2023年执业医师实践技能考试复习资料.pdf
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1、执 业 医 师 实 践 技 能 考 试 复 习 资 料(二)第 一 站 考 试;笔 试,采 集 集 中 考 试 的 方 式 1,统 一 发 放 试 卷,统 一 考 试 答 题;2,本 站 考 试 结 束 后,考 生 由 引 导 员 带 领 进 入 下 一 站 考 试;2 0 2 3年 临 床 执 业 医 师 实 践 技 能 考 试 项 目、考 试 时 间、分 值 一 览 表 3,假 如 其 他 考 站 考 生 还 没 有 完 毕 考 试,则 考 生 可 以 在 原 地 等 候;此 时 考 务 人 员 注 意 维 持 护 考 场 纪 律,严 禁 考 生 交 谈(一 般 来 说,考 站 考 试 项
2、 目 分 值(分)考 试 时 间 18分 钟 的 考 试 基 本 上 没 有 人 可 以 提 前 完 毕,都 只 会 认 为 时 间 不(分 钟)第 站 病 史 采 集 153711).26病 例 分 析 22 15(三)第 二 站;多 媒 体 采 用 多 媒 体 考 试 教 室,通 过 电 脑 上 出 选 择 第 二 站 体 格 检 查 204013映 测 试 基 本 操 作 技 能 20 1 1第 三 站 心 肺 听 诊 试 题 1 423(四)第 三 站 考 试;操 作 1、本 站 根 据 考 试 基 地 考 官 数 量、每 日 完 毕 的 考 生 数 量、考 场 大 小 设 立 相 应
3、 的 考 组 数,每 个 考 组 由 2 3 名 考 官 负 责 考 试;1 52、考 组 之 间 应 保 证 一 定 距 离,以 不 干 扰 考 试 为 宜。(五)为 了 避 免 考 试 进 程 中 考 生 交 叉 现 象,在 考 试 进 程 安 排 上 可 以 同 时 安 排 三 站 考 试,然 后 根 据 各 站 考 试 的 时 间 分 别 进 入 下 一 考 试 题 2 4影 像(X 线、CT)试 题 1 2试 题 2 2试 题 3 2心 电 图 试 题 1 3试 题 2 4医 德 医 风 2合 计 100站。三 站 交 叉,2 次 互 换 后 就 可 以 考 完;65(六)一 般 每
4、 场 考 试 3 小 时 左 右 就 可 以 完 毕,假 如 不 太 严 的 话 当 2注:第 一、二、三 站 顺 序 会 根 据 实 际 考 试 情 况 来 安 排。202 3年 临 床 执 业 医 师 实 践 技 能 考 试 流 程 临 床 实 践 技 能 考 试 分 三 站 考 试,第 一 站:病 史 采 集 和 病 例 分 析;笔 试;第 二 站:体 格 检 查 和 基 本 操 作 技 能;实 际 操 作 第 三 站:多 媒 体;计 算 机 答 题 八(一)考 生 一 方 面 进 入 侯 考 室 准 备 考 试。侯 考 室 大 小 根 据 每 场 考 生 人 数 设 立 1、考 生 抽
5、 取 题 组 号;2、考 务 人 员 将 题 组 号 填 入 考 生 评 分 册 首 页;3,考 务 人 员 宣 读 考 生 须 知 和 重 申 考 场 纪 律;4,第 二 站 增 长 考 生 医 德 医 风 的 内 容,指 导 考 生 注 意 考 试 中 增 强“爱 伤 意 识”;应 试 须 知 实 践 技 能 考 试 是 国 家 医 师 资 格 考 试 的 重 要 组 成 部 分,只 有 通 过 实 践 技 能 考 试 者 才 干 有 资 格 参 与 医 学 综 合 考 试。实 践 技 能 考 试 重 点 是 考 察 应 试 者 实 际 动 手 能 力 和 操 作 能 力 及 综 合 运
