前列腺癌指南.pptx
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1、会计学1前列腺癌指南前列腺癌指南前列腺癌诊断指南前列腺癌诊断指南前列腺癌前列腺癌(初次初次)治疗指南治疗指南前列腺癌随访指南前列腺癌随访指南前列腺癌治愈性治疗后复发的诊治指南前列腺癌治愈性治疗后复发的诊治指南 激素非依赖性前列腺癌治疗指南激素非依赖性前列腺癌治疗指南第1页/共60页前列腺癌诊断指南前列腺癌诊断指南第2页/共60页推荐前列腺癌诊断方法推荐前列腺癌诊断方法:直肠指检直肠指检(Digitalrectalexamination,DRE)前列腺特异性抗原检查前列腺特异性抗原检查(Prostate-specificantigen,PSA)经直肠超声检查经直肠超声检查(Transrectal
2、ultrasonography,TRUS)前列腺癌的其他影像学检查前列腺癌的其他影像学检查CT,MRI,X-ray,BoneScan 前列腺穿刺活检前列腺穿刺活检(ProstateBiopsy)前列腺癌诊断指南前列腺癌诊断指南第3页/共60页PSA和和DRE(临床)筛查:(临床)筛查:年龄年龄50岁岁(有有PC家族史家族史45岁岁)有排尿症状者有排尿症状者*PSA检查后行检查后行DRE检查,避免影响检查,避免影响PSA值值PSA检查:检查:DRE或影像学异常、有骨痛、骨折等临床征象或影像学异常、有骨痛、骨折等临床征象时机时机:前列腺按摩后一周前列腺按摩后一周直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作直肠
3、指检、膀胱镜检查、导尿等操作48小时后小时后射精射精24小时后小时后前列腺穿刺一个月后进行前列腺穿刺一个月后进行PSA检测时应无急性前列腺炎、尿储留等疾病。检测时应无急性前列腺炎、尿储留等疾病。*AUA,ASCO,台湾指南:台湾指南:年龄年龄50岁,有岁,有PC家族史家族史45岁每年例行岁每年例行PSA检查检查前列腺癌诊断指南前列腺癌诊断指南第4页/共60页PSA正常值:正常值:tPSA4ng/mlPSA4ng/ml:建议复查:建议复查如如tPSA410ng/ml,参考以下指标:,参考以下指标:fPSA/tPSAPSAD(PSADensity):PSAV(PSAVelocity):*中华泌尿外
4、科杂志中华泌尿外科杂志,2002,23:26-8中华泌尿外科杂志中华泌尿外科杂志,2002,23:354-7前列腺癌诊断指南前列腺癌诊断指南第5页/共60页fPSA:fPSA/tPSA0.16为正常值为正常值*fPSA/tPSA0.1,发生前列腺癌的可能性,发生前列腺癌的可能性56%fPSA/tPSA0.25,发生前列腺癌的可能性,发生前列腺癌的可能性8%PSAD正常值正常值0.15PSAD=tPSA/PV(Prostatevolume)(前列腺体积经直肠超声测定计算所得前列腺体积经直肠超声测定计算所得)PSAV正常值正常值0.75ng/mlPSAV=(PSA2-PSA1)+(PSA3-PSA
5、2)/2(两年内至少检测三次两年内至少检测三次PSA)*中华泌尿外科杂志中华泌尿外科杂志,2002,23:26-8中华泌尿外科杂志中华泌尿外科杂志,2002,23:354-7推荐正常值推荐正常值:前列腺癌诊断指南前列腺癌诊断指南第6页/共60页经直肠超声检查经直肠超声检查(TRUS):年龄年龄50岁岁(有有PC家族史家族史45岁岁)有排尿症状有排尿症状其他影像学检查其他影像学检查(MRI,CT):MRI和和CT不作常规检查,用于临床分期不作常规检查,用于临床分期为避免影响分期,应在穿刺前行为避免影响分期,应在穿刺前行MRI检查检查*MRI波谱在前列腺癌诊断中有一定价值波谱在前列腺癌诊断中有一定
