医学专题—儿童支气管哮喘7778.ppt
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1、儿童儿童(r tng)(r tng)支气管哮喘支气管哮喘(Bronchial asthma in children)乌恰县人民乌恰县人民(rnmn)(rnmn)(rnmn)(rnmn)医院医院涂涂 国国 华华第一页,共一百二十三页。1邓丽君在十五岁那年曾经犯过一次气喘。邓丽君在十五岁那年曾经犯过一次气喘。邓丽君在十五岁那年曾经犯过一次气喘。邓丽君在十五岁那年曾经犯过一次气喘。19951995年年年年5 5月月月月8 8日,邓丽君下榻于日,邓丽君下榻于日,邓丽君下榻于日,邓丽君下榻于泰国清迈泰国清迈泰国清迈泰国清迈(qn mi)(qn mi)湄宾酒湄宾酒湄宾酒湄宾酒店。下午店。下午店。下午店。下
2、午4 4时左右,邓丽君气喘突然发作,为了求生,她一时左右,邓丽君气喘突然发作,为了求生,她一时左右,邓丽君气喘突然发作,为了求生,她一时左右,邓丽君气喘突然发作,为了求生,她一直敲打门板求援,服务员在闻声后前往她住宿的直敲打门板求援,服务员在闻声后前往她住宿的直敲打门板求援,服务员在闻声后前往她住宿的直敲打门板求援,服务员在闻声后前往她住宿的15021502号房察号房察号房察号房察看。服务员发觉事态不对,看到邓丽君几乎喘不过气来,看。服务员发觉事态不对,看到邓丽君几乎喘不过气来,看。服务员发觉事态不对,看到邓丽君几乎喘不过气来,看。服务员发觉事态不对,看到邓丽君几乎喘不过气来,因此众人因此众人
3、因此众人因此众人七手八脚七手八脚七手八脚七手八脚地把邓丽君移到酒店咖啡座急救。当地把邓丽君移到酒店咖啡座急救。当地把邓丽君移到酒店咖啡座急救。当地把邓丽君移到酒店咖啡座急救。当时邓丽君在饭店房间中自备有急救器材,因此饭店时邓丽君在饭店房间中自备有急救器材,因此饭店时邓丽君在饭店房间中自备有急救器材,因此饭店时邓丽君在饭店房间中自备有急救器材,因此饭店服务服务服务服务生生生生不但迅速进行了急救,还为邓丽君抚胸、按摩,但不但迅速进行了急救,还为邓丽君抚胸、按摩,但不但迅速进行了急救,还为邓丽君抚胸、按摩,但不但迅速进行了急救,还为邓丽君抚胸、按摩,但是都无济于事。送医急救却遇到下班时间,大塞车长是
4、都无济于事。送医急救却遇到下班时间,大塞车长是都无济于事。送医急救却遇到下班时间,大塞车长是都无济于事。送医急救却遇到下班时间,大塞车长达达达达2020分钟的车程,阻断邓丽君最后分钟的车程,阻断邓丽君最后分钟的车程,阻断邓丽君最后分钟的车程,阻断邓丽君最后一线生机一线生机一线生机一线生机。邓丽君在。邓丽君在。邓丽君在。邓丽君在19951995年年年年5 5月月月月8 8日日日日1717时时时时3030分,在异乡分,在异乡分,在异乡分,在异乡香消玉殒香消玉殒香消玉殒香消玉殒,享年,享年,享年,享年4242岁。邓家岁。邓家岁。邓家岁。邓家人闻及人闻及人闻及人闻及噩耗噩耗噩耗噩耗,对长期陪伴在邓丽君
5、身旁的保罗相当不谅解,对长期陪伴在邓丽君身旁的保罗相当不谅解,对长期陪伴在邓丽君身旁的保罗相当不谅解,对长期陪伴在邓丽君身旁的保罗相当不谅解,认为他不但没有照顾好邓丽君,甚至也没有随身把邓丽君抗认为他不但没有照顾好邓丽君,甚至也没有随身把邓丽君抗认为他不但没有照顾好邓丽君,甚至也没有随身把邓丽君抗认为他不但没有照顾好邓丽君,甚至也没有随身把邓丽君抗气喘的药带在身旁。气喘的药带在身旁。气喘的药带在身旁。气喘的药带在身旁。(还有一种说法就是,她死后在她的行还有一种说法就是,她死后在她的行还有一种说法就是,她死后在她的行还有一种说法就是,她死后在她的行李里发现了几只用完的吸入用李里发现了几只用完的吸
6、入用李里发现了几只用完的吸入用李里发现了几只用完的吸入用2222受体激动剂而没有一只受体激动剂而没有一只受体激动剂而没有一只受体激动剂而没有一只ICS.)ICS.)第二页,共一百二十三页。l1.什么是哮喘?什么是哮喘?l2.哮喘可以治愈吗(断根)?哮喘可以治愈吗(断根)?l3.哮喘该如何治疗(防治)哮喘该如何治疗(防治)?l4.儿童哮喘区别成人儿童哮喘区别成人(chng rn)哮喘的特点?哮喘的特点?l5.得了哮喘会影响学习与工作吗?得了哮喘会影响学习与工作吗?第三页,共一百二十三页。概概 述述第四页,共一百二十三页。儿童哮喘的儿童哮喘的流行病学流行病学(li xn bn xu)l据估计目前全