6、用 所 学 知 识 分 析 问 题 和 解 决 问 题 的 能 力。考 察 内 容 涉 及 职 业 素 质、病 史 采 集、体 格 检 查、基 本 操 作、辅 助 检 查 和 病 例 分 析 六 个 部 分,具 体 内 容 及 某 些 例 题 等。【病 史 采 集 的 内 容】(一)现 病 史 1.根 据 主 诉 及 相 关 鉴 别 问 诊 内 容 涉 及:(1)发 病 也 许 的 病 因 和 诱 因。(2)根 据 主 诉 症 状 进 行 纵 向 询 问。(3)有 助 于 鉴 别 诊 断 的 横 向 询 问,即 随 着 症 状 询 问。(4)现 病 史 五 项,即 发 病 以 来 饮 食、睡
7、眠、大 便、小 便 和 体 5、由 引 导 员 带 领 考 生 进 入 考 场。重 变 化 情 况,以 便 了 解 病 人 的 一般 情 况。2.诊 疗 通 过(1)是 否 到 医 院 就 诊?做 过 哪 些 检 查?应 询 问 到 医 院 做 过 的 检 查 项 目。(2)治 疗 和 用 药 情 况,疗 效 如 何?应 具 体 询 问 治 疗 的 方 法 和 药 物,有 无 疗 效?(二)相 关 病 史 1.有 无 药 物 过 敏 史。2.与 该 病 有 关 的 其 他 病 史 涉 及 相 关 的 既 往 患 病 史、相 关 的 个 人 史 和 家 族 史,女 性 必 要 时 询 问 月 经
8、、婚 育 史 等。【病 史 采 集 的 技 巧】(一)条 理 性 强,要 抓 住 重 点 病 史 采 集 一 定 要 以 主 诉 症 状 为 重 点,先 由 简 易 问 题 询 问 开 始,逐 步 进 一 步 进 行 有 目 的、有 层 次、有 顺 序 地 纵 向 询 问,把 主 诉 症 状 问 深、问 透,然 后 再 针 对 与 鉴 别 诊 断 相 关 的 阳 性 或 阴 性 症 状 进 行 询 问。如 一 位 发 热 的 病 人,应 以 发 热 为 询 问 的 重 点,询 问 发 热 的 也 许 诱 因、起 病 的 缓 急、病 程 的 长 短、加 重 或 缓 解 的 因 素,询 问 热 度
9、 和 发 热 的 特 点,以 拟 定 热 型,把 发 热 问 深、问 透。然 后 再 进 行 有 助 于 鉴 别 诊 断 的 横 向 询 问,即 随 着 症 状 询 问,如 伴 有 寒 战,见 于 肺 炎 球 菌 肺 炎、败 血 症 等;伴 明 显 头 痛,见 于 颅 内 感 染、颅 内 出 血 等;伴 有 胸 痛,常 见 于 肺 炎 球 菌 肺 炎、胸 膜 炎 等;伴 有 腹 痛,可 见 于 急 性 细 菌 性 痢 疾、急 性 胆 囊 炎、急 性 阑 尾 炎 等;伴 尿 痛、尿 频、尿 急,见 于 尿 路 感 染 等。尚 有 一 些 随 着 症 状,不 一 一 列 举。(二)要 紧 密 围
10、绕 病 情 询 问 在 病 史 采 集 过 程 中,病 人 所 谈 的 内 容 一 定 要 紧 密 围 绕 病 情,以 免 离 题 太 远,影 响 病 史 采 集 效 果。这 里 面 有 一 个 重 要 的 问 题,就 是 医 患 沟 通 的 技 巧 问 题,这 是 能 做 到 紧 密 围 绕 病 情 询 问 的 重 要 保 证。(三)运 用 思 维 和 判 断 在 病 史 采 集 过 程 中,要 不 断 将 采 集 到 的 信 息 运 用 思 维 和 联 想,对 资 料 加 以 分 析、综 合 和 判 断,逐 步 形 成 对 患 者 也 许 的 诊 断 意 见,而 不 是 单 纯 笔 录 的
