中医虚证阳虚证99医案篇.pdf
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1、中医虚证阳虚证衫医案篇中医虚证一-阳虚证99医案篇整理说明杏林箫客志一整理 阳虚不摄一-漏汗案 阳虚不摄一-唾沫案 阳虚不摄一-遗精案 阳虚不摄一-遗尿 阳虚不摄一吐血 阳虚不摄一鼻翅 阳虚不摄一崩漏 阳虚不摄一-泄泻 阳虚不摄一-滑胎 阳虚水泛一-水凌上焦心悸案 阳虚水泛一-水凌上焦惊悸案 阳虚水泛一水凌上焦失眠案 阳虚水泛一-水凌上焦咳喘案 阳虚水泛一-水凌上焦咳而遗尿案 阳虚水泛一-水凌上焦奔豚案 阳虚水泛-水停中焦眩晕案 阳虚水泛-水停中焦背寒案 阳虚水泛一-水停中焦唾涎案 阳虚水泛一-水停中焦口渴案 阳虚水泛一-水停中焦呕吐案 阳虚水泛一水停中焦胃痛案 阳虚水泛一水凌中焦腹痛案 阳虚
2、水泛一-水停中焦泄泻案 阳虚水泛-水停中焦白带案 阳虚水泛-水停中焦癫痫案 阳虚水泛-一水停下焦颈强案 阳虚水泛-一水停下焦高热口渴案 阳虚水泛一-水停下焦消渴案 阳虚水泛一-水停下焦呕吐案 阳虚水泛一-水停下焦呃逆案 阳虚水泛-水停下焦癫痫案 阳虚水泛-水停下焦解颅案 阳虚水泛一-水停下焦头痛案 阳虚水泛一-水停下焦耳鸣案 阳虚水泛-水停下焦眩晕案 阳虚阴凝一-津凝口渴 阳虚阴凝一-津凝便秘 阳虚阴凝一-津凝口渴便秘 阳虚阴凝一-津凝失音 阳虚阴凝一-血凝闭经 阳虚阴凝-一血凝痛经 阳虚阴凝-一血凝冻疮 阳虚阴凝一-筋脉拘急缩阴 阳虚阴凝一-宗筋失煦阳萎 阳虚阴凝一气血阻滞偏枯 阳虚阴凝一气
3、血失养痿证 阳虚阴凝一-气血凝滞痹证 心阳虚证心悸 心阳虚证心悸痛 心阳虚证心悸 心阳虚证自汗 心阳虚证癫疾 心阳虚证耳聋 胸阳不振胸闷 肝阳虚证巅顶痛 肝阳虚证厥冷 肝阳虚证阳痿 肝阳虚证缩阴 肝阳虚证久痢 肝阳虚证痛经 脾阳虚证泄泻 脾阳虚证便秘 脾阳虚证阴黄 脾阳虚证食后嗜睡 脾阳虚证腹胀呃逆 肺阳虚证消渴 肺阳虚证唾沫 肺阳虚证遗尿 肾阳虚证一-遗尿 肾阳虚证-一嗜睡 肾 阳 虚 证-烦 躁 肾阳虚证一-亡阳 肾 阳 虚 证-泄 泻 肾 阳 虚 证-泄 泻 肾阳虚证一-腹痛 阳虚口渴 阳虚咽痛 阳虚便秘 阳虚腹泄 阳虚失眠 阳虚嗜睡 阳虚烦躁 阳虚心悸 阳虚发热 阳虚恶寒 阳虚目赤 阳
4、虚眩晕 阳虚盗汗中医虚证-一阳虚证篇整理说明去年辞职,说想静下心来整理一些东西,现在也该有点结果了,所 以,现 将 本 人 所 整 理 的 中医虚证-阳虚证篇一贴献给广大的中医网友。疗效是中医的生命,但要提高疗效,并不是一件容易的事情。就像跳高,当你达到一定高度的时候,想再多超越一点,都是十分困难的,得多付出几倍的努力。现 在,有很多学中医的人,书读得不可谓不多,但疗效却不尽人意,何 故?原因在于:临床上,疾病复杂的程度远远超出书本之上。教科书上所讲的内容,只是一种示范,具体病机则复杂得多。每一种疾病至少都涉及到二三十种因素,让人陷入千头万绪之中。可以说,很多中医师(包括一些有经验的中医师)在
