新生儿黄疸课件副本.pptx
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1、会计学1新生儿黄疸课件副本新生儿黄疸课件副本护理查房的目的护理查房的目的了解病理性黄疸原因了解病理性黄疸原因掌握蓝光疗法的原理与护理掌握蓝光疗法的原理与护理第1页/共46页第2页/共46页第3页/共46页v 新生儿黄疸新生儿黄疸Neonataljaundicel 新生儿为什么会出现黄疸?新生儿为什么会出现黄疸?胆红素生成比较多胆红素生成比较多:缺氧使胎儿缺氧使胎儿RBC生成多,生成多,75%胆红素来源于胆红素来源于破坏的红细胞,破坏的红细胞,8.8mg/dl,成人成人3.8mg/dl新生儿新生儿RBC寿命短,寿命短,80天,早产儿天,早产儿60-70天天无效造血无效造血第4页/共46页v 新生
2、儿黄疸新生儿黄疸Neonataljaundicel 胆红素转运能力差胆红素转运能力差:胆红素与白蛋白结合力下降胆红素与白蛋白结合力下降早产儿血白蛋白低于正常足月儿早产儿血白蛋白低于正常足月儿第5页/共46页肝功能发育未完善:肝功能发育未完善:u胆红素到肝脏后,与肝细胞的可溶性配胆红素到肝脏后,与肝细胞的可溶性配体蛋白体蛋白Y、Z蛋白结合才能进入肝细胞,蛋白结合才能进入肝细胞,但新生儿配体蛋白缺乏,含量低,且活但新生儿配体蛋白缺乏,含量低,且活性性5-10天后达成人水平。天后达成人水平。u非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合成结合非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合成结合胆红素,新生儿易发生低血糖。胆红素,新生
3、儿易发生低血糖。葡萄糖葡萄糖醛酸转移酶醛酸转移酶量和活力低下,其活性不及量和活力低下,其活性不及成人的成人的1/10u排泄结合胆红素的功能差,易致胆汁淤排泄结合胆红素的功能差,易致胆汁淤积。积。v 新生儿黄疸新生儿黄疸Neonataljaundicel第6页/共46页v 新生儿黄疸新生儿黄疸Neonataljaundicel 胆红素肠肝循环导致排泄障碍胆红素肠肝循环导致排泄障碍:初生儿肠道内菌少不能将胆红素还原成初生儿肠道内菌少不能将胆红素还原成尿胆素原、尿胆素排除体外尿胆素原、尿胆素排除体外肠道内肠道内葡萄糖醛酸苷酶可水解结合胆葡萄糖醛酸苷酶可水解结合胆红素再变为未结合胆红素被吸收入肝红素再
4、变为未结合胆红素被吸收入肝胎粪排泄延迟等胎粪排泄延迟等新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人1-2%第7页/共46页胆红素代谢过程胆红素代谢过程第8页/共46页v 新生儿黄疸新生儿黄疸Neonataljaundicel 怎样去区分怎样去区分生理性黄疸生理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸第9页/共46页v 新生儿黄疸新生儿黄疸Neonataljaundicel什么是生理性黄疸?什么是生理性黄疸?出生后出生后2-3天出现黄疸天出现黄疸4-6天达高峰天达高峰足月儿足月儿7-14天内消退天内消退早产儿消退时间大于早产儿消退时间大于14天天足月儿血胆红素足月儿血胆
5、红素 12.9mg/dl(221umol/L)早产儿血胆红素早产儿血胆红素 15mg/dl(257umol/L)临床上一般情况良好临床上一般情况良好第10页/共46页v 新生儿黄疸新生儿黄疸Neonataljaundicel什么是病理性黄疸?什么是病理性黄疸?出生后出生后24h内出现黄疸内出现黄疸黄疸进展比较快,血清胆红素每天上升黄疸进展比较快,血清胆红素每天上升85molL。L。黄疸消退慢,足月儿黄疸消退慢,足月儿14天、早产儿天、早产儿28天甚至更久天甚至更久足月儿血胆红素足月儿血胆红素12.9mg/dl(221umol/L);早产儿;早产儿15mg/dl(257umol/L)血清结合胆红
6、素血清结合胆红素34mol/L。黄疸退而复现黄疸退而复现生长发育障碍生长发育障碍第11页/共46页v 新生儿黄疸新生儿黄疸Neonataljaundicel病理性黄疸的常见病因有些?病理性黄疸的常见病因有些?母子血型不合,母子血型不合,ABO、RH血型不合,表现黄疸、血型不合,表现黄疸、贫血、肝脾大、浮肿、胆红素脑病贫血、肝脾大、浮肿、胆红素脑病新生儿肝炎,新生儿肝炎,TORCH弓形虫、柯萨奇病毒、风疹、弓形虫、柯萨奇病毒、风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹巨细胞病毒、单纯疱疹细菌感染也是一个重要原因,如金葡菌、大肠埃希细菌感染也是一个重要原因,如金葡菌、大肠埃希菌。另外支原体、衣原体、螺旋体等菌。另