7、球有据估计目前全球有3 3亿人患哮喘亿人患哮喘l儿童哮喘发病率介于儿童哮喘发病率介于1%30%,1%30%,尤其是婴幼儿哮喘尤其是婴幼儿哮喘l全世界每年全世界每年(minin)(minin)死于哮喘的病人有死于哮喘的病人有1818万万之多之多l用于治疗哮喘病的费用已超过肺结核和艾滋病的总和用于治疗哮喘病的费用已超过肺结核和艾滋病的总和WHO.Global Burden of Asthma 2004Global Initiative for Asthma:Pocket Guide for Ashma Management and Prenvention in Children 2006第五页,共
8、一百二十三页。第六页,共一百二十三页。第七页,共一百二十三页。第八页,共一百二十三页。第九页,共一百二十三页。儿童哮喘的负担儿童哮喘的负担(fdn)(fdn)Felix HS,et al.Paediatric 2005;6:2-7l治疗费用是主要负担治疗费用是主要负担(fdn)l家庭成员陪同就诊造成误工家庭成员陪同就诊造成误工l哮喘反复发作降低患儿的生活质量哮喘反复发作降低患儿的生活质量l哮喘反复发作降低家庭成员哮喘反复发作降低家庭成员的生活质量的生活质量第十页,共一百二十三页。儿童哮喘导致儿童哮喘导致(dozh)(dozh)误学误学/误工误工全国儿科哮喘协作组.中华结核(jih)和呼吸杂志
9、2004;27(2):112-116哮哮喘喘(xiochun)误误工工/误误学学率率(%)42.717.1010203040儿童儿童成人成人第十一页,共一百二十三页。全球全球(qunqi)(qunqi)(qunqi)(qunqi)哮喘防治创议哮喘防治创议-GINA-GINAl19941994年年,WHO17,WHO17个国家提出个国家提出(t ch)(t ch)全球哮喘防治创议全球哮喘防治创议 -(Global Initiative for Asthma GINA)1994 2002 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 20121994 2002 2005 2
10、006 2007 2008 2009 2010 2011 2012l1993制定出版了制定出版了儿童哮喘防治指南儿童哮喘防治指南l1998、2003、2008 修订修订 儿童哮喘防治常规儿童哮喘防治常规 第十二页,共一百二十三页。哮喘哮喘(xiochun)(xiochun)(xiochun)(xiochun)的定义的定义l哮喘是一种哮喘是一种气道慢性炎症性疾病气道慢性炎症性疾病l许多细胞和细胞组分起重要作用许多细胞和细胞组分起重要作用l炎症导致炎症导致气道反应性增加气道反应性增加(zngji),有广泛的可变的气道阻塞,有广泛的可变的气道阻塞l从而导致从而导致反复发作的反复发作的喘鸣、呼吸困难、
11、胸闷和咳嗽喘鸣、呼吸困难、胸闷和咳嗽l 常在夜间和或清晨发作、加剧,可自行常在夜间和或清晨发作、加剧,可自行/经治疗缓解经治疗缓解 GINA GINA第十三页,共一百二十三页。第十四页,共一百二十三页。病病 因因l病因病因(bngyn)复杂复杂l受受 遗遗 传传、环环 境境 因素因素双重双重 影影 响响第十五页,共一百二十三页。遗传遗传(ychun)因素因素lAtopy-特应质特应质l多基因遗传多基因遗传(ychun),遗传度遗传度70-80%l疾病相关基因是染色体疾病相关基因是染色体5q31上的上的IL-4,IL-13和和IL-4受体基因的突受体基因的突变或多态性变或多态性 第十六页,共一百