11、 被 动 过 程。(四)病 史 采 集 语 言 要 通 俗 易 懂,避 免 暗 示 性 语 言 和 逼 问 在 病 史 采 集 过 程 中,一 定 要 用 通 俗 易 懂 的 语 言,避 免 使 用 病 人 不 易 懂 的 医 学 术 语 生 硬 的 询 问,如“鼻 窦 炎”和“里 急 后 重”等,由 于 这 些 术 语 即 使 是 对 文 化 限 度 较 高 的 病 人 来 说,也 难 免 被 理 解 错 误,以 致 结 果 也 许 会 带 来 一 个 不 准 确 的 病 史 资 料,导 致 诊 断 错 误。在 病 史 采 集 过 程 中,还 应 避 免 使 用 暗 示 性 语 言 和 逼
12、问,这 样 更 会 带 来 一 个 不 准 确 的 病 史 资 料,导 致 诊 断 错 误。(五)注 意 病 史 采 集 过 程 中 的 态 度 医 师 必 须 对 病 人 有 高 度 的 责 任 心 和 同 情 心,态 度 要 和 蔼 可 亲,耐 心 体 贴,在 病 史 采 集 一 开 始 就 积 极 形 成 一 种 体 贴 人 微 及 宽 松 和 谐 的 气 氛,这 对 顺 利 完 毕 病 史 采 集 是 非 常 重 要 的。体 格 检 查 的 基 本 规 定:(1)检 查 者 要 仪 表 端 庄、医 容 整 洁、态 度 和 蔼,检 查 过 程 中 尽 量 使 患 者 感 觉 舒 适,要
13、有 较 强 的 爱 伤 观 念,取 得 患 者 的 理 解 和 配 合。(2)进 行 体 格 检 查 时 根 据 需 要 进 行 系 统 查 体 或 重 点 查 体,检 查 方 法 规 范,手 法 对 的、纯 熟、轻 柔。一 般 站 于 被 检 查 者 的 右 侧,重 要 用 右 手 进 行 检 查。(3)检 查 室 内 应 温 暖、光 缆 充 足,以 便 被 检 查 者 可 以 充 足 地 暴 露 检 查 部 位。(4)检 查 时 假 如 需 要,应 指 导 被 检 查 者 进 行 良 好 地 配 合,并 注 意 观 测 被 检 查 者 言 语、表 情 和 动 作 等 反 映。检 查 时 假
14、 如 出 现 疼 痛 等 不 适,应 注 意 尽 量 减 少 被 检 查 者 的 痛 苦,并 进 行 适 当 的 说 明 和 安 抚。对 于 病 情 严 重 而 无 法 很 好 配 合 的 被 检 查 者,应 根 据 情 况 尽 量 选 择 不 给 被 检 查 者 导 致 痛 苦 的 检 查 方 法。(5)体 格 检 查 一 般 应 按 照 一 定 的 顺 序 进 行,既 要 重 点 突 出,又 要 全 面,尽 量 避 免 漏 掉。基 本 检 查 方 法 涉 及 视、触、叩、听、嗅 等,其 中 前 四 种 方 法 为 常 用 的 基 本 体 格 检 查 方 法。体 格 检 查 应 注 意 的
15、问 题 1、呼 吸:检 查 时 要 注 意 让 处 在 患 者 未 意 识 到 的 状 态 2、脉 搏:注 意 检 测 位 置,时 间 要 超 过 半 分 钟 3、血 压:检 测 前 要 注 意 检 查 血 压 计,看 是 否 打 开 4,浅 表 淋 巴 结:(1)注 意 顺 序:耳 前-耳 后-乳 突 区 等 等(2)描 述,要 用 常 见 物 品,如 鸡 蛋 大 小 等 等(3)要 掌 握 肿 瘤 各 部 位 转 移 的 淋 巴 结 特 点:如:乳 癌、肺 癌 及 胃 痛 易 往 何 处 转 移:腹 股 沟、滑 车 上 淋 巴 结 肿 大 见 于 什 么?颈 部 淋 巴 结 肿 大 破 溃