7、外支原体、衣原体、螺旋体等第12页/共46页母乳性黄疸:母乳喂养相关的黄疸母乳性黄疸:母乳喂养相关的黄疸遗传:红细胞遗传:红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶(磷酸葡萄糖脱氢酶(G6PD)缺陷缺陷症症药物性黄疸:如药物性黄疸:如VK3、VK4、磺胺药、新生霉素、磺胺药、新生霉素、水杨酸、催产素药物引起等,水杨酸、催产素药物引起等,畸形:胆道闭锁畸形:胆道闭锁第13页/共46页ABOABO溶血病溶血病溶血病溶血病 1 1、第一胎即可发生,约、第一胎即可发生,约、第一胎即可发生,约、第一胎即可发生,约5050 2 2、ABOABO不合率不合率不合率不合率2020,仅,仅,仅,仅1010发病发病发病发病 3
8、3、多为、多为、多为、多为OO型血母亲,婴儿为型血母亲,婴儿为型血母亲,婴儿为型血母亲,婴儿为A A或或或或B B型型型型新生儿溶血病:新生儿溶血病:由于母婴血型不由于母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。合引起的同族免疫性溶血。第14页/共46页临床特点临床特点临床特点临床特点 1 1、黄疸:出现早(、黄疸:出现早(、黄疸:出现早(、黄疸:出现早(2424小时内),程度重小时内),程度重小时内),程度重小时内),程度重 (Bi18-20mg/dlBi18-20mg/dl)2 2、贫血:重者心衰;可有后期贫血、贫血:重者心衰;可有后期贫血、贫血:重者心衰;可有后期贫血、贫血:重者心衰;可有后期贫血
9、 3 3、肝脾肿大、肝脾肿大、肝脾肿大、肝脾肿大 4 4、水肿:胎儿、胎盘水肿、水肿:胎儿、胎盘水肿、水肿:胎儿、胎盘水肿、水肿:胎儿、胎盘水肿 新生儿溶血病新生儿溶血病第15页/共46页预防预防预防预防 RhRh阴性母亲第一胎娩出后,阴性母亲第一胎娩出后,阴性母亲第一胎娩出后,阴性母亲第一胎娩出后,3 3天内天内天内天内母亲肌注抗母亲肌注抗母亲肌注抗母亲肌注抗DD免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白。新生儿溶血病新生儿溶血病第16页/共46页 母乳性黄疸母乳性黄疸 (Breast milk jaundice)病因不明,可能与新生儿胆红素肠病因不明,可能与新生儿胆红素肠病因不明,可能与新生
10、儿胆红素肠病因不明,可能与新生儿胆红素肠肝循环增加有关。肝循环增加有关。肝循环增加有关。肝循环增加有关。第17页/共46页临床特点临床特点临床特点临床特点 (1 1)发生在纯母乳喂养儿)发生在纯母乳喂养儿)发生在纯母乳喂养儿)发生在纯母乳喂养儿 (2 2)黄疸出现)黄疸出现)黄疸出现)黄疸出现:早发型早发型早发型早发型 3 34 4天,天,天,天,晚发型晚发型晚发型晚发型 6 68 8天天天天 (3 3)缺乏特殊诊断方法)缺乏特殊诊断方法)缺乏特殊诊断方法)缺乏特殊诊断方法 (4 4)停喂母乳后,黄疸可消退)停喂母乳后,黄疸可消退)停喂母乳后,黄疸可消退)停喂母乳后,黄疸可消退 (5 5)预后
11、良好)预后良好)预后良好)预后良好母乳性黄疸母乳性黄疸第18页/共46页 新生儿肝炎新生儿肝炎新生儿肝炎新生儿肝炎 (Neonatal hepititis)(Neonatal hepititis)病因病因病因病因 大多为胎儿在宫内有病毒病毒感染所致,以大多为胎儿在宫内有病毒病毒感染所致,以大多为胎儿在宫内有病毒病毒感染所致,以大多为胎儿在宫内有病毒病毒感染所致,以巨细胞病毒最常见。巨细胞病毒最常见。巨细胞病毒最常见。巨细胞病毒最常见。发病机理发病机理发病机理发病机理 1 1、胆汁淤积:毛细胆管和肝管阻塞、胆汁淤积:毛细胆管和肝管阻塞、胆汁淤积:毛细胆管和肝管阻塞、胆汁淤积:毛细胆管和肝管阻塞
12、2 2、肝细胞受损、肝细胞受损、肝细胞受损、肝细胞受损第19页/共46页临床表现临床表现临床表现临床表现 1 1、阻塞性黄疸:直接胆红素增高、阻塞性黄疸:直接胆红素增高、阻塞性黄疸:直接胆红素增高、阻塞性黄疸:直接胆红素增高 2 2、生理性黄疸退后又出现或持续、生理性黄疸退后又出现或持续、生理性黄疸退后又出现或持续、生理性黄疸退后又出现或持续 加深加深加深加深 3 3、尿色深黄,大便色浅、尿色深黄,大便色浅、尿色深黄,大便色浅、尿色深黄,大便色浅 4 4、消化道症状:纳减或纳增,呕吐、消化道症状:纳减或纳增,呕吐、消化道症状:纳减或纳增,呕吐、消化道症状:纳减或纳增,呕吐、腹泻腹泻腹泻腹泻 5
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