金匮要略重点复习资料(共21页).doc
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1、精选优质文档-倾情为你奉上第一章 脏腑经络先后病脉证第一夫人禀五常,因风气而生长,风气虽能生万物,亦能害万物,如水能浮舟,亦能覆舟。若五脏元真通畅,人即安和。客气邪风,中人多死。千般疢难,不越三条:一者,经络受邪,入脏腑,为内所因也;二者,四肢九窍,血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所中也;三者房室、金刃、虫兽所伤。以此详之,病由都尽。1、客气邪风:外至曰客,不正曰邪,指致病的不正常气候。2、本条从人与自然密切相关的整体观念出发,论述疾病发生的原因、病因分类、和疾病的预防与早期治疗的措施。3、病因:内因: 经络受邪,入脏腑;(内部疾病形成的原因)外因: 邪气侵犯人体,仅在血脉间传注导致四肢九窍壅塞不
2、通(外部疾病形成的原因)其它: 房室、金刃、虫兽。4、仲景三条与无择三因仲景三条无择三因主要内容内因经络受邪入脏腑内伤七情外因四肢九窍血脉相传壅塞不通外感六淫不内外因 房室金刃虫兽所伤房室金刃虫兽 饮食跌仆立论依据 脏腑经络分内外客气邪风为主因内伤外感分内外三因无主次之分若人能养慎,不令邪风干忤经络;适中经络,未流传脏腑,即医治之。四肢才觉重滞,即导引、吐纳、针灸、膏摩,勿令九窍闭塞;房室勿令竭乏,服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘,不遗形体有衰,病则无由入其腠理。腠者,是三焦通会元真之处,为血气所注;理者,是皮肤脏腑之文理也。1、 养慎:内养正气,外慎风寒。2、 导引:自摩自捏,伸缩手足,除劳去
3、烦,名为导引。3、 仲景预防学观点:适中经络,未流传脏腑,即医治之。养慎防病和早期治疗疾病的目的:“不遗形体有衰,病则无由入其腠理”。 注意:治未病4、 辨证要领:预防疾病发生,保持人体健康的关键是保持“五脏元真通畅”、“不遗形体有衰”。强调人体正气在疾病发生过程中的关键作用。未病先防,有病早治是防治疾病的基本原则。 问曰:有未至而至,有至而不至,有至而不去,有至而太过,何谓也?师曰:冬至之后,甲子夜半少阳起,少阳之时,阳始生,天得温和。以未得甲子,天因温和,此为未至而至也;以得甲子,而天未温和,为至而不至也;以得甲子,而天大寒不解,此为至而不去也;以得甲子,而天温如盛夏五六月时,此为至而太过
4、也。1、未至而至:前面的 “至”字是指时令到,后面的“至”字是指与时令相应的气候到。甲子:指冬至后六十日第一个甲子夜半,此时正当雨水节。2、本条论述与时令不符的反常气候的四种类型。 3、反常气候变化:未至而至未得甲子,天因温和 至而太过以得甲子,而天温如盛夏五六月时 至而不至以得甲子,而天未温和 至而不去以得甲子,而天大寒不解问曰:经云 厥阳独行” ,何谓也?师曰:此为有阳无阴,故曰厥阳。1、 本条论述厥阳独行的病机。2、 阴阳的关系:对立制约;互根互用;消长平衡;相互转化。3、 阴阳失衡是杂病的基本病机。4、 调整阴阳为杂病总治则。问曰:上工治未病,何也?师曰:夫治未病者,见肝之病,知肝传脾
5、,当先实脾,四季脾旺不受邪,即勿补之;中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也。夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之。肝虚则用此法,实则不在用之。经曰:“虚虚实实,补不足,损有余”,是其义也。余脏准此。 1、上工:指医术高明的医生。灵枢.邪气脏腑病形篇:“善调脉者,不待于色,能参合而行之者,可以为上工,上工十全九,行 二者,中工,中工十全七。行一者,下工,下工十全六。 ”2、治未病:这里指治未病的脏腑。 3、实脾:调补脾脏。4、四季脾旺:指四季之末(即农历三、六、九、十二月之末)十八天,为脾土当令之时此时脾气旺盛,故云四季脾旺。5、虚虚实实:虚证误用泻法,使正气更虚,谓虚虚;实证用补
