铜绿假单胞菌共识.pptx
《铜绿假单胞菌共识.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《铜绿假单胞菌共识.pptx(34页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、会计学1铜绿假单胞菌共识铜绿假单胞菌共识临床特点临床特点 铜绿假单胞菌(PA)是一种革兰阴性杆菌,也是临床最常见的非发酵菌,在自然界广泛分布,可作为正常菌群在人体皮肤表面分离到,还可污染医疗器械甚至消毒液,从而导致医源性感染,是医院获得性感染重要的条件致病菌,具有易定植、易变异和多耐药的特点。第1页/共34页微生物学特点微生物学特点n n假单胞菌属为需氧、有鞭毛、无芽孢及无荚膜的革兰阴性杆菌和不动杆菌属、黄杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌及洋葱伯克霍尔德菌等共同构成非发酵糖革兰阴性杆菌,是常见的条件致病菌。PA是假单胞菌的代表菌株,占所有假单胞菌感染的70以上。第2页/共34页流行病学流行病学n n近
2、年来,PA感染的流行病学特点突出地表现在两个方面,一是院内感染,尤其是肺部感染的发病率不断增加。二是PA的耐药率居高不下,全球细菌耐药监测数据(SENTRY)显示,PA在HAP致病原中居前几位,同时对常用抗菌药物的耐药率逐年升高。第3页/共34页流行病学流行病学n nPA导致的社区获得性肺炎(CAP)非常少见,在美国CAP中PA的分离率仅有0919,中国的流行病学调查结果类似,只有1O。一项包括127项研究、涉及33148例患者的荟萃分析结果提示,由PA引起的CAP患者只有18例,但是总病死率高达611,说明需要入住ICU、有结构性肺病变的CAP中PA也是不可忽视的致病原。n n结构性肺病变如
3、支气管扩张症、慢阻肺、结构性肺病变如支气管扩张症、慢阻肺、肺囊性纤维化患者是肺囊性纤维化患者是PAPA感染的高发人群。感染的高发人群。第4页/共34页现状现状n n由于PA在呼吸道的定植极为常见,目前临床上对PA 所致下呼吸道感染的最大困惑是诊断问题,即痰或者经气管吸引标本分离到的PA应该如何区别是定植菌还是感染菌?n n区别定植与感染对于抗菌药物的合理使用非常重要,否则极易导致治疗不足或治疗过度,但这恰恰是呼吸道感染临床迄今仍难以解决的问题。第5页/共34页PAPA感染的危险因素感染的危险因素 n n常见的包括:常见的包括:n n(1)(1)皮肤黏膜屏障发生破坏,如气管插管、机械通气、严重烧
4、伤、留置中心静皮肤黏膜屏障发生破坏,如气管插管、机械通气、严重烧伤、留置中心静脉导管或胃管脉导管或胃管n n(2)(2)免疫功能低下,如中性粒细胞缺乏、实体肿瘤放化疗、糖皮质激素治疗及免疫功能低下,如中性粒细胞缺乏、实体肿瘤放化疗、糖皮质激素治疗及获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征(AIDS)(AIDS)n n(3)(3)慢性结构性肺病,如支气管扩张症、慢阻肺、肺囊性纤维化慢性结构性肺病,如支气管扩张症、慢阻肺、肺囊性纤维化n n(4)(4)长期住院,尤其是长期住长期住院,尤其是长期住ICUICUn n(5)(5)曾经长期使用第三代头孢菌素、碳青霉烯类或者含酶抑制剂青霉素等抗菌曾经长期使
5、用第三代头孢菌素、碳青霉烯类或者含酶抑制剂青霉素等抗菌药物,致菌群失调。药物,致菌群失调。第6页/共34页PAPA感染的危险因素感染的危险因素 n n 在呼吸系统疾病中,慢阻肺是最常见的容易发生PA感染的基础疾病之一,当慢阻肺急性加重患者出现以下4项中的2项时应考虑PA感染的可能:n n(1)近期住院史;n n(2)有经常(4个疗程年)或近期(近3个月内)抗菌药物应用史n n(3)病情严重(FEV110 mg天)第7页/共34页PAPA感染的临床表现感染的临床表现n nPA为条件致病菌,常在患者体内或者医院环境中寄植,感染多继发于免疫功能低下的患者。因此,当这些患者出现发热、咳嗽、咳黄色或黄绿