6、价值MRI波谱学波谱学(MRSpectroscopy,MRS)前列腺癌和非癌组织中枸椽酸盐、胆碱和肌酐的代谢前列腺癌和非癌组织中枸椽酸盐、胆碱和肌酐的代谢胆碱胆碱+肌酐肌酐/枸椽酸盐枸椽酸盐0.86癌的可能性大癌的可能性大*中华泌尿外科杂志中华泌尿外科杂志2004,2:106-7实用放射学杂志实用放射学杂志,2000,16:579-82前列腺癌诊断指南前列腺癌诊断指南第7页/共60页MRI波谱学波谱学(MRSpectroscopy,MRS)第8页/共60页前列腺癌的核素检查和前列腺癌的核素检查和X线检查线检查前列腺癌病理诊断后检查,辅助临床分期:前列腺癌病理诊断后检查,辅助临床分期:BS:一旦
7、前列腺癌诊断,建议进行全身骨显像检查一旦前列腺癌诊断,建议进行全身骨显像检查特别是在特别是在PSA20,GS评分评分7 X-ray等等可疑骨转移或其他脏器转移可行相应检查可疑骨转移或其他脏器转移可行相应检查前列腺癌诊断指南前列腺癌诊断指南第9页/共60页前列腺穿刺指征前列腺穿刺指征:直肠指检发现结节,任何直肠指检发现结节,任何PSA值值B超发现低回声结节或超发现低回声结节或/和和MRI发现异常信号,任何发现异常信号,任何PSAPSA10ng/ml,任何,任何f/tPSA和和PSAD值值PSA410ng/ml,f/tPSA或或PSAD值异常值异常注注:PSA410ng/ml如如f/tPSA、PS
8、AD、影象学正常,应严密随访、影象学正常,应严密随访前列腺癌诊断指南前列腺癌诊断指南第10页/共60页前列腺穿刺穿刺时机前列腺穿刺穿刺时机:前列腺穿刺活检应在前列腺穿刺活检应在MRI之后之后前列腺穿刺方法前列腺穿刺方法:直肠超声引导下进行直肠超声引导下进行前列腺系统穿刺前列腺系统穿刺阳性率阳性率:10针以上优于针以上优于10针以下,并发症发生率相似针以下,并发症发生率相似*前列腺穿刺活检前列腺穿刺活检*JUrol.2004Mar;171(3):1089-92.BJUInt.2003Sep;92(4):385-8.前列腺癌诊断指南前列腺癌诊断指南第11页/共60页重复穿刺的指征重复穿刺的指征:非
9、典型性增生或高级别非典型性增生或高级别PINPSA10ng/ml,任何,任何f/tPSA或或PSADPSA410ng/ml,f/tPSA和和/或或PSAD值异常值异常PSA410ng/ml,DRE和和/或影象学异常或影象学异常PSA410ng/ml,f/tPSA、PSAD、DRE、影象学均正常、影象学均正常每每3月复查月复查PSA,PSA连续连续2次次10ng/mlPSAV0.75/ml/年应再穿刺年应再穿刺前列腺癌诊断指南前列腺癌诊断指南前列腺穿刺活检前列腺穿刺活检第12页/共60页重复穿刺的时机:重复穿刺的时机:间隔间隔13月月重复穿刺的次数:重复穿刺的次数:有重复穿刺指征的建议有重复穿刺
10、指征的建议2次以上穿刺次以上穿刺2次穿刺阴性,有严重排尿症状,次穿刺阴性,有严重排尿症状,可行经尿道前列腺切除,送病理检查可行经尿道前列腺切除,送病理检查如发现癌应给予适当治疗如发现癌应给予适当治疗前列腺穿刺活检前列腺穿刺活检前列腺癌诊断指南前列腺癌诊断指南第13页/共60页推荐使用推荐使用:Gleason Score(Gleason 评分评分)系统系统根据前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺体排列结构根据前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺体排列结构分为分为级。级。级分化良好,级分化良好,级分化差级分化差Gleason评分的计算:评分的计算:主要分级区主要分级区+次要分级区次要分级区前列腺癌病理
11、分级前列腺癌病理分级前列腺癌诊断指南前列腺癌诊断指南第14页/共60页Gleason1:癌肿极为罕见。其边界很清楚,膨胀型生长,几乎不侵犯基质,癌腺泡很简单,:癌肿极为罕见。其边界很清楚,膨胀型生长,几乎不侵犯基质,癌腺泡很简单,多为圆形,中度大小,紧密排列在一起,其胞浆和良性上皮细胞胞浆极为相近。多为圆形,中度大小,紧密排列在一起,其胞浆和良性上皮细胞胞浆极为相近。Gleason2:癌肿很少见,多发生在前列腺移行区,癌肿边界不很清楚,癌腺泡被基质分开,:癌肿很少见,多发生在前列腺移行区,癌肿边界不很清楚,癌腺泡被基质分开,呈简单圆形,大小可不同,可不规则,疏松排列在一起。呈简单圆形,大小可不