16、 见 于 什 么?5,皮 肤 检 查(为 今 年 新 增 内 容):注 意 一 下 色 泽、光 洁 度、弹 性、淤 斑、充 血 及 出 血 就 足 够 了。6.甲 状 腺、气 管:(1)注 意 前 后 手 法 的 区 别;(2)检 测 侧 叶 时 要 注 意 固 定;(3)考 试 中 也 许 会 问 及:双 侧 及 单 侧 肿 大 有 什 么 意 义?气 管 移 位 的 因 素(回 答 要 注 意:1患 侧 移 位 见 于 胸 膜 疾 病,2对 侧 移 位 见 于 血、气、液 胸)7、血 管 检 查:注 意 几 个 音,几 个 脉 及 各 自 出 现 的 因 素 及 特 点;检 查 颈 动 脉
17、 时 不 要 两 侧 同 时 进 行,以 免 中 断 脑 部 血 供。8,胸 部:一、视 诊:重 点 看 呼 吸 频 率 及 节 律 二、触 诊:增 长 了*触 诊,要 注 意 顺 序、*的 固 定、胸 大 肌 检 查 和 乳 头 检 查。胸 部 触 诊 要 注 意:用 指 侧 缘;(2)震 颤 测 定 要 对 称 进 行,并 交 叉 检 测 一 下;(3)要 注 意 胸 廓 的 扩 张 度。要 了 解:一 侧 呼 吸 运 动 减 弱 说 明 什 么:一 侧 语 颤 增 强、减 弱 说 明 什 么?三、叩 诊:(1)一 定 要 注 意 叩 诊 手 法;(2)注 意 不 同 体 位 手 法 不
18、同;(3)叩 移 动 度 之 前 要 先 叩 一 下 正 常 肺 下 界;(4)要 了 解 肺 移 动 度 正 常 为 多 少,减 少 说 明 什 么;叩 诊 呈 浊 音 说 明 什 么?四、听 诊:要 注 意:(I)耳 机 声 音 不 要 放 太 大,会 听 不 清;(2)要 会 分 清 几 种 音:支 气 管 呼 吸 音、肺 泡 呼 吸 音、支 气 管-肺 泡 呼 吸 音、干 罗 音、喘 鸣 音、湿 罗 音、捻 发 音、胸 膜 摩 擦 音。考 试 时 会 给 你 提 供 听 诊 部 位,要 运 用 部 位 的 导 向 作 用。9、心 脏:(D视 诊:注 意 心 前 区 有 无 隆 起 及
19、凹 陷 心 尖 搏 位:要 了 解 正 常 心 尖 搏 动 位 置,变 化 范 围,什 么 叫 异 常 搏 动?在 哪 些 情 况 下 会 出 现?(2)叩 诊:叩 诊 时 可 以 慢 点 叩,迟 延 时 间,考 官 少 问 你 点 问 题。拟 定 锁 骨 中 线 顺 序 要 清 楚 特 殊 心 形 的 意 义 要 了 解(3)听 诊:听 诊 区 的 位 置 和 顺 序 心 脏 杂 音,要 反 复 听,也 许 考 试 时 会 问 心 脏 杂 音 传 导 的 方 向 特 点 舒 张 期、收 缩 期 杂 音 的 意 义 奔 马 律 的 意 义 10、腹 部 检 查:(1)注 意 胃 肠 型 和 蠕
20、 动 波 的 区 别(2)看 腹 壁 静 脉(上 腔 阻 塞、下 腔 阻 塞 和 门 脉 高 压 时 的 各 自 特 点)(3)腹 部 膨 隆、凹 陷、不 对 称 说 明 什 么?炎 症 性、肿 瘤 性 腹 部 膨 隆 有 何 不 同?触 诊:重 点 在 肝 脾 触 诊 手 法 要 与 患 者 配 合 好,嘱 其 呼 吸 了 解 触 及 肝 下 缘 也 许 是 什 么 问 题?(两 个 方 面:肝 大 或 肝 位 置 下 移)听 诊:移 动 性 浊 音 出 现 说 明 什 么?脊 肋 角 叩 击 痛 说 明 什 么?11、神 经 检 查:椎 体 束 征、脑 膜 刺 激 症 为 重 点 12、肛