6、法,使邪更盛,谓实实。6、 从人体内部脏腑相关的整体观念出发,提出有病防传的关键在于掌握疾病脏腑传变规律及虚实异治的法则。 7、未病:法则可分为已病防变和虚实异治。(一)什么是治未病?1、治未病之人在人尚未发病之前进行预防,使疾病不致发生。未病先防 2、治未病的脏腑:即病发之后,保护未病脏腑,使疾病不致传变。已病防变。(二)为什么治未病脏腑?(目的)即防止疾病的传变。早期治疗,截断病理传变途经,防止疾病发展。(三)怎样治未病(脏腑)(方法)1、传变的目标:该脏所克之脏传变。 五行学说:肝属木、脾属土,故肝病必传脾脏。脏腑学说:脾之运化,必赖肝之疏泄,病理情况下,肝病必然影响于脾。 2、传变的条
7、件:已病之脏邪实,未病之脏正虚,邪实能传,虚则不传,脏虚受传,实则不传。脏虚则受传,实则不受;邪实则能传,虚则不传。8、肝虚证治法:补用酸(酸入肝,本味补本脏),助用焦苦(焦苦入心,心为肝之子,子能令母实),益用甘味(甘入脾,甘味之药调和中气)之药调之。9、虚实异治的原则:不可虚证用泻法,使虚者更虚;实证用补法,使实者更实;而应该补虚泻实,补其不足,损其有余,始为正治。肝病如此,其它诸脏之疾亦可类推。问曰:病有急当救里救表者,何谓也?师曰:病,医下之,续得下利清谷不止,身体疼痛者,急当救里;后身体疼痛,清便自调者,急当救表也。1、救:即急先救治的意思。2、下利清谷:“清”,引申为清稀,故下利清
8、谷,指大便清稀,完谷不化。3、清便自调:“清”同“圊”。这里作动词用。此指解大便正常。4、本条论述表里同病的先后缓急治则。5、表里同病的治疗原则:先表后里-为常法:适用于表里同病而里气不虚者。先解表可防止表邪内陷。先里后表-为变法:适用于表里同病而以里证为重为急者。若攻表,不救里,会致亡阳欲脱。表里同治-为兼治法:适用于表里证情都不可忽视者。夫病痼疾加以卒病,当先治其卒病,后乃治其痼疾也。1、 本条论述痼疾加卒病的先后治则。2、 新旧同病的治疗原则:首先要明确卒病与痼疾本身的性质和病机的特点:痼疾日久势缓,根深蒂固,变化少,难以速愈。卒病新起势急,邪气尚浅,变化多,其病易除。当先治卒病,后治痼
9、疾:痼疾病久,势缓难除,欲速不达;新病始得,势急易去,迟则生变。治新病同时必须照顾痼疾:以防其相互影响。第2章 :痉湿暍病脉证证治第二1、三病概念痉病:主症:颈项强急,口噤不开,甚至角弓反张为主证。兼症:外感,如恶寒,发热。病因:外感风寒。病位:病在筋脉。湿病:主症:发热身重、骨节疼烦为主证。病因病机:由阳气不足,感受外湿,或兼夹风寒,侵袭肌表,流注关节而成。病位:肌肉、关节。治则:微发汗;利小便;顾护阳气。暍病:主症:发热身重、汗出烦渴,少气脉虚为主证。病因病机:伤于暑邪,先夏至日为病温,后夏至日为病暑(内经),暑为阳邪:伤津,耗气、(每易兼寒,夹湿)病位:太阳之表。太阳病,发热无汗,反恶寒
10、者、名曰刚痉。太阳病,发热汗出,而不恶寒,名曰柔痉。1、 主要鉴别点是在痉病症状基础上 :在于太阳表实或太阳表虚2、 症状与病机:无汗、恶寒为刚痉 ; 汗出、不恶寒为柔痉。太阳病,其证备,身体强几几然,脉反沉迟,此为痉,栝蒌桂枝汤主之。(柔痉)栝蒌根 桂枝 芍药 甘草(炙) 生姜 大枣(擘)右六味,以水九升,煮取三升,分温三服,取微汗。汗不出,食顷,啜热粥发之。 1、病机:外感风邪,内伤津液2、治法:解肌祛邪,生津养筋3、几几然:此指患者身体强直,不能俯仰转侧自如。太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。(刚痉)葛根 麻黄 桂枝 芍药 甘草(灸) 生姜 大枣十(擘)
11、右七味咀,以水一斗(一作七升),先煮麻黄、葛根,减二升,去沫,内诸药,煮取三升去滓,温服一升,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝汤将息及禁忌。1、病机:邪气内郁,阻滞筋脉,津液内伤2、治法:发汗祛邪,升津舒筋风湿相搏,一身尽疼痛,法当汗出而解,值天阴雨不止,医云此可发汗,汗之病不愈者,何也?盖发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。若治风湿者,发其汗,但微微似欲出汗者,风湿俱去也。1、 本条论述风湿在表时正确的发汗法。2、 正确方法:故必须微微汗出,使阳气周流全身,缓缓蒸发,营卫畅通,则风邪和湿邪同时随汗而排出体外。3、 风湿病一经发汗,可使疼痛缓解,但应缓取微汗,不可使大汗出,致病不愈。