5、临证多年之后,都遇到了技术上的瓶井,以致于疗效徘徊不前。有 人 说:很多年来,中医一直停滞不前,没有取得实质性进展。这话没错!但另一方面,也要看到,国家在中医资料的整理上已做了大量工作,这是一笔宝贵的文化资源,若能充分合理地加以运用,就能转化为巨大成果。这些中医资料,是无数中医师心血与智慧的结晶,是砖、是沙,是水泥、是栋梁,各种条件都已俱备,但却无人加以整合。不会整合,这些东西就是一盘散沙;擅于整合,这些东西能建成宏宇大厦;若能对千百年来历代中医的经验加以整合,一个更完善,更实用,更高效的新中医体系将喷 薄 而 出!本人相信,将中医现有的资源整合之后,通过对大量的资料进行归类,分 析,统 计,
6、可以找出证的规律,挤掉中医理论中很多重复的论述,让中医在不失传统精髓的情况下,沐火重生。但对于个人来说,这项工程太过宏大,时间、精力、视力,财力都是问题,所以,此心愿虽存多年,但俗务缠身,一直难以实行。后与志一先生交流之后,决定连手整理。若能完成此计划,则中医在理论上将条理分明,思路清晰,人们对中医的认识将云开雾散,这对个人技术能力的提升将极有帮助!使学中医的人很快可以学以致用。在没有整理 阳虚证篇之前,虽然也有阳虚的概念,但对阳虚证的认识在意识上是模模糊糊的,似乎明白,但说起来总有些意犹未尽。整理之后,感觉别有洞天,豁然开朗。比如:很多人在辨证时,都容易落入一种固定的思维模式,说到口渴,失睡
7、,便秘、,烦燥等,首先想到的结论是阴虚,但实际上阳虚一样能产生上述证候!所以,中医辨证,不能心存预见,必 须 遵 循“有是证,用是药”的原则。需要说明的事,本 想 将 中医虚证一-阴虚证篇整理完后一同发贴的,以防止有些读者以偏概全,看什么病都觉得是是阳虚证。此外,阳虚证篇只是初稿,发贴的目的,在于砖引玉,以待完善。中医是一个独立的医学体系,它是一门符合宇宙自然规律的“大道之学”,所以,恒久不变。中医可以自我发展,自我完善,但不能妄自菲薄,按照他人的标准自我阉割。中医对于生命的理解其实是胜于西医的,将中医西化,实际上是弃美玉换顽石。中医源于内证,若欲探寻本源,当“内证而非外求”,研究一点道家养生
8、之学,对理解中医更有帮助。而“外求”只会越走越远!从中西医结合方针确立以来,中医的许多经费都投入了所谓现代化的实验,有结果吗?这些结果对中医有帮助吗?没有!如今中医已到了崩溃的边缘就是最好的说明!比如说:阳虚证有何规律?这是中医最基础的课题,那么长的时间,那么多的科研经费,那么多的科研机构,都做了些什么?小白鼠实验能给出答案吗?那些官僚及所谓的学者们,能不能进行实在一些实实在在的中医研究?中医虚证-阳虚证篇杏林箫客志一整理 阳虚不摄-漏汗案崔 X X,女,51岁。患自汗证十多年,屡经中西医治疗而不愈。患者每日自汗出不止,浸湿内衣,每日换衣34 次,一年四季皆如此。上半身汗出多于下半身,左半身汗