6、色脓性痰、痰液黏稠且伴有气急等呼吸道症状时,应考虑PA感染的可能;尤其是原有肺部慢性疾病的患者,平时常伴慢性咳嗽、咳痰,当出现黄绿色脓痰、呼吸困难加重及肺功能进行性减退时,应考虑PA感染的可能。第8页/共34页PAPA感染的临床表现感染的临床表现n nPA菌血症多继发于大面积烧伤、静脉导管、心瓣膜置换术及各种严重慢性疾病等的过程中,病死率高,可有高热,常伴休克、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)或弥散性血管内凝血(DIC)等。第9页/共34页如何区别定植与感染如何区别定植与感染 n nPAHAP很少血培养阳性,所以难以通过血培养确定病原学诊断,判断感染与否的证据主要来自呼吸道标本,而PA在结构性肺
7、病变患者呼吸道存在较高的定植率,因此,临床上面临的一个难题是如何区别培养阳性的PA是定植还是感染。n n呼吸道分泌物,包括痰、咽拭子、气管吸引标本、保护性毛刷采集的标本及BALF等PA培养阳性,必须慎重评估其临床意义。第10页/共34页如何区别定植与感染如何区别定植与感染 n n1.采集呼吸道标本时,应严格掌握痰标本的正确留取方法,留取深部咳出的痰液,并尽量避免上呼吸道分泌物的污染。气管吸引标本、保护性毛刷标本和BALF标本要比痰标本更可靠、更有价值,应尽可能采用。n n2.临床微生物实验室要严格把握痰标本的质量,痰标本接种前应进行革兰染色镜检,判断痰标本是否合格,痰培养应尽量采用定量培养,至
8、少应做半定量培养。第11页/共34页如何区别定植与感染如何区别定植与感染 2.细菌定量培养结果气管内吸引物(PA105CFUm1)、BALF(PA104CFUm1)、防污染保护性气管镜毛刷采集的标本(PA103CFUm1)达到上述阈值时,有更大的参考 意义。3.当呼吸道标本PA培养阳性时,应结合临床情况进行仔细分析。首先患者是否存在肺部感染的临床与实验室表现,是否有PA感染的危险因素,如果患者一般情况良好,又没有危险因素,PA培养阳性多考虑为污染或定植,可以观察,暂不做抗感染处理,更多地采取感染控制措施。第12页/共34页如何区别定植与感染如何区别定植与感染 n n但如果患者存在高危因素或已有
9、下呼吸道感染的临床表现,应高度警惕 PA感染的可能,再充分参考其他临床指标如痰涂片镜检和定量、半定量培养结果,c反应蛋白和降钙素原等综合判断。n n患者在出现下呼吸道感染时第一次呼吸道标本PA培 养阳性的临床意义较大,应结合临床危险因素进行分析是否为感染致病菌;而在初始治疗采用不针对非发酵菌的抗菌药物治疗过程中,治疗有效又反复培养出 PA,则应考虑为抗菌药物筛选的结果。第13页/共34页如何区别定植与感染如何区别定植与感染 n n未经治疗患者如果与常见对抗菌药物敏感的致病菌如肺炎克雷伯菌、肠杆菌属细菌等同时培养阳性,则PA为定植菌的可能性大;如果与 MDR菌如耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRS
10、A)、鲍曼不动杆菌等同时培养阳性,前者又占优势,则需要分析各自定量和半定量培养结果,如果PA为低浓度培养阳性则定植菌的可能性大。第14页/共34页治疗治疗n n呼吸道标本分离到呼吸道标本分离到PAPA的患者是否需要药的患者是否需要药 物治疗应参考以下几点:物治疗应参考以下几点:(1)(1)有与下呼吸道感染相符合的临床症状、体征和影像学上出现新的、或持续的、或加重的肺有与下呼吸道感染相符合的临床症状、体征和影像学上出现新的、或持续的、或加重的肺部渗出、浸润、实变;部渗出、浸润、实变;(2)(2)宿主因素,如基础疾病、免疫状态、先期抗菌药物治疗、其他与发宿主因素,如基础疾病、免疫状态、先期抗菌药物
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 铜绿 假单胞菌 共识
限制150内