12、二十三页。遗传遗传(ychun)因素因素l哮喘是一种具有遗传和家族哮喘是一种具有遗传和家族(jiz)(jiz)性的呼吸道过敏性疾病性的呼吸道过敏性疾病父母一方患哮喘,孩子患哮喘的风险为父母一方患哮喘,孩子患哮喘的风险为30%30%父母双方患哮喘,孩子患哮喘的风险可高达父母双方患哮喘,孩子患哮喘的风险可高达50%50%l调查发现哮喘患者亲属或本人患有其它过敏性疾病调查发现哮喘患者亲属或本人患有其它过敏性疾病过敏性鼻炎过敏性鼻炎荨麻疹荨麻疹婴儿湿疹等婴儿湿疹等 第十七页,共一百二十三页。l 呼吸道感染呼吸道感染 病毒感染:病毒感染:呼吸道合胞呼吸道合胞病毒(病毒(RSVRSV)、鼻病毒等鼻病毒等
13、肺炎支原体肺炎支原体 细菌感染少数细菌感染少数l 吸入性变应原:吸入性变应原:尘螨、花粉、霉菌、宠物尘螨、花粉、霉菌、宠物(chn w)、蟑螂等、蟑螂等l 其他其他:气候气候骤变骤变、运动、运动、精神因素、食物精神因素、食物 非特异性刺激物、非特异性刺激物、药物等药物等环境因素环境因素环境因素环境因素第十八页,共一百二十三页。发发 病病 机机 制制第十九页,共一百二十三页。哮喘的发病哮喘的发病(f bng)(f bng)机制机制l免疫学发病机制免疫学发病机制l气道慢性炎症学说气道慢性炎症学说 -本质本质:气道慢性炎症气道慢性炎症 -特征特征:气道高反应气道高反应(fnyng)性性l神经调节机制
14、神经调节机制l其它其它第二十页,共一百二十三页。免疫免疫(miny)失衡失衡-细胞免疫紊乱细胞免疫紊乱lTH亚群失衡(sh hn)(TH1 /TH2 )TH1TH2TH1TH2IL4IL4IL5IL5IFN-DCDCI (I型树突状细胞)成熟障碍,IL-12分泌不足,Th0不能向Th1细胞分化DCDCII(II型树突状细胞)在IL-4诱导下Th0向Th2发育,IL-4分泌增高,B细胞产生IgE增多、并分泌细胞因子,刺激(cj)炎性细胞产生系列炎症介质等 最终诱导速发型(IgE增高)变态反应 和以及慢性气道炎症第二十一页,共一百二十三页。免疫免疫免疫免疫(miny)(miny)失衡失衡失衡失衡-
15、IgE-I-IgE-I型变态反应型变态反应型变态反应型变态反应肥大细胞肥大细胞嗜碱性嗜碱性(jin xn)细胞细胞IgE组胺组胺(z n),5-羟色羟色胺胺,白三烯白三烯,前列前列腺素腺素D2致敏原致敏原平滑肌收缩平滑肌收缩,粘粘膜水肿膜水肿,粘液腺粘液腺分泌亢进分泌亢进哮喘发作哮喘发作第二十二页,共一百二十三页。气道慢性气道慢性气道慢性气道慢性(mn xng)(mn xng)炎症学说炎症学说炎症学说炎症学说 1883 1883年年LaenneLaenne提出哮喘是一种气道结构的病变提出哮喘是一种气道结构的病变 18921892年年 OslerOsler提出是小气道的一种特殊提出是小气道的一种
16、特殊(tsh)(tsh)炎症病变炎症病变 近近 202030 30 年纤支镜年纤支镜 肺泡灌洗肺泡灌洗 电镜电镜 尸解尸解 以以嗜酸性细胞嗜酸性细胞为主为主,多种炎性细胞浸润多种炎性细胞浸润 (T T淋巴细胞、肥大、淋巴细胞、肥大、上皮、内皮、上皮、内皮、嗜碱性、嗜碱性、嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞)释放大量的炎性介质释放大量的炎性介质 (组胺、白三烯、碱性蛋白、前列腺素等组胺、白三烯、碱性蛋白、前列腺素等)分泌许多细胞因子分泌许多细胞因子 (白细胞介素白细胞介素IL-4IL-4、5 5、13-13-干扰素干扰素 粘附分子等粘附分子等)形成一个复杂网络,参与慢性炎症的形成形成一个复杂网络,参与慢性
17、炎症的形成 气道炎症存在于哮喘病的不同时期、不同严重程度气道炎症存在于哮喘病的不同时期、不同严重程度 第二十三页,共一百二十三页。气道高反应气道高反应气道高反应气道高反应(fnyng)(fnyng)(fnyng)(fnyng)性性性性 气道高反应性气道高反应性 (airwayhyper-responsivenessAHR)遇极微小刺激,即可引起气道平滑肌遇极微小刺激,即可引起气道平滑肌 强烈强烈(qin li)(qin li)收缩,高于正常人收缩,高于正常人10010010001000倍。倍。第二十四页,共一百二十三页。神经调控神经调控:支气管、肺受植物神经调控支气管、肺受植物神经调控 哮喘患