9、出甚于右半身,稍有劳作更甚。伴有恶风,肢体屈伸不利。其人体态肥胖,但终日感觉体疲乏力。舌质淡嫩,苔自而脉缓,辨为阳虚漏汗证,用桂枝加附子汤,服前三剂时有奇特的反应,每次服药后约一时左右,自觉全身皮里肉外有一种如雪溶化般的感觉。服第四剂药后,周身皮肤进而出现针刺般的疼痛感觉.2小时后,疼感消失,顿觉舒适无比。三剂药服尽,而十年之自汗已止.用桂枝汤加黄芭、白术各10克善后全愈。阳虚不摄一-唾沫案张应瑞医案:聂某某,女,45岁。1951年春,产后失调,体渐瘦赢,面色苍白,头眩晕,时唾白沫,咽干口淡,夜不安卧,舌无苔少津液。前医误认为血亏阴伤,曾以大剂养血滋阴,佐以化痰之剂,治疗经旬而病不减,唾沫增剧
10、,神疲体乏。余诊其两脉细缓,右寸且弱,证属肺痿,遵仲景法,投以甘草干姜汤暖中摄液;干 姜6克,甘 草15克。晨 进1剂,日方午唾沫大减。再 进1齐!J,唾沫停止,安然入睡,翌日方醒。续进滋肺补气之剂,调养数日而愈。按语:肺痿有虚寒、虚热之别。本案时吐白沫,面苍白,头眩晕,口淡,脉细缓,右寸弱,已进大剂滋阴药而病反剧,故知此乃肺有虚寒也,投甘草干姜汤果中。阳虚不摄一遗精案王x x,男.20岁。患有遗精证半年,几乎每夜均有发生,屡经医治无效,形体疲惫不堪。病初之时,每因有梦而遗精,逐渐发展为无梦而遗。舌质淡嫩不洋,脉弦缓无力。辨证属于心肾阴阳不交而精关弛废失禁。桂 枝10克白芍10克生姜10克大枣
11、12枝 炙 甘 草6克龙骨15克 牡 蛎15克连服五剂后,滑精止,饮食增进,精神渐振,从此调治而愈。【解说】金匮要略血痹虚劳病篇说:夫失精家,桂枝加龙骨牡蛎汤主之。所 谓“失精家”,是指有长期遗精、滑精史的人,初起时.往往由于欲火内动,而又不能随心所愿,以致心火内燃,下扰肾精,逼迫精液外泄,所以常常表现为有梦而遗精:久而久之,肾元下亏,失却固摄功能,导致精关弛废不固,最终发展为无梦而走泄,成 为“失精家”。所以,失精家的病机关键在于心肾阴阳上下不交,治法以调和阴阳,交通心肾为主。桂枝汤能和营卫,调和脾胃,而调和阴阳,加龙骨、牡蛎一方面能收敛神气,固摄精关,另一方面也起到固护心肾精气的作用。阳虚
12、不摄-遗尿赵守真医案:刘某,男,30岁。患遗尿证甚久,日则间有遗出.夜则数遗无间,良以为苦。医咸认为肾气虚损,或温肾滋水而用桂附地黄汤;或补肾温涩而用固阴煎;或以脾胃虚寒而用黄黄建中汤、补中益气汤。其它鹿茸,紫河车,天生磺之类,均曾尝试,有效有不效,久则依然无法治。吾见前服诸方于证未尝不合,何以投之阁效。细诊其脉,右部寸关皆弱。舌白润无苔。口淡,不咳唾涎,口纳略减。小便清长而不时遗,夜为甚,大便湄薄。审系肾脾肺三脏之病。但补肾温脾之药,服之屡矣,所未能服者肺经之药耳。复思消渴一证,肺为水之高源,水不从于气化,下注于肾,脾肾而不能约制,则关门洞开,是以治肺为首要,而本证亦何独不然。景岳有说:“小