12、太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹。湿痹之候,小便不利,大便反快,但当利其小便。1、 湿痹:素有内湿,招致外湿,湿邪不仅流入关节,而且内合于脾,形成内外合邪之证。以脉沉而细,关节疼痛而烦,小便不利,大便反快为主证。2、 本条论述内湿外湿相合湿痹的证候和治法。3、 病因病机:感受外湿,流注关节筋脉;脾胃虚弱或外湿伤脾,形成内湿。4、 治法:但利小便湿家身烦疼,可与麻黄加术汤发其汗为宜,慎不可以火攻之。麻黄加术汤方:麻黄三两(去节)桂枝二两(去皮)甘草一两(炙)杏仁七十个(去皮尖)白术四两上五味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去耔,温服八合,覆取微似汗。1、 本条
13、论述寒湿在表的证治和治疗禁忌。2、 病因病机:素有湿病,肌表外感寒湿,痹阻阳气,阳气运行受阻。寒湿在表3、 治法:散寒除湿,微汗祛邪 4、 方药:麻黄得术虽发汗而不致过汗;白术得麻黄可并行表里之湿。5、 禁忌:火攻 大汗伤阳,风去湿存。6、本证的辨证要点是身烦疼,据方测证当有无汗症状。7、本方系麻黄汤加白术。原方白术用至四两,故重用白术(苍术)是应用本方的要点之一。麻黄加术汤与麻杏薏甘汤异同比较麻黄加术汤麻杏薏甘汤病机寒湿在表风湿在表,有化热倾向主证身烦疼较剧,重着不移,恶寒较重,无汗疼势 较轻,呈走串性,发热较著,朝轻暮重治法辛温解表,散寒祛湿辛凉清宣,解表祛湿药物麻杏草(桂枝,白术)麻杏草
14、(薏苡仁)风湿,脉浮、身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之。防己黄芪汤方:防己一两,甘草半两(炒),白术七钱半,黄芪一两一分。1、下有陈寒:指病人下焦有寒已久。2、虫行皮中:指服药后病人皮肤出现痒如有虫爬一样的感觉。3、差:通“瘥”,病愈的意思。4、本条论述风湿(表)气虚的证治。5、病因病机:素体表虚,风寒湿伤阳致虚。复感风湿之邪6、治法:微汗益气固表,祛风化湿7、辨证要点本证的辨证要点是身重、汗出、恶风、脉浮。在注意辨病施治与辨证施相结合的基础上,重视随症治疗是张仲景重要治疗思想之一。本条方后喘加麻黄、胃中不和加芍药、气上冲加桂枝、下有陈寒加细辛就体现了这种思想,而且也反映了张氏用药规律,在临床
15、上具有重要价值。重视患者服药后的反应和护理,是张仲景治疗疾病又 一重要思想。太陽中熱者,暍是也。汗出惡寒,身熱而渴,白虎加人參湯主之。(26)白虎加人參湯方:知母六兩 石膏一斤(碎) 甘草二兩 粳米六合人參三兩上五味,以水一斗,煑米熟湯成,去滓。溫服一升,日三服。1、 本条论述伤暑热盛的证治。2、 本条“身热而渴”即是突出的症状之一。3、 加入人参者,益气保津。第3章 百合狐惑阴阳毒病脉证证治第三论曰:百合病者,百脉一宗,悉致其病也。意欲食复不能食,常默默,欲卧不能卧,欲行不能行,饮食或有美时,或有不用闻食臭时,如寒无寒,如热无热,口苦,小便赤,诸药不能治,得药则剧吐利,如有神灵者,身形如和,
16、其脉微数。每溺时头痛者,六十日乃愈;若溺时头不痛,淅然者四十日愈;若溺快然,但头眩者,二十日愈。其证或未病而预见,或病四、五日而出,或病二十日、或一月微见者,各随证治之。(1)百脉一宗:百脉,泛指全身的血脉;宗,本也,谓人体百脉,同出一源。默默:默,静也,寂也,谓病人精神不振,寂然不语。臭(xu绣):气味也。溺(nao尿):同尿,即小便。淅(x息)然者:怕风,寒栗之状。快然:意为排尿通利,无任何不适。1、 百合病的病因病机:“百脉一宗,悉致其病也。”热病之后余热未清,情志不遂,郁而化火。阴液受伤,心肺阴虚内热。2、 百合病证候表现:心肺阴虚,百脉受累的全身症状:饮食、行为、语言和感觉失调现象。
17、(变幻无常)心肺阴虚内热的表现:口苦、小便赤、脉微数。(不变之证)3、 辨别百合病临床的主要依据是心肺阴虚内热引起的心神不安及饮食行为失调等症状;其次是阴虚内热所致的口苦、小便赤、脉微数。4、 养心润肺、益阴清热是治疗百合病的基本原则。但是,不同原因所致的百合病和不同体质病人所患的百合病,其证候互有差别,因此治疗应因人而宜,“随证治之”。百合病不经吐、下、发汗,病形如初者,百合地黄汤主之。(5)百合地黄汤方:百合七枚,擘生地黄汁一升上以水洗百合,渍一宿,当白沫出,去其水,更以泉水二升,煎取一升,去滓,内地黄汁,煎取一升五合,分温再服。中病,勿更服,大便当如漆。病形:指病状。渍:药物炮制方法之一
