医学专题一妇科内分泌激素(XX.1(1).ppt
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1、性激素化验单的分析性激素化验单的分析及应对及应对(yngdu)(yngdu)措施措施第一页,共五十页。正确(zhngqu)分析化验结果的前提了解生殖内分泌轴和各种激素的作用各种激素的周期性变化(binhu)内分泌疾病的性激素变化第二页,共五十页。哪些患者应该检查内分泌激素(j s)?Who?为什么检查内分泌激素?Why女性内分泌激素检查包括内容?What检查的时间?When?如何解释?How?案例分析第三页,共五十页。下丘脑下丘脑-垂体垂体(chut)-性腺性腺 轴轴下丘脑下丘脑 腺垂体腺垂体 性腺性腺(xngxin)(卵巢、睾丸)(卵巢、睾丸)促性腺激素释放(shfng)激素LH,FSH 反
2、馈调节反馈调节 类固醇激素类固醇激素 PRL类固醇抑制素类固醇抑制素E2,P,T第四页,共五十页。妇科(fk)内分泌的特点周期性第五页,共五十页。第六页,共五十页。性激素的周期性变化(binhu)FSHmiu/mlLHmiu/mlE2pg/mlPng/mlPRLng/mlTng/ml早卵泡期早卵泡期7.512.6834.570.2116.250.21中卵泡期中卵泡期6.553.7363.030.1512.980.27晚卵泡期晚卵泡期8.9717.32251.680.2716.370.25峰值峰值15.10101.13347.640.2828.990.32早黄体期早黄体期6.626.00106.
3、204.5815.440.26中黄体期中黄体期3.321.56156.4317.7014.020.20晚黄体期晚黄体期4.361.5368.164.9814.190.18第七页,共五十页。绝经绝经(ju jn)后后FSHmiu/mlLHmiu/mlE2pg/mlPng/mlPRLng/mlTng/ml均值均值75.1628.1110.660.2912.800.15标准差标准差21.0420.664.230.2610.240.06变异系数变异系数0.280.730.400.890.800.42最大值最大值110.00100.0025.470.8438.420.31最小值最小值36.9510.35
4、80pg/ml,低反应几率增加,妊娠几率下降当两者同时升高,卵巢对刺激(cj)反应可能很差第二十二页,共五十页。应对应对(yngdu)措施措施B超:如证实有残存(cncn)卵泡,暂不进入周期口服避孕药一个周期下次月经周期复查 如正常,开始促排卵周期或IVF第二十三页,共五十页。闭经闭经(b jn)时查时查FSH 46.8 miu/mlLH 34.2 miu/mlE2 17.7 pg/mlPRL 17.6 ng/mlT 0.32 ng/mlP 0.7 ng/ml绝经或卵巢早衰绝经或卵巢早衰第二十四页,共五十页。应对应对(yngdu)措施措施要求来月经 雌孕激素周期(zhuq)治疗不要求来月经 雌
5、孕激素序贯治疗补佳乐1-2mg21天达芙通10mg后10天 安琪坦(琪宁/益玛欣)安宫黄体酮芬吗通(1/10或2/10)克龄蒙补佳乐1-2mg QD达芙通10mg QD 安琪坦(琪宁/益玛欣)安宫黄体酮安今益利维爱第二十五页,共五十页。应对应对(yngdu)措施措施定期检测 B超 乳腺 盆腔 血 肝肾(n shn)功能 血脂第二十六页,共五十页。停经停经58天时天时(tinsh)查查FSH 16.8 miu/mlLH 24.2 miu/mlE2 175.7 pg/mlPRL 17.6 ng/mlT 0.32 ng/mlP 1.5 ng/ml排卵前?卵巢储备功能下降?第二十七页,共五十页。应对应
6、对(yngdu)措施措施观察 可自然来月经(yujng)如要求生育 可自然妊娠 可应用促排卵药物第二十八页,共五十页。闭经闭经(b jn)时查时查FSH 6.8 miu/mlLH 4.2 miu/mlE2 275.7 pg/mlPRL 17.6 ng/mlT 0.32 ng/mlP 18.5 ng/ml黄体期?早早孕?黄体期?早早孕?第二十九页,共五十页。闭经闭经(b jn)时查时查FSH 0.8 miu/mlLH 1.2 miu/mlE2 9 pg/mlPRL 17.6 ng/mlT 0.32 ng/mlP 0.3 ng/ml下丘脑垂体性闭经下丘脑垂体性闭经第三十页,共五十页。应对应对(yn
7、gdu)措施措施要求来月经(yujng)雌孕激素周期治疗要求生育 促性腺激素诱导排卵补佳乐1-2mg21天达芙通10mg后10天 安琪坦(琪宁/益玛欣)安宫黄体酮芬吗通(1/10或2/10)克龄蒙HMGHMG+FSHFSH+LH第三十一页,共五十页。闭经闭经(b jn)时查时查FSH 6.8 miu/mlLH 5.2 miu/mlE2 35.7 pg/mlPRL 43.6 ng/mlT 0.90 ng/mlP 1.5 ng/mlPCOS第三十二页,共五十页。PCOS临床表现多样性临床表现多样性高雄激素血症:游离睾酮的升高60-80%,多毛60%,痤疮(cu chun)15-25%排卵障碍和月经
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