13、水虽利于肾,而肾上连肺,若肺气无权,则肾水终不能摄。故治水者必先治气,治肾者必先治肺。”本证病缘于肾,因知有温肺以化水之治法。又甘草干姜汤证原有遗尿之源,更为借用有力之依据。遂疏予甘草干姜汤。炙甘草24克,干姜(炮透)9克。日2 帖。3 日后,尿遗大减,涎沫亦稀。再服5 日而诸证尽除。然以8日服药16帖,竞愈此难治之证,诚非始料所及。阳虚不摄-遗尿权依经医案:王某,男,14岁,1977年 11月4 日初诊。患者自小尿床,经久不愈,多方治疗无效。别无不适,尿床时无梦,脉平。附片3 克,干姜5 克,炙草6 克,党参9 克。3 剂。二诊:患者服上药3剂后,已不尿床。按语:肾主二阴司开合,其功赖于肾阳
14、,肾阳不足则开合失司而遗尿,临床多见无梦而遗。据权氏经验,用本方治疗一,屡用屡验。阳虚不摄-一吐血赵守真医案:王某,素有吐血痼疾,服清凉涩止药辄愈,今夏复发,进前药不应,后杂进温补及消淤药,亦不应。吾诊时,血尚零星末止,色黯而稀,又不时微咳,频吐清涎,口淡,食纳不佳,小便黄。舌润滑无苔,脉濡缓。检视服方,寒温兼备,然既非热证,桅苓因不可用,又非元阳衰损,卫气不敛,桂附亦属不宜。其脉濡缓便澹脾虚而末甚;咳频吐涎,乃肺寒而未虚。如此证情,拟予六君子汤加炒侧柏、焦荆芥之届,五进而血仍吐,久思不得其解。旋忆及陈修园氏三字经吐血章“温摄法,草姜调”之言,乃恍倍六君参术之过补,又不如甘草干姜汤温肺补脾之适
15、应,所谓补而不固,温而不燥也。方疏:炙甘草18克,干姜(炮成炭用)9克。水煎温服。4齐!J,吐血少间。再服三剂血全止,后用饮食调养,未另服药按语:秦 伯 未 着 秦氏同门集指出:“若痛痼久吐之家,其本己虚,其气多寒,而其势亦较缓,故治疗上以温补为主。”盖血循经道,得温则行,遇冷则凝,卒用寒凉,因能止暴吐于一时,然溢于脉外之血,又势必因寒凉而淤滞不行,阻碍血行,继之吐血不已、必不能愈人、医之过也。本案吐血,有脾肺虚寒之征,则 宜 忆 陈 氏“温摄法,姜草调”之训,以甘草干姜汤温太阳阳气,令其固摄血行则愈。阳虚不摄一 吐血赵守真医案:萧某某,34岁,住零陵荷叶塘村、某晨忽大吐血。先为瘀黑块状,后系
16、鲜红新血,时少时多,三整日未逝,服药杂治均罔效,病情日形严重,特来邀治。患者蜷卧于床,血吐犹未少止,面白惨淡无神,四肢厥冷,舌胖润无苔,身倦不欲动,口渴喜暖饮,亦不多,脉细微欲绝,此阴阳衰微,将见离决之候。检阅服方,皆苦寒折之,如三黄解毒汤,龙胆泻肝汤之类,是欲止血而过服寒凉所成。现当生死存亡,千钧一发,惟有回阳固本之一法,当处以人参四逆汤:人 参15克(蒸兑),生附24克,干姜1 5克,炙草6克。上方意在回阳救逆,温经止血也。半日连服二大剂,夜半阳回肢微温,血仍点滴未停,因略为易方:人 参1 5克,附子9克,黑姜炭(炮透)1 2克,炙草6克。水煎,冲发炭及童便服。上方温以止血,二剂血果止。诟
17、知日晡身发高热,烦躁不安,脉则洪数而软,乃血气来复,故现此离奇之假像,不应为所眩惑,治宜温平补血,疏当归补血汤加炮姜。二剂后,热退神宁。不料夜半腹大痛、拒按,大便已数日未行,此由阴证而转属阳明。然 在 伤寒论中已有调胃承气汤法治,今特小其剂以用之:大黄9克(酒制),芒硝9克(冲),甘 草6克。1剂便下痛止,改用益气补血之药,逐渐安平。按语:气与血同出而异名,气为血帅,血资气行,故亡血必脱气。前医不识此理,一见吐血,即浪投苦寒直折,不惟血不少减,而且损伐残阳,危象立见。更医据脉辨证,改以回阳护阴、益气摄血,投四逆加参汤,二剂阳回肢温,但血仍未止,遂于上方加发炭、童便、以炮姜易干姜标本同治,血乃止
