(1.1)--基本检查法、一般状态健康评估健康评估.ppt
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1、 第四章第四章 身体评估身体评估 身体评估的基本身体评估的基本 检查方法检查方法&一般状态评估一般状态评估概念概念n体体格格检检查查(physical(physical examination)examination):护护士士运运用用自自己己的的感感官官或或借借助助简简便便器器械械客客观观的的了了解解和和评评估估病病人人身身体体状状况况的的最最基基本本的的检检查查方方法法。包包括括视视、触、叩、听、嗅诊触、叩、听、嗅诊。n通通过过询询问问病病史史、全全面面准准确确地地体体格格检检查查可可对对许许多多疾疾病病作作出出初初步步诊诊断断。正正确确而而熟熟练练地地掌掌握握体体格格检检查方法,是每个医
2、护人员必须掌握的基本功。查方法,是每个医护人员必须掌握的基本功。一般状态检查(全一般状态检查(全身状态检查)身状态检查)皮肤、淋巴结检查皮肤、淋巴结检查头、面、颈部头、面、颈部检查检查胸部检查胸部检查(胸壁、乳胸壁、乳房、房、肺脏肺脏、胸膜、胸膜、心脏心脏)腹部检查腹部检查肛门、直肠和生殖肛门、直肠和生殖器检查器检查脊柱和四肢检查脊柱和四肢检查神经系统检查神经系统检查评估内容评估内容第一节第一节 体格检查方法体格检查方法n基基本本方方法法:视视诊诊、触触诊诊、叩叩诊诊、听听诊诊、嗅嗅诊。诊。n注意事项注意事项:1、室内光线充足、温度适宜,安静、私密、室内光线充足、温度适宜,安静、私密 2、护士
3、衣着整洁,举止端庄,态度和蔼、护士衣着整洁,举止端庄,态度和蔼 3、检查前先向病人说明自己的身份、检查目的与要求、检查前先向病人说明自己的身份、检查目的与要求 4、护士站于病人的右侧,充分暴露病人的受检部位、护士站于病人的右侧,充分暴露病人的受检部位 5、检查中手脑并用、检查中手脑并用 6、始终保持对病人的尊重与关爱、始终保持对病人的尊重与关爱 7、检查结束后向病人解释说明并随时观察病情变化、检查结束后向病人解释说明并随时观察病情变化 视诊视诊n全全身身视视诊诊:年年龄龄、性性别别、发发育育、营营养养、面容、表情、体位与步态等面容、表情、体位与步态等n局局部部视视诊诊:皮皮肤肤、粘粘膜膜、头头
4、颈颈、胸胸及及腹腹部外形等部外形等 视诊适用的范围广泛,有时仅靠视诊即视诊适用的范围广泛,有时仅靠视诊即可获得重要的诊断资料:如甲亢(面容)、可获得重要的诊断资料:如甲亢(面容)、风心(二尖瓣面容)、心肺功能不全(端风心(二尖瓣面容)、心肺功能不全(端坐体位)等,但视诊必须具有丰富的医学坐体位)等,但视诊必须具有丰富的医学知识和临床经验作为基础,以防视而不见!知识和临床经验作为基础,以防视而不见!触触 诊诊定义:定义:护士护士通过手与被检查者体表局部接触通过手与被检查者体表局部接触后的感觉及被检查者的反应来发现其有无异后的感觉及被检查者的反应来发现其有无异常的检查方法。常的检查方法。部位:部位
5、:全身,尤以全身,尤以腹部腹部触诊最常用;触诊最常用;指腹、指腹、掌指关节掌指关节、大小鱼际、手背。、大小鱼际、手背。内容:内容:体温、湿度、震颤、压痛、包块等。体温、湿度、震颤、压痛、包块等。方法:方法:浅部、深部浅部、深部。一、触诊方法一、触诊方法浅部触诊法:浅部触诊法:内容:内容:体表、浅在病变(动脉及体表、浅在病变(动脉及搏动、腹壁紧张度、淋巴结肿大搏动、腹壁紧张度、淋巴结肿大等)。等)。方法:方法:右手放在被检查部位,以右手放在被检查部位,以掌指关节和腕关节的运动,进行掌指关节和腕关节的运动,进行滑动触诊。滑动触诊。注意:注意:指甲平整;手指并拢;手指甲平整;手指并拢;手指和掌面处同
6、一水平面;避免肩、指和掌面处同一水平面;避免肩、肘参与;每次下压约肘参与;每次下压约12cm;按一定的顺序进行。按一定的顺序进行。深部触诊法(深部触诊法(3种)种)内容:内容:主要用于诊察主要用于诊察腹内脏器大小腹内脏器大小和腹部和腹部异异常包块常包块等。等。方法:方法:被检查者仰卧屈膝、放松腹肌平静呼被检查者仰卧屈膝、放松腹肌平静呼吸(交谈),检查者运用一手或双手在被检吸(交谈),检查者运用一手或双手在被检查部位逐渐加压向深层触摸,借以了解被检查部位逐渐加压向深层触摸,借以了解被检查部位深部组织及脏器状况。查部位深部组织及脏器状况。注意:注意:体位;由浅入深;每次下压在体位;由浅入深;每次下
7、压在45cm左右。左右。1.深部滑行触诊法深部滑行触诊法:检查者以:检查者以并拢的食、中、并拢的食、中、无名指的指端无名指的指端逐渐触向腹腔的脏器或包块,并逐渐触向腹腔的脏器或包块,并对触及的脏器或肿块应做对触及的脏器或肿块应做上下左右上下左右滑动滑动触摸触摸了了解其形态、大小及硬度等。此法常用于检查解其形态、大小及硬度等。此法常用于检查胃胃肠病变及腹部包块肠病变及腹部包块。2.双手(对应)触诊法双手(对应)触诊法用用左手左手置于被置于被检查部位的背检查部位的背面,并推向右面,并推向右手方向,手方向,右手右手置于腹部进行置于腹部进行触摸。触摸。可用于可用于检查肝、脾、检查肝、脾、肾、腹腔深部肾