12、同,可不规则,疏松排列在一起。Gleason3:癌肿最常见,多发生在前列腺外周区,最重要的特征是侵润性生长,癌腺泡大:癌肿最常见,多发生在前列腺外周区,最重要的特征是侵润性生长,癌腺泡大小不一,形状各异,核仁大而红,胞浆多呈碱性染色。小不一,形状各异,核仁大而红,胞浆多呈碱性染色。Gleason4:癌肿分化差,浸润性生长,癌腺泡不规则融合在一起,形成微小乳头状或筛状,:癌肿分化差,浸润性生长,癌腺泡不规则融合在一起,形成微小乳头状或筛状,核仁大而红,胞浆可为碱性或灰色反应。核仁大而红,胞浆可为碱性或灰色反应。Gleason5:癌肿分化极差,边界可为规则圆形或不规则状,伴有浸润性生长,生长形式为
13、:癌肿分化极差,边界可为规则圆形或不规则状,伴有浸润性生长,生长形式为片状单一细胞型或者是粉刺状癌型,伴有坏死,癌细胞核大,核仁大而红,胞浆片状单一细胞型或者是粉刺状癌型,伴有坏死,癌细胞核大,核仁大而红,胞浆染色可有变化。染色可有变化。前列腺癌病理分级前列腺癌病理分级前列腺癌诊断指南前列腺癌诊断指南第15页/共60页前列腺癌分期前列腺癌分期推荐使用前列腺癌推荐使用前列腺癌TNM分期(分期(AJCC,2002年)年)前列腺癌分期方法:前列腺癌分期方法:DRE穿刺活检阳性针数和部位穿刺活检阳性针数和部位MRI、CT骨扫描骨扫描淋巴结切除活检淋巴结切除活检PSA(协助分期)(协助分期)前列腺癌诊断
14、指南前列腺癌诊断指南第16页/共60页临床临床(cT)病理(病理(pT)*Tx 原发肿瘤不能评价原发肿瘤不能评价pT2*局限于前列腺局限于前列腺T0 无原发肿瘤的证据无原发肿瘤的证据pT2a 肿瘤限于单叶肿瘤限于单叶1/21/2T1 不能扪及和影像无法发现的隐匿性肿瘤不能扪及和影像无法发现的隐匿性肿瘤 pT2b 肿瘤超过单叶的肿瘤超过单叶的1/2 1/2 但限于该单叶但限于该单叶 T1a 偶发偶发肿瘤体积肿瘤体积 所切除组织体积的所切除组织体积的5%5%pT3 突破突破前列腺前列腺 T1c 穿刺活检发现的肿瘤(如穿刺活检发现的肿瘤(如PSA升高)升高)pT3a 肿瘤突破肿瘤突破前列腺前列腺T2
15、 局限于前列腺内的肿瘤局限于前列腺内的肿瘤pT3b 肿瘤肿瘤侵犯精囊侵犯精囊 T2a 肿瘤限于单叶的肿瘤限于单叶的1/21/2(1/21/2)pT4 侵犯膀胱和直肠侵犯膀胱和直肠 T2b肿瘤超过单叶的肿瘤超过单叶的1/21/2,但限于该单叶,但限于该单叶(1/2-11/2-1)T2c 肿瘤侵犯两叶肿瘤侵犯两叶T3 肿瘤突破肿瘤突破前列腺包膜前列腺包膜 *T3a 肿瘤突破包膜(单侧或双侧)肿瘤突破包膜(单侧或双侧)T3b 肿瘤侵犯精囊肿瘤侵犯精囊T4 肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织结构,如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提结构,如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠
16、、肛提肌和肌和/或盆壁或盆壁*注:穿刺活检发现的单叶注:穿刺活检发现的单叶或两叶肿瘤、但临床无法或两叶肿瘤、但临床无法扪及或影像不能发现的定扪及或影像不能发现的定为为T1c*注:侵犯前列腺尖部或注:侵犯前列腺尖部或前前列腺包膜但未突破包列腺包膜但未突破包膜的定为膜的定为T2,非,非T3第17页/共60页区域淋巴结(区域淋巴结(N)*临床临床病理病理Nx 区域淋巴结不能评价区域淋巴结不能评价PNx 无区域淋巴结取材标本无区域淋巴结取材标本N0 无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移pN0 无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移N1 区域淋巴结转移(一个或多个)区域淋巴结转移(一个或多个)pN1 区域淋巴结转