18、。但阳回血止之后,荣阴未复,热象毕露,遂改投当归补血汤,二剂血复神宁。在治疗过程中,由于屡进辛热,以致阳复太过,胃气失和,转成腑实,又予调胃承气汤微和胃气,病始愈。可见医者治病贵在坐观动静,随机应变,方能临危取胜。阳虚不摄一.吐血张景岳医案:倪孝廉者,年逾四旬,素以灯窗之劳,伤及脾气,头冒虚汗,手脚抖擞,唇舌淡白,脉沈缓无力。此属冲任虚寒,脾不统血,即拟固 本 止崩汤加减3齐IJ(即理中汤干姜易炮姜,加黄黄、当归、祈艾、益母草,增强益气调经止血之力。)患 者 服 药3剂后,经血明显减少,其余诸证亦随之 减 轻,再 服4齐!J,经血基本全止,改用归脾汤加减调理善后。按 语:脉证所现,乃中焦虚寒,
19、脾不统血之象,故以理中汤加温中益气、调经之品获愈。干姜易炮姜者,在于缓燥烈而增止血之用。阳虚不摄-一鼻蚂岳美中医案:阎某某,男,21岁。素息鼻此,初末介意。某 日,因长途出车,三日始归家,当 晚6时许开始放血,历 时5个多小时不止,家属惶急无策,深夜叩诊。往视之,见息者头倾枕侧,鼻血仍滴沥不止,炕下承以铜盆,血盈其半。患者面如白纸,近之则冷气袭人,抚之不温,问之 不 语,脉若有若无,神智已失。急疏甘草干姜汤:甘 草9克,炮 干 姜9克。即煎令服,2小时后手足转温,神智渐清,脉渐迟,能出语,蚓亦遂止。翌 晨 更 与 阿 胶12克,水 煎 服 日2次。后追访,未复发。按 语:(原按)患者素有蚓血,
20、阳络已伤,今因事不如意,肝气大升,遂至血出如涌。灵枢寒热篇 所 谓“暴阐内逆,肝肺相博,血溢鼻口”,即其病因病机。然此例出血过多,阴液骤失,阳无所附,又值夜半,阴自旺于阴时,阳气暴亡之象毕现,如执补血、止血之法,阴或可挽而阳终难复,变生顷刻,此 际,惟冀速回其阳,待厥愈足温,脉续出,神智清醒之后,方可缓图徐治,甘草干姜汤之施,意即在此。然甘草干姜汤非止血之剂,而血竞得止,是 因 为“阳者,卫外而为固也”,阳固则阴自安于内守,即堤防既固,水流则无泛滥之虞。阳虚不摄一-崩漏丁小燕医案:赵某某,44岁,1983年11月7日初诊。患者一年来月经量多,经 潮1012/1520,末次月经10月14日。此次
21、月经10月30日来潮,量甚多,昨夜下血200余毫升,色涟红,质稀,有小血块,面觥白,头眩心悸,手足冷,少腹坠痛,自觉寒凉,喜暖喜按,舌质淡苔薄白,脉沈细无力。查血色素7克。证属脾肾阳虚,气不摄血。治以温补脾肾,养血止血。处方:伏龙肝30克,黄 苓6克,生 地15克,白术25克,附 子10克,阿胶 珠15克,炙 草10克。服 药2剂后经量大减,继服原方3齐!J,经水已净,手足温,小腹冷痛大减。查血色素9.5克。后每于经前服此方,追访四个月,未见复发。按语:唐 容 川 血证论说:“崩漏者古名崩中,谓血乃中州脾土所统摄,脾不摄血是以崩溃,名日崩中,示人治崩,必治中州也。临床多选用归脾汤健脾养心,统摄