8、、腹腔深部包块的触诊。包块的触诊。3.3.深深压压触触诊诊法法:以以拇拇指指或或并并拢拢的的2-32-3个个手手指指逐逐渐渐用用力力深深压压被被检检查查部部位位,以以了了解解有有无无腹腹腔腔深深部部局局限限病病变变或或确确定定有有无无压压痛痛(胆囊炎)及及反跳痛反跳痛(阑尾炎)。叩诊叩诊原理:原理:叩击产生振动和音响叩击产生振动和音响内容:内容:胸、腹胸、腹(肺尖宽度、肺下界;心界大小(肺尖宽度、肺下界;心界大小及形态;肝脾边界;腹水的有无等)及形态;肝脾边界;腹水的有无等)方法:方法:直接、直接、间接间接 一、叩诊方法一、叩诊方法直接叩诊法直接叩诊法:评估者右手微握:评估者右手微握拳拳或用并
9、拢右手或用并拢右手掌面直接拍击掌面直接拍击检查部位。检查部位。常用于胸、腹部常用于胸、腹部面积较广泛的病变面积较广泛的病变。如大量胸。如大量胸腔积液、积气、大片肺实变、腹水。腔积液、积气、大片肺实变、腹水。间接叩诊法间接叩诊法:又称:又称指指指指叩诊,叩诊,最常用最常用n评估者评估者左手中指第二指节左手中指第二指节紧贴叩诊紧贴叩诊部部位位,余余四四指指微微抬抬,右右手手指指自自然然弯弯曲曲,以以中中指指指指端端叩叩击击左左手手中中指指第第二二指指骨骨前前端端。n叩击要叩击要灵活而富有弹性灵活而富有弹性,方向与叩,方向与叩诊部位体表诊部位体表垂直垂直。n对每一叩诊部位应连续对每一叩诊部位应连续叩
10、击叩击23下下。n以以掌指关节及腕关节掌指关节及腕关节用力为主,用力为主,避避免肩、肘参与。免肩、肘参与。n用力要用力要均匀均匀,使产生叩诊音响基本,使产生叩诊音响基本一致一致。心脏相对浊音界叩诊宜采用轻叩法为主心脏相对浊音界叩诊宜采用轻叩法为主二、叩诊音及意义二、叩诊音及意义(密度、弹性、含气量、体表距离;密度、弹性、含气量、体表距离;音调、音响、音时)音调、音响、音时)n清音清音 调低、音响较强、音时较长;调低、音响较强、音时较长;正常肺脏正常肺脏 n鼓音鼓音 调低、音响较清音强,音时较长;调低、音响较清音强,音时较长;胃及含空气较多的空腔器官、胃及含空气较多的空腔器官、气胸、气腹、肺空洞
11、气胸、气腹、肺空洞n过清音过清音 介于清音与鼓音间;介于清音与鼓音间;见于儿童、见于儿童、肺组织含气量较多例如:肺气肿肺组织含气量较多例如:肺气肿n浊音浊音 调高、音响弱、音时较短;调高、音响弱、音时较短;肝或心脏被肺覆盖、肝或心脏被肺覆盖、肺部炎症肺部炎症n实音实音 调更高、音响更弱,音时更短;调更高、音响更弱,音时更短;肝、心脏实音区、肝、心脏实音区、肺实变、实质性肿块肺实变、实质性肿块听听 诊诊n听诊:听诊:护士护士直接用直接用耳或听诊器耳或听诊器,听取,听取心、肺、心、肺、胃肠胃肠等脏器运动时发出的音响,以帮助临床诊断等脏器运动时发出的音响,以帮助临床诊断的一种检查方法。的一种检查方法
12、。n方法:方法:(一)直接听诊法(一)直接听诊法:用耳直接贴于被检查者体:用耳直接贴于被检查者体表某部位,听取脏器运动时发出的音响表某部位,听取脏器运动时发出的音响。(二)间接听诊法:(二)间接听诊法:借助听诊器进行听诊。借助听诊器进行听诊。为临床常用方法,可用于身体任何部位。为临床常用方法,可用于身体任何部位。1.1.认识听诊器认识听诊器2.2.听诊前要检查耳件弯听诊前要检查耳件弯曲方向是否正确、管道曲方向是否正确、管道是否通畅或漏气是否通畅或漏气3.3.不能隔衣听诊,避免不能隔衣听诊,避免体件摩擦产生附加音体件摩擦产生附加音4.4.听诊时注意力集中,听诊时注意力集中,避免干扰避免干扰注意事
13、项注意事项嗅诊嗅诊 利用利用嗅觉嗅觉来判断患者的来判断患者的异常气味异常气味(皮肤、粘膜、呼吸(皮肤、粘膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌物等)与疾病的关道、胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌物等)与疾病的关系的一种评估方法。系的一种评估方法。(一)呼吸气体(一)呼吸气体 糖尿病酮中毒糖尿病酮中毒-烂苹果味烂苹果味 有机磷中毒有机磷中毒-刺激性蒜味刺激性蒜味 肝昏迷肝昏迷-肝腥味肝腥味 尿毒症尿毒症-氨味氨味 (二)呕吐物(二)呕吐物 肠梗阻肠梗阻-粪臭味粪臭味 幽门梗阻幽门梗阻-酸臭味酸臭味第二节第二节 一般检查一般检查n全身状态全身状态(性别、年龄、生命征、(性别、年龄、生命征、发育与体型
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