颈微浸润癌的处理.pptx
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1、宫颈微浸润癌(IA期)的处理(Microinvasive carcinoma of the cervix)北京协和医院妇产科成宁海定 义定义宫颈微浸润癌(Microinvasive Carcinoma of the Cervix,MIC)又名早期间质浸润癌(Early Stromal Invasion)和浅表浸润性癌(Superficial invasion)。1947年Mestwerdt最先提出宫颈微浸润癌(Microinvasive Carcinoma of the Cervix,MIC)的概念。原意为只有通过显微镜才能诊断的浸润性子宫颈癌。1953年Mestwerdt提出浸润深度为5mm
2、(从基底膜测量),是由于光镜下测量技术限制,并没有意识到与预后的直接关系。定义随后陆续的文献显示,浸润深度5mm患者血管内瘤栓及淋巴结转移发生率很低,预后较好,提出对于这些患者应该与一般患者采用不同的治疗方法,可以略为保守。1961年FIGO定义IA期为:早期间质浸润癌(Early stromal invasion),但没有明确具体的深度。陆续提出了包括水平方向肿瘤的扩散(宽度/长度)或肿瘤体积(TV)、淋巴-血管间隙受累(LVSI)和浸润生长方式(invasive growth pattern)等概念。定义之后的研究显示,间质浸润深度3mm的患者的淋巴结转移率和复发率更低(1%),预后更好;
3、而间质浸润深度3-5mm的患者淋巴结转移率约7.4%(0-14%),复发率约5%,死亡率约2%。1974年SGO(Society of Gynecologic Oncologists)定义宫颈微浸润癌为:一处或多处间质浸润3mm,无LVSI;1975年SGO定义为:浸润突破上皮的基底膜3mm,无LVSI。浸润深度相当于目前FIGO分期的IA1期。定义FIGO1985年分期IA期:子宫颈临床前癌,指仅由显微镜诊断者IA1期:显微镜证实之微间质浸润IA2期:显微镜发现可测量之病变,取自上皮基底、浸润深度5mm,而宽度7mmFIGO 1995年分期:IA:肉眼未见癌灶,仅在显微镜下可见浸润癌,浸润深
4、度最深为5mm,宽度7mmIA1:间质浸润深度3mm,宽度7mmIA2:间质浸润深度35mm,宽度3mm,但5mm;宽度7mm定义宫颈微浸润癌的定义一直有争议。美国较为公认宫颈微浸润癌是FIGO IA1期。英国仍然很多学者将宫颈微浸润癌定义为FIGO IA期(包括IA1期和IA2期)。因此,病理学界建议:为避免混淆,避免再使用宫颈微浸润癌,而直接使用浸润的深度和宽度或FIGO分期。诊 断诊断基于宫颈锥切的完整标本取材应做12点的连续切片各个切缘无病变不能仅靠宫颈活检诊断LEEP?诊断Jan(1977)回顾分析了1945年-1970年间54例微浸润癌(浸润深度7mm。Cancer.1992,Oc
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