2022年医学专题—病生14呼吸衰竭.ppt
《2022年医学专题—病生14呼吸衰竭.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2022年医学专题—病生14呼吸衰竭.ppt(103页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、第十五章第十五章 呼吸衰竭呼吸衰竭(Respiratory Failure)广西中医学院病理广西中医学院病理(bngl)(bngl)生理学教研室生理学教研室第一页,共一百零三页。学习学习(xux)(xux)目的目的1 掌握呼吸衰竭的原因和发病机制、主掌握呼吸衰竭的原因和发病机制、主要代谢功能变化要代谢功能变化2 熟悉防治的病理生理熟悉防治的病理生理(shngl(shngl)基础。基础。第二页,共一百零三页。外呼吸外呼吸外呼吸外呼吸(hx)(hx)第三页,共一百零三页。一、定义一、定义 呼吸衰竭呼吸衰竭(respiratory failure):是指由于是指由于外呼外呼吸吸功能严重障碍,功能严重
2、障碍,导致导致动脉血氧分压动脉血氧分压低于正常范低于正常范围围(fnwi)(fnwi),伴伴有或不伴有二氧化碳分压有或不伴有二氧化碳分压异常的一异常的一种病理过程。种病理过程。成人成人(chng rn)(chng rn)海平面:海平面:PaOPaO2 2=(100-0.33=(100-0.33年龄年龄)5)5 mmHgmmHg 正常成人正常成人正常成人正常成人 呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭 PaO PaO2 2(mmHg)(mmHg)8080100(100)100(100)605050、正常正常正常正常第四页,共一百零三页。v 型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaO2 PaCO2 v 型呼吸衰竭型呼
3、吸衰竭 PaO2第五页,共一百零三页。呼衰指数呼衰指数(respiratory failure index,RFI)指动脉血氧分压与吸入气氧浓度指动脉血氧分压与吸入气氧浓度(nngd)(nngd)之比值。之比值。反映外呼吸效率。反映外呼吸效率。RFIRFI正常值为正常值为500500左右左右(zuyu)(zuyu);当当FiO220%20%时,对判断是单纯缺氧,时,对判断是单纯缺氧,还是呼吸衰竭有重要意义。还是呼吸衰竭有重要意义。如果如果RFI300300,则可诊断为呼衰。,则可诊断为呼衰。PaO2 FiO2RFI=第六页,共一百零三页。多种疾病多种疾病(jbng)(jbng)(jbng)(j
4、bng)可导致呼吸衰竭的发生可导致呼吸衰竭的发生 内科内科内科内科:COPD COPD COPD COPD、支气管哮喘持续发作、支气管哮喘持续发作、支气管哮喘持续发作、支气管哮喘持续发作、尘肺、尘肺、尘肺、尘肺、重症肺结核(慢纤空)、胸膜纤维化重症肺结核(慢纤空)、胸膜纤维化重症肺结核(慢纤空)、胸膜纤维化重症肺结核(慢纤空)、胸膜纤维化外科:外科:外科:外科:气胸、气胸、气胸、气胸、肺癌、肺大部切除肺癌、肺大部切除肺癌、肺大部切除肺癌、肺大部切除 (并发症)(并发症)(并发症)(并发症)儿科:儿科:儿科:儿科:新生儿呼吸窘迫新生儿呼吸窘迫新生儿呼吸窘迫新生儿呼吸窘迫(jingp)(jingp
5、)(jingp)(jingp)综合症综合症综合症综合症产科:产科:产科:产科:羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞 传染科传染科传染科传染科:SARS SARS SARS SARS耳鼻喉科:耳鼻喉科:耳鼻喉科:耳鼻喉科:异物误吸异物误吸异物误吸异物误吸麻醉科:麻醉科:麻醉科:麻醉科:麻醉意外麻醉意外麻醉意外麻醉意外急症科:急症科:急症科:急症科:溺水、安眠镇静剂过量、酒精中毒、溺水、安眠镇静剂过量、酒精中毒、溺水、安眠镇静剂过量、酒精中毒、溺水、安眠镇静剂过量、酒精中毒、毒品过量、腐蚀气体误吸等等毒品过量、腐蚀气体误吸等等毒品过量、腐蚀气体误吸等等毒品过量、腐蚀气体误吸等等第七页,共一百零三页。4