22、血液。但脾不统血进而可分为脾气不足和脾阳不足,脾气不足选用归脾汤尚可,至于脾阳不足,则宜选用黄土汤温阳补脾,养血止血。阳虚不摄一-泄泻程x x,男、56岁。患“肠伤寒”住院治疗己四十多天,仍大便泻下脓血,血多而脓少,每日三四次。伴腹痛阵发,手足发凉,神疲体倦,饮食减少。其人面色天然不泽,舌体胖大质淡,脉弦缓。此为脾肾阳虚,寒伤血络,下焦失约,属少阴虚寒下利便脓血无疑。但因久利之后,不仅大肠滑脱不禁,而且气血亦为之虚衰,所以治疗当温涩固脱兼益气生血。赤石脂30克(一半研末冲服。一半入汤剂煎煮)炮 姜9克 粳 米9克 人参9克 黄 黄9克服三剂后脓血止;再服三剂大便转常,腹中安和,饮食增进。转用归
23、脾汤加减,巩固疗效而收功。【解说】桃花汤是专门为治疗少阴虚寒下利,久病入络,由气分深入血分,以致脾肾阳虚,气不摄血的下利便脓血证而设。根据临床观察,本证一般具有以下儿个临床特点:大 便 稀 澹,滑脱不禁,脓血杂下,但血色晦暗不泽,其气腥冷不臭,无里急后重及肛门灼热感;伴见腹痛绵绵而喜温按;由于久利而伤津液,所以往往小便不利。服药后,大便止则小便利,脓血除则腹痛止,是属于温涩固脱,治病求本之法。此外,本方对久痢,久泄,凡属虚寒滑脱者,皆可应用。阳虚不摄一滑胎夏先福医案:欧某,女,30岁,1989年 4 月诊。婚前月经正常,其后每孕 5-6 月无故流产,先后已流产6 次,别无异常。刻诊:脉沈迟细而
24、无力,舌淡苔白且腻,证属肾阳素弱,胎元不固,故立温阳固胎之法。处方:附片30g(先煎),炙草10g,大枣20g,粳米20g,菟丝子20g,杜仲 30g,阿胶20g(怦化分次兑服)。服药20余剂,其后足月生一男婴。阳虚不摄:血液(吐血便血崩漏鼻蝴)精液 津液(汗液尿液唾液)(津血同源精血同源血汗同源)刘渡舟医案:陆某某,男,42岁。形体肥胖,思有冠心病心肌梗塞而住院,抢治两月有余,未见功效。现证,心胸疼痛,心悸气短,多在夜晚发作。每当发作之时,自觉有气上冲咽喉,顿感气息窒塞,有时憋气而周身出冷汗,有死亡来临之感。颈旁之血脉又随气上冲,心悸而胀痛不休。视其舌水滑欲滴,切其脉沉弦,偶见结象。辨为水气
25、凌心,心阳受阻,血脉不利之“水心病。”处方:茯苓30克,桂枝12克,白术10克,炙甘草10克。此方服3 剂,气冲得平,心神得安,诸症明显减轻。但脉仍带结,犹显露出畏寒肢冷等阳虚见证。乃于上方加附子9 克,肉桂6 克,以复心肾四气。服 3 剂手足转温,而不恶寒,然心悸气短犹来全愈,再与上方中加党参、五味子各10克,以补心肺脉络之气。连服6 剂,诸症皆瘙。按语:本案冠心病由水气上冲所致,刘老名之为“水心病。”总由心、脾、肾阳虚,水不化气而内停,成痰成饮,上凌无制为患,心阳虚衰,坐镇无权,水气因之上冲,则见胸痛、心悸、短气等心病证候,用苓桂术甘汤治疗,效果堪优。阳虚水泛一-水凌上焦心悸案李祥舒医案:
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