18、,即将药物浸入水中。中(zhng众)病:谓治疗方法切合病情,服药后病情明显好转。1 正治法的使用条件:不经误治,病情如前条所述无变化者。2治法:润养心肺,凉血清热3方药:百合地黄汤。百合甘寒,清气分之热,安神。清心润肺。生地黄汁甘润,泄血分之热。滋益心肾。泉水下热气,利小便4药后反应:大便当如漆。(服地黄汁的正常反应)5、“有是证,用是药”:原文所讲“不经吐、下、发汗,病形如初者,百合地黄汤主之”,就是这一原则的体现。即虽经吐、下、发汗,但病形仍如初者,也仍应使用百合地黄汤。狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,蚀于喉为,蚀于阴为狐,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀
19、于上部则声喝,一作嗄。甘草泻心汤主之。(10)甘草四两黄芩人参干姜各三两连一两大枣十二枚半夏半升蚀(sh食):虫蛀那样。这里是腐蚀的意思。阴:指肛门、生殖器前后二阴。乍赤、乍黑、乍白:乍(zh榨),忽然之意。指病人的面部和眼睛颜色一会儿变红,一会儿变黑,一会儿变白,变幻不定。上部:指咽喉。声喝(y夜):说话声音嘶哑。1 临床表现可分为两部分:一般临床症状:状如伤寒:初起有恶寒发热湿热伤及营卫默默欲眠,目不得闭,卧起不安湿热内扰心神不欲饮食,恶闻食臭湿热扰胃面目乍赤、乍黑、乍白非指颜色突变,乃指颜色深重为气血失调,病气见于面特有临床表现:咽喉:糜烂声喝二阴:糜烂咽干眼目:目赤、目四眦黑(酿脓)2
20、 病机:湿热虫毒所致3治法:清热燥湿,和中解毒4方药:甘草泻心汤甘草生用重用,配黄芩,黄连清热解毒半夏,干姜,辛温性燥宣化内湿人参,大枣安中和胃。5、由于该病是湿热化生虫毒腐蚀人体各部所致,故咽喉、前后二阴溃疡是其主要症状。6、甘草泻心汤以甘草四两最重为其君药,药物组成寒温并用,补泻并施,辛开苦降。该方看似简单,实组方严谨,适应湿热内壅、胃气不和、证情复杂的需要。因此,寒温并用,相反相成是张仲景用药的重要特点之一。中风历节病脉证并治第五二病的概念: 中风:以口眼歪斜,半身不遂,言语不利甚或突然倒仆昏不识人为主要临床表现。其病机为正气不足,偶感外邪诱发致病。历节:以骨节疼痛遍历关节,痛势剧烈,日
21、久可致骨节变形为主要临床表现。病因病机以肝肾气血不足,感受风寒湿邪,痹阻经脉而致。寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚;寒虚相搏,邪在皮肤;浮者血虚,络脉空虚;贼邪不泻,或左或右;邪气反缓,正气即急,正气引邪,歪僻不遂。邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于腑,即不识人,邪入于脏,舌即难言,口吐涎。1、 贼邪不泻:贼邪,即虚邪贼风之意,统指外邪;泻,外出,此句意为外邪侵入人体后留滞不出。2、僻不遂:即口眼(角)歪斜,不能随意运动。3、肌肤不仁:即肌肤麻木不仁。4、即重不胜:肢体重滞不易举动。5、 本条论述了中风病的病机以及在络、经、腑、脏的不同见症。 6、以脉论理,继续论述中风的病因病机:
22、“络脉空虚,贼邪不泻”气血不足,邪气随虚处停留而正气又无力驱邪外出,所以引起络脉地气血瘀滞。以致筋脉肌肉失养,废而不用。突出的反映了“正虚邪遏”是中风的基本病机。7、 半身不遂机理:邪气反缓受邪的一侧,因络脉气血瘀滞,肌肉筋脉失去濡养,故现弛缓状态。正气即急相反无病的一侧血气运行正常,筋脉肌肉能发挥正常作用,因此相对的紧张拘急;正气引邪,僻不遂缓者为急者所牵引,于是出现 口眼斜。故中风口眼斜,“左者病反在右;右者病反在左。”8、中风的分型:分型在络在经入腑入脏症状肌肤不仁即重不胜即不识人舌即难言口吐涎病位肌肤筋骨脑心病势较轻加重更重危笃预后尚可较差诸肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,头眩短气,温温
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