6、.4.根据病程:根据病程:急性;急性;(起病急,来不及代偿(起病急,来不及代偿(di chn)(di chn);ARDS)慢性;慢性;(起病慢,可以代偿)(起病慢,可以代偿)分类分类 1.1.根据血气改变根据血气改变 :PaO PaO2 2 PaCO PaCO2 2 I I 型型 N N(低氧血症型)(低氧血症型)II II 型型 (高碳酸血症型)(高碳酸血症型)2.2.根据外呼吸不同环节:根据外呼吸不同环节:通气障碍通气障碍(zhng i)(zhng i)型(型(ii ii型)型)换气障碍型(换气障碍型(i i型)型)3.3.根据发病部位根据发病部位(bwi)(bwi):中枢性中枢性(颅脑、
7、脊髓病变或中枢抑制药物过量)(颅脑、脊髓病变或中枢抑制药物过量)外周性外周性(呼吸器官或胸腔疾病)(呼吸器官或胸腔疾病)第八页,共一百零三页。外呼吸外呼吸外呼吸外呼吸(hx)(hx)第一节第一节 原因原因(yunyn)(yunyn)(yunyn)(yunyn)和发病机和发病机制制第九页,共一百零三页。第一节第一节 原因原因(yunyn)(yunyn)(yunyn)(yunyn)和发病机和发病机制制呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭是外呼吸功能障碍引起的临床综合征;是外呼吸功能障碍引起的临床综合征;外呼吸外呼吸外呼吸外呼吸:肺通气和肺换气障碍肺通气和肺换气障碍肺通气和肺换气障碍肺通气和肺换气障碍(
8、zhng i)(zhng i)。肺通气:大气与肺泡气交换过程(通过呼吸运动完);肺通气:大气与肺泡气交换过程(通过呼吸运动完);肺换气:肺泡气与血液中气体交换过程肺换气:肺泡气与血液中气体交换过程一一 肺通气功能障碍肺通气功能障碍二二 肺换气功能障碍肺换气功能障碍第十页,共一百零三页。外呼吸外呼吸外呼吸外呼吸(hx)(hx)一、肺通气一、肺通气(tng q)功能障碍功能障碍第十一页,共一百零三页。肺通气肺通气(tng q)(tng q)功能障碍功能障碍正常人静息时通气量约正常人静息时通气量约4L/min。通气障碍时通气障碍时肺泡气不足肺泡气不足呼吸衰竭。呼吸衰竭。肺泡气不足肺泡气不足肺泡扩张肺
9、泡扩张(kuzhng)(kuzhng)受限制(限制性通气不受限制(限制性通气不足)足)呼吸道受阻(阻塞性通气不足)。呼吸道受阻(阻塞性通气不足)。第十二页,共一百零三页。(一)、类型与原因(一)、类型与原因 1.1.限制性通气不足限制性通气不足(bz)(bz)(restrictive hypoventilation)(1).(1).概念:主动吸气时肺泡扩张受限概念:主动吸气时肺泡扩张受限 (2).(2).病因:病因很多,多个环节均可发生病因:病因很多,多个环节均可发生第十三页,共一百零三页。呼吸运动呼吸运动(yndng)(yndng)(肺泡扩张)肺泡扩张)呼吸中枢呼吸中枢呼吸中枢呼吸中枢 神神
10、神神 经经经经 呼吸肌(收缩呼吸肌(收缩呼吸肌(收缩呼吸肌(收缩(shu su)(shu su)与舒张)与舒张)与舒张)与舒张)胸胸胸胸 廓、肺顺应性廓、肺顺应性廓、肺顺应性廓、肺顺应性 胸膜腔胸膜腔胸膜腔胸膜腔第十四页,共一百零三页。呼吸衰竭的常见发病呼吸衰竭的常见发病(f bng)(f bng)环节环节第十五页,共一百零三页。限制性通气限制性通气(tng q)(tng q)(tng q)(tng q)不足的病因不足的病因呼吸中枢呼吸中枢:脑外伤、中枢麻醉、镇静剂、酒精脑外伤、中枢麻醉、镇静剂、酒精 神经神经:格林巴利综合征、脊髓灰质炎格林巴利综合征、脊髓灰质炎 呼吸肌呼吸肌:收缩力减弱、疲