17、移区域淋巴结转移 (一个或多个)(一个或多个)远处转移(远处转移(M)*Mx 远处转移无法评估远处转移无法评估M0 无远处转移无远处转移M1 有远处转移有远处转移M1a 有区域淋巴结以外的淋巴结转移有区域淋巴结以外的淋巴结转移M1b 骨转移(单发或多发)骨转移(单发或多发)M1c 其它器官组织转移(伴或不伴骨转移)其它器官组织转移(伴或不伴骨转移)*注:不超过注:不超过0.2cm的转的转移移定为定为pN1mi;*注:当转移多于一处,注:当转移多于一处,为最晚的分期为最晚的分期第18页/共60页 低危低危 中危中危 高危高危PSA(ng/ml)10102020Gleason 评分评分 678临床
18、分期临床分期 T2a T2bT2c前列腺癌危险因素分析前列腺癌危险因素分析:指导治疗和判断预后指导治疗和判断预后 前列腺癌诊断指南前列腺癌诊断指南第19页/共60页前列腺癌治疗指南前列腺癌治疗指南第20页/共60页前列腺癌的初次治疗前列腺癌的初次治疗根治性治疗后复发前列腺癌治疗根治性治疗后复发前列腺癌治疗激素非依赖前列腺癌治疗激素非依赖前列腺癌治疗前列腺癌诊断指南前列腺癌诊断指南第21页/共60页前列腺癌的初次治疗的方法前列腺癌的初次治疗的方法 观察等待治疗观察等待治疗观察等待治疗观察等待治疗(WatchfulWaiting)(WatchfulWaiting)根治手术根治手术根治手术根治手术(
19、Radicalprostatectomy)(Radicalprostatectomy)近距离照射治疗近距离照射治疗近距离照射治疗近距离照射治疗(Brachytherapy)(Brachytherapy)体外放疗(体外放疗(体外放疗(体外放疗(EBRTEBRT)内分泌治疗内分泌治疗内分泌治疗内分泌治疗(HT)(HT)实验性前列腺癌局部治疗实验性前列腺癌局部治疗前列腺癌诊断指南前列腺癌诊断指南第22页/共60页前列腺癌分类前列腺癌分类根据危险因素根据危险因素低危前列腺癌低危前列腺癌(2Ta,PSA10,GS6)中危前列腺癌中危前列腺癌(2Tb,PSA1020,GS=7)高危前列腺癌高危前列腺癌(2
20、Tc,PSA20,GS8)复发前列腺癌(复发前列腺癌(PSAandclinicalrecurrence)局限高危前列腺癌(局限高危前列腺癌(localized high risk)T1c T2c,PSA20 或或 GS8 局部进展前列腺癌(局部进展前列腺癌(locally advanced PC)T3 T4 M0N0 转移前列腺癌(转移前列腺癌(Metastasis PC)前列腺癌诊断指南前列腺癌诊断指南第23页/共60页 低危前列腺癌和预期寿命短的患者低危前列腺癌和预期寿命短的患者低危前列腺癌和预期寿命短的患者低危前列腺癌和预期寿命短的患者 StageT2a,PSAStageT2a,PSA1
21、0,GS610,GS6 晚期前列腺癌晚期前列腺癌晚期前列腺癌晚期前列腺癌 治疗并发症和风险大于延长寿命治疗并发症和风险大于延长寿命治疗并发症和风险大于延长寿命治疗并发症和风险大于延长寿命对临床局灶性前列腺癌(如选择观察等待治疗)对临床局灶性前列腺癌(如选择观察等待治疗)患者必须了解并接受局部进展和转移的危险。患者必须了解并接受局部进展和转移的危险。低危、中危低危、中危低危、中危低危、中危PCPC治疗治疗治疗治疗观察等待治疗观察等待治疗 StageStage T2b,PSAT2b,PSA20,GS720,GS7观察等待治疗推荐适应症观察等待治疗推荐适应症观察等待治疗推荐适应症观察等待治疗推荐适应
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- 前列腺癌 指南
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