最新头部外伤病的护理查房教学课件.ppt
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1、头部外伤病的护理查房五、治疗1、非手术治疗:单纯性颅底骨折无须特殊治疗,主要观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。当合并有脑脊液漏时,需防止颅内感染,禁忌填塞或冲洗。静脉或肌肉注射抗生素。多数漏口在伤后12周内自行愈合。超过一个月仍未停止漏液者,可考虑手术。2、手术治疗合并症:(1)脑脊液漏不愈达一个月以上者,在抗感染前提下,开颅手术修补硬脑膜,以封闭漏口。(2)对伤后出现视力减退,疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者,应在12小时内行视神经管减压术。中医辨证论治中医辨证论治v气滞血瘀型:头部刺痛,痛有定处,头皮麻木或有蚁行感,舌暗红瘀斑,气滞血瘀型:头部刺痛,痛有定处,头皮麻木或有蚁
2、行感,舌暗红瘀斑,脉弦涩。治以活血化瘀通络,方选补阳还五汤加减:人参、黄芪、当归、桃脉弦涩。治以活血化瘀通络,方选补阳还五汤加减:人参、黄芪、当归、桃仁、红花、川芎、地龙、赤芍、红花、龙齿、三七粉、酸枣仁、勾藤等。仁、红花、川芎、地龙、赤芍、红花、龙齿、三七粉、酸枣仁、勾藤等。v气血两虚型:头晕乏力,心悸失眠,气短懒言,劳累加重,唇舌色淡,气血两虚型:头晕乏力,心悸失眠,气短懒言,劳累加重,唇舌色淡,苔薄,脉沉细弱。治以益气养血荣脑,方选补中益气汤和归脾汤加减:黄芪、苔薄,脉沉细弱。治以益气养血荣脑,方选补中益气汤和归脾汤加减:黄芪、人参、太子参、当归、白术、天麻、升麻、茯神、酸枣仁、远志、龙
3、眼肉、人参、太子参、当归、白术、天麻、升麻、茯神、酸枣仁、远志、龙眼肉、赤芍、大枣等。赤芍、大枣等。v心肾不交型:头晕腰酸、失眠多梦、耳鸣健忘,舌红无苔,脉细或细数。心肾不交型:头晕腰酸、失眠多梦、耳鸣健忘,舌红无苔,脉细或细数。治以滋阴交通心肾,方选地黄饮子:熟地、麦冬、石斛、五味子、山茱萸、治以滋阴交通心肾,方选地黄饮子:熟地、麦冬、石斛、五味子、山茱萸、远志、石菖蒲、茯神、酸枣仁等。远志、石菖蒲、茯神、酸枣仁等。v痰浊蒙窍型:头重昏蒙,口腻纳呆,舌淡边齿痕苔厚腻,脉滑。治以健痰浊蒙窍型:头重昏蒙,口腻纳呆,舌淡边齿痕苔厚腻,脉滑。治以健脾升清化痰熄风,方选蠲饮六神汤合半夏白术天麻汤:半夏
4、曲、橘皮、茯神、脾升清化痰熄风,方选蠲饮六神汤合半夏白术天麻汤:半夏曲、橘皮、茯神、旋复花、石菖蒲、白术、天麻、茯苓、陈皮等。旋复花、石菖蒲、白术、天麻、茯苓、陈皮等。v肝郁气滞型:眩晕耳鸣,情志郁闷或易怒,舌红脉弦。治以疏肝理气活肝郁气滞型:眩晕耳鸣,情志郁闷或易怒,舌红脉弦。治以疏肝理气活血,方选柴胡疏肝散合通窍活血汤。血,方选柴胡疏肝散合通窍活血汤。病史汇报病史汇报X床XXXX岁家人代诉:外伤致头痛、鼻腔流血5小时,伴呕吐咖啡样胃内容物1次,急诊拟:头部外伤收住我科,于XXXX21:05由其母抱送入院,入院后查体:T:37,P:115次/分,R:22次/分。神清,精神差,双侧瞳孔等大等圆
5、,直径为3mm,对光反应灵敏。可见熊猫眼征,双侧眼睑淤血肿胀明显,鼻腔可见陈旧性血块,少量新鲜血,窦鼻旁无压痛,四肢肌力、肌张力正常。善各项相关检查:行头颅CT检查示:1、前颅窝底多发骨折、左额叶脑挫伤2、双侧上颌窦筛窦、左侧蝶窦内积血。遵医嘱予头孢噻肟抗感染、脑蛋白营养神经、奥美拉唑护胃预防应激性溃疡等脱水、止血对症治疗。中医诊断:疾病诊断:头部外伤病 证候诊断:络伤出血证 西医诊断:颅底骨折v诊断依据:四诊合参,患者以外伤致头痛、鼻腔流血5小时入院,头部无活动性出血。当属祖国医学“头部外伤病”范畴,缘由外伤使脉络损伤,血溢脉外,并气滞血瘀。病性属实。治疗予活血化瘀缘,疏肝理气。护理评估v望
6、诊:精神疲倦,面色苍白,双侧瞳孔等大等圆,直径为3mm,对光反应灵敏。眼睑结膜无水肿,角膜清澈,眼球活动自如,伸舌居中,舌体胖,边有齿印,舌质淡红,苔薄黄。v闻诊:未闻及异常异味。v问诊:语音微弱,少气懒音,汗正常,二便正常v切诊:切脉(脉象弦),左右侧上下肢肌力正常。护理诊断护理诊断1.疼痛:头痛与颅内压增高血液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛有关2 2.潜在并发症 :颅内出血,脑疝,颅内低压综合征。3 3.清理呼吸道无效:卧床使痰液淤积痰多痰稠不能有效排痰有关4.知识缺乏:与患者及家属缺乏该疾病的护理和康复等相关知识 5 5.有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床活动障碍、营养不 良有关。6.营养失
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