11、劳、无力收缩力减弱、疲劳、无力胸廓顺应性胸廓顺应性:胸膜纤维化、严重畸形胸膜纤维化、严重畸形胸膜腔胸膜腔:胸腔积液、胸腔积气:胸腔积液、胸腔积气肺顺应性肺顺应性 :肺纤维化或表面活性物质:肺纤维化或表面活性物质 第十六页,共一百零三页。表面活性物质表面活性物质(wzh)(wzh)(wzh)(wzh)的生理功能的生理功能降低肺泡表面张力降低肺泡表面张力 Laplace 定律:一个液膜组成的球定律:一个液膜组成的球,其其回缩力(回缩力(P)与半径与半径r r成反比,与表面成反比,与表面张力(张力(T T)成正比。)成正比。保证大、小肺泡的稳定性保证大、小肺泡的稳定性第十七页,共一百零三页。第十八页
12、,共一百零三页。2.2.阻塞性通气不足阻塞性通气不足(bz)(bz)(bz)(bz)(obstructive hypoventilation)(1)(1)概念:气道狭窄或阻塞时,使气体流过气道阻概念:气道狭窄或阻塞时,使气体流过气道阻力增加导致的通气障碍。力增加导致的通气障碍。气道阻力增加是关键气道阻力增加是关键 影响气道阻力:影响气道阻力:气道内径气道内径、长度、气道壁、长度、气道壁 光滑程度、气流性质等。光滑程度、气流性质等。第十九页,共一百零三页。(2)病因病因(bngyn)(bngyn):呼吸道肿瘤、异物呼吸道肿瘤、异物(yw)(yw)、气道痉挛、声、气道痉挛、声 带水肿、管腔被粘液、
13、渗出物阻塞、带水肿、管腔被粘液、渗出物阻塞、COPD等。等。以上病因都可使气道内径变窄或不规则,至气道阻力增加。第二十页,共一百零三页。中央性气道阻塞中央性气道阻塞 :气管分叉以上的气道阻塞气管分叉以上的气道阻塞 胸外阻塞胸外阻塞吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 胸内阻塞胸内阻塞呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 外周性气道阻塞:外周性气道阻塞:内径内径2mm2mm的小支气管的小支气管 小气道阻塞小气道阻塞 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 气气道道阻阻塞塞(z zs s)第二十一页,共一百零三页。正常正常(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)时上气道压力时上气道压
14、力第二十二页,共一百零三页。胸外阻塞胸外阻塞(zs)(zs)(zs)(zs)气道压力气道压力第二十三页,共一百零三页。胸内阻塞胸内阻塞(zs)(zs)(zs)(zs)气道压力气道压力第二十四页,共一百零三页。吸气吸气(x q)性呼吸困难性呼吸困难第二十五页,共一百零三页。中央性气道阻塞中央性气道阻塞 :气管分叉以上的气道阻塞气管分叉以上的气道阻塞 胸外阻塞胸外阻塞吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 胸内阻塞胸内阻塞呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 外周性气道阻塞:外周性气道阻塞:内径内径2mm2mm的小支气管的小支气管 小气道阻塞小气道阻塞 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 气气道道阻阻塞塞(z zs s)