21、 门 直 肠:先 试 扩 约 肌 松 紧 度,再 检 测 四 壁,观 测 手 指 附 着 物 特 性;了 解 各 检 查 体 位 特 点,何 时 应 用 何 体 位?第 一 部 分 病 史 采 集 试 题 编 号:001简 要 病 史:男 性,5 6岁,发 热 伴 右 下 肢 皮 肤 红、痛 一 天 规 定:你 作 为 住 院 医 师,按 照 标 准 住 院 病 例 规 定,围 绕 以 上 主 诉,请 叙 述 应 如 何 询 问 该 患 者 现 病 史 及 相 关 的 内 容 时 间:7 分 钟诊 断:右 下 肢 丹 毒 关 节 外 表 现:涉 及 发 热、咽 痛、心 肌 炎(心 悸 等)、皮
22、 下 结 节 和 总 分:15分 一、问 诊 内 容(13分)(-)现 病 史(10分)1.根 据 主 诉 及 相 关 鉴 别 询 问(8 分)发 病 诱 因,有 否 足 癣,皮 肤 破 损 等(1分)发 热 情 况、具 体 体 温,有 无 寒 战(2 分)下 肢 皮 肤 红、痛 的 特 点,如 范 围 边 界 是 否 清 楚,有 否 肿 胀、流 液,疼 痛 性 质,对 步 行 有 无 影 响(2 分)随 着 症 状:有 无 全 身 中 毒 症 状(2 分)二 便、饮 食、睡 眠 情 况(1分)2.诊 疗 通 过(2 分)是 否 到 过 医 院 就 诊,作 过 那 些 检 查(1分)治 疗 情
23、 况 如 何(1分)(二)相 关 病 史(3 分)1.有 无 药 物 过 敏 史(1分)2.与 该 病 有 关 的 其 他 病 史:有 无 类 似 发 作、有 无 糖 尿 病、肝 病、丝 虫 病(2 分)二、问 诊 技 巧(2 分)(-)条 理 性 差、不 能 抓 住 重 点(扣 0.5分)(二)没 有 围 绕 病 情 询 问(扣 0.5分)(三)问 诊 语 言 不 恰 当(扣 0.5分)(四)暗 示 性 问 诊(扣 0.5分)试 题 编 号:002简 要 病 史:男 性,15岁,游 走 性 双 膝 关 节 疼 痛 1个 月 规 定:你 作 为 住 院 医 师,按 照 标 准 住 院 病 例
24、规 定,围 绕 以 上 主 诉,请 叙 述 应 如 何 询 问 该 患 者 现 病 史 及 相 关 的 内 容 时 间:7 分 钟 诊 断:风 湿 性 关 节 炎 总 分:15分 一、问 诊 内 容(13分)(-)现 病 史(10分)1.根 据 主 诉 及 相 关 鉴 别 询 问(8 分)关 节 疼 痛 的 性 质 和 特 点:游 走 性 大 关 节 红、肿、痛(2 分)皮 肤 环 行 红 斑(3 分)发 病 前 上 呼 吸 道 感 染 病 史(1分)小 关 节 有 无 肿 痛 和 晨 僵(1 分)饮 食、睡 眠、二 便、体 重 变 化 情 况(1分)2.诊 疗 通 过(2 分)是 否 到 过
25、 医 院 就 诊,作 过 那 些 检 查(1分)治 疗 情 况 如 何(1分)(二)相 关 病 史(3 分)1.有 无 药 物 过 敏 史(1分)2.与 该 病 有 关 的 其 他 病 史:既 往 有 无 结 核 病、风 湿 病 史(2 分)二、问 诊 技 巧(2 分)(一)条 理 性 差、不 能 抓 住 重 点(扣 0.5分)(二)没 有 围 绕 病 情 询 问(扣 0.5分)(三)问 诊 语 言 不 恰 当(扣 0.5分)(四)暗 示 性 问 诊(扣 0.5分)试 题 编 号:003简 要 病 史:男 性,2 3岁,右 胸 刀 扎 伤 1小 时,感 胸 痛、呼 吸 困 难。规 定:你 作
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