15、第二十六页,共一百零三页。呼呼气气吸吸气气(x q)阻塞阻塞(zs)减减轻轻外周性气外周性气(xngq)道阻塞道阻塞呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难(expiratory dyspnea)阻塞加重阻塞加重用力呼气用力呼气小气道闭合小气道闭合第二十七页,共一百零三页。用力呼气时,用力呼气时,气道内气道内压压与与胸内压相等胸内压相等(xingdng)(xingdng)的部位称等压点。的部位称等压点。外周性气外周性气(xngq)道阻塞道阻塞等压点等压点:(equal pressure point)+20+20+20+20+20+20+20+20+30+35+100+20+20等压点等压点等压点等压点下游
16、端下游端正常人用力正常人用力(yng l)呼气呼气第二十八页,共一百零三页。+20+20+20+20+20+20+20+20+35+100+20+20慢性支气管炎者慢性支气管炎者用力呼气用力呼气小小气气道道阻阻塞塞外周性气外周性气(xngq)道阻塞道阻塞+20+20+20+20+20+20+20+20+30+35+100+20+20正常人用力呼气正常人用力呼气大气道大气道等压点等压点等压点上移等压点上移至小气道至小气道第二十九页,共一百零三页。外周性气外周性气(xngq)道阻塞道阻塞+20+20+20+20+20+20+20+20+30+35+100+20+20正常人用力正常人用力(yng l
17、)呼气呼气大气大气(dq)道道等压点等压点+20+20+20+20+20+20+20+20+25+100 肺气肿者肺气肿者 用力呼气用力呼气+20+20等压点上移等压点上移至小气道至小气道第三十页,共一百零三页。(三)通气(三)通气(tng q)(tng q)障碍时的血气变化障碍时的血气变化 型呼衰:型呼衰:PaO250 mmHg。PaCO2是反映总肺通气量变化的最佳指标是反映总肺通气量变化的最佳指标第三十一页,共一百零三页。PaO2与与 PaCO2成比例成比例(bl)(bl)(bl)(bl)变化变化16.013.310.78.005.332.672 4 6 8 10kPa肺泡通气量肺泡通气量
18、(L/min)PAO2PACO2第三十二页,共一百零三页。外呼吸外呼吸外呼吸外呼吸(hx)(hx)二、肺换气二、肺换气(hun q)(hun q)功能障功能障碍碍第三十三页,共一百零三页。肺泡肺泡肺泡肺泡(fipo)(fipo)毛细血管膜结构:毛细血管膜结构:毛细血管膜结构:毛细血管膜结构:肺泡(fipo)内皮细胞上皮细胞间质O2CO2表面活性物质血液(xuy)肺换气功能障碍肺换气功能障碍第三十四页,共一百零三页。肺换气肺换气(hun q)(hun q)功能障碍:功能障碍:弥散弥散(msn)(msn)障碍障碍肺泡通气与血流比例失调肺泡通气与血流比例失调解剖分流增加解剖分流增加第三十五页,共一百
19、零三页。一、弥散一、弥散(msn)(msn)障碍障碍(diffusion impairment)1.1.概念概念 由由肺泡肺泡(fipo)(fipo)(fipo)(fipo)膜面积减少膜面积减少 或或 肺泡膜异常增厚肺泡膜异常增厚 和弥散时间缩短引起的气体交换障碍。和弥散时间缩短引起的气体交换障碍。弥散速度弥散速度 呼吸膜面积呼吸膜面积呼吸膜厚度呼吸膜厚度第三十六页,共一百零三页。2、病因、病因 面积面积面积面积:肺实变(大叶性肺炎、:肺实变(大叶性肺炎、:肺实变(大叶性肺炎、:肺实变(大叶性肺炎、ARDSARDS、肺水肿)、肺水肿)、肺水肿)、肺水肿)肺不张(早产儿呼吸窘迫综合征、气胸)肺不
20、张(早产儿呼吸窘迫综合征、气胸)肺不张(早产儿呼吸窘迫综合征、气胸)肺不张(早产儿呼吸窘迫综合征、气胸)肺叶切除肺叶切除肺叶切除肺叶切除(qich)(qich)厚度厚度厚度厚度:肺水肿、:肺水肿、:肺水肿、:肺水肿、ARDSARDS、肺纤维化、肺泡毛细血管、肺纤维化、肺泡毛细血管、肺纤维化、肺泡毛细血管、肺纤维化、肺泡毛细血管 扩张扩张扩张扩张 弥散时间弥散时间弥散时间弥散时间:体力负荷增加(劳动、运动)血流快:体力负荷增加(劳动、运动)血流快:体力负荷增加(劳动、运动)血流快:体力负荷增加(劳动、运动)血流快 3 3、血气变化、血气变化 I I型呼衰:型呼衰:型呼衰:型呼衰:PaO PaO2
21、 2;PaCO;PaCO2 2 正常正常正常正常第三十七页,共一百零三页。第三十八页,共一百零三页。PO2(KPa)肺动脉毛细血管(mo x xu un)肺静脉13.310.78.005.332.67 00 0.25 0.50 0.75正常与肺泡正常与肺泡(fipo)(fipo)膜增厚时膜增厚时HbHb氧合所需时间示意图氧合所需时间示意图(1)静息时血液流经肺泡的时间)静息时血液流经肺泡的时间 (2)运动时血液流经肺泡的时间)运动时血液流经肺泡的时间(1)(2)正常正常(zhngchng)肺泡膜增厚肺泡膜增厚时间(S)肺泡PO2第三十九页,共一百零三页。第四十页,共一百零三页。二、肺泡通气二、
22、肺泡通气(tng q)(tng q)(tng q)(tng q)/血流比例失调血流比例失调 (ventilation-perfusion imbalance)正常肺脏正常肺脏 :VA/Q平均值平均值 =0.8 =0.8,但:,但:肺上部:肺上部:V少,少,Q更少,更少,VA/Q 0.8(1.83.0)死腔通气死腔通气 ,占潮气量,占潮气量30%30%肺下部:肺下部:V多,多,Q更多,更多,VA/Q 0.8(0.60.8)正常人功能性正常人功能性分流,占肺血流量分流,占肺血流量3%3%第四十一页,共一百零三页。单肺泡单肺泡(fipo)多肺泡多肺泡(fipo)第四十二页,共一百零三页。(一)类型(
23、一)类型 1.1.部分肺泡通气不足部分肺泡通气不足 V,Q N,VA/Q 功能性分流(功能性分流(functional shunt)又称:又称:静脉血掺杂(静脉血掺杂(venous admixture)(1(1)病因:)病因:支气管哮喘支气管哮喘(xiochun)(xiochun)、COPD、肺气肿、肺气肿、肺水肿、肺纤维化等肺水肿、肺纤维化等 (2(2)程度:)程度:功能分流占肺血流量功能分流占肺血流量30%50%30%50%第四十三页,共一百零三页。第四十四页,共一百零三页。第四十五页,共一百零三页。第四十六页,共一百零三页。部分肺泡通气部分肺泡通气(tng q)(tng q)不足不足功能
24、性分流功能性分流(fn(fn li)li)PaO2 CaO2PaCO2CaCO2 健肺健肺全肺全肺病肺病肺VA/Q=0.8 0.8 0.8代偿性通气代偿性通气(tng q)增加增加 0.8 0.8第四十七页,共一百零三页。6040200 20 40 60 80 100mmHgPCO2和和PO2血液氧和二氧化碳解离血液氧和二氧化碳解离(ji l)曲线曲线CO2和和 O2含含 量量(ml/dl)氧解离氧解离(ji l)曲曲线线CO2解离解离(ji l)曲线曲线第四十八页,共一百零三页。部分部分(b fen)(b fen)肺泡通气肺泡通气不足不足功能性分流功能性分流(fn li)(fn li)PaO
25、2 CaO2PaCO2CaCO2 健肺健肺全肺全肺病肺病肺VA/Q=0.8 0.8 0.8代偿代偿(di chn)性通气性通气增加增加 0.8 0.8 NN第四十九页,共一百零三页。2 2、部分肺泡血流、部分肺泡血流 不足不足 Q,V N,VA/Q 又称:又称:死腔样通气(死腔样通气(dead space like ventilation)1 1)病因)病因(bngyn)(bngyn):肺动脉栓塞、炎症、收缩、肺内肺动脉栓塞、炎症、收缩、肺内DICDIC等等 2 2)程度:)程度:死腔样通气占潮气量死腔样通气占潮气量60%70%60%70%第五十页,共一百零三页。第五十一页,共一百零三页。第五
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 2022 医学 专题 14 呼吸衰竭
限制150内