18、者哮喘患者(hunzh)植物神经调控紊乱植物神经调控紊乱肾上腺素能神经肾上腺素能神经22肾上腺能受体肾上腺能受体平滑肌收缩平滑肌收缩胆碱能神经胆碱能神经M M胆碱能受体胆碱能受体平滑肌收缩平滑肌收缩其它其它 非肾上腺素能非胆碱能神经紊乱非肾上腺素能非胆碱能神经紊乱神经调节神经调节神经调节神经调节(tioji)(tioji)机制机制机制机制第二十五页,共一百二十三页。病理病理(bngl)(bngl)和和病理生理病理生理 平滑肌上皮健康人的气道健康人的气道健康人的气道健康人的气道平滑肌收缩(shu su)上皮脱落上皮脱落(tulu)(tulu),受损受损气道重塑气道重塑水肿,粘液血浆渗出哮喘病人的
19、气道哮喘病人的气道哮喘病人的气道哮喘病人的气道炎性细胞炎性细胞浸润浸润哮喘的本质哮喘的本质气道炎症气道炎症+平滑肌痉挛平滑肌痉挛第二十六页,共一百二十三页。病理病理(bngl)(bngl)和和病理生理病理生理 气道重塑气道重塑粘液分泌粘液分泌平滑肌痉挛平滑肌痉挛粘膜粘膜(zhn m)水肿水肿 气流气流(qli)(qli)受受限限 气道阻塞气道阻塞第二十七页,共一百二十三页。病理病理(bngl)(bngl)和病理和病理(bngl)(bngl)生理生理 第二十八页,共一百二十三页。第二十九页,共一百二十三页。病理病理(bngl)(bngl)和和病理生理病理生理 临临床床表表现现气道炎症气道炎症高反
20、应性高反应性免疫学免疫学机制机制神经调神经调节机制节机制气气道道重重塑塑粘粘液液分分泌泌平平滑滑肌肌痉痉挛挛粘粘膜膜水水肿肿气气流流受受限限 气气道道阻阻塞塞环境环境 因素因素遗传遗传 因素因素第三十页,共一百二十三页。Acute on chronic inflammation慢慢性性炎炎症症结结构构改改变变AcuteinflammationSteroidresponse时间时间(shjin)哮喘慢性哮喘慢性疾病疾病(jbng)发展过程发展过程Barnes PJ第三十一页,共一百二十三页。冰山一角冰山一角第三十二页,共一百二十三页。第三十三页,共一百二十三页。临床表现临床表现第三十四页,共一百
21、二十三页。哮喘的分期哮喘的分期哮喘的分期哮喘的分期(fnq)(fnq)(fnq)与病情的分级与病情的分级与病情的分级与病情的分级l分期:分期:急性发作期急性发作期(exacerbation)慢性持续期慢性持续期(persistent)临床缓解期临床缓解期(remission)l分级:分级:急性发作期病情严重程度的分级(轻度、中度急性发作期病情严重程度的分级(轻度、中度(zhn d)、重度、重度、危重)危重)慢性持续期病情严重程度分级慢性持续期病情严重程度分级(一级、二级、三级、四级一级、二级、三级、四级)第三十五页,共一百二十三页。第三十六页,共一百二十三页。l 先兆表现先兆表现(bioxin
22、)(bioxin)l 典型表现典型表现喘息喘息(吼喘吼喘)较为特征性的表现较为特征性的表现 反复发作反复发作 夜间或清晨加重夜间或清晨加重 白天稍缓解白天稍缓解咳嗽、咳嗽、咳痰咳痰 较频繁较频繁 可排出大量泡沫痰可排出大量泡沫痰呼吸困难、呼吸困难、胸闷胸闷 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难肺体征肺体征 广泛哮鸣音,呼气相延长广泛哮鸣音,呼气相延长急性急性急性急性(jxng)(jxng)发作临床表现发作临床表现发作临床表现发作临床表现第三十七页,共一百二十三页。哮喘哮喘哮喘哮喘(xiochun)(xiochun)(xiochun)急性发作病情严重度分级急性发作病情严重度分级急性发作病情严重度分级急性
23、发作病情严重度分级l气促气促l呼吸频率呼吸频率l辅助呼吸肌活动辅助呼吸肌活动l哮鸣音哮鸣音l出汗出汗l体位体位(t wi)l讲话能力讲话能力l脉博脉博l精神意识精神意识lPaO2lPaCO2lSaO2lpHlPEF占正常占正常(zhngchng)预计值的百分数预计值的百分数(%)第三十八页,共一百二十三页。第三十九页,共一百二十三页。l定义定义 哮喘急性发作经合理应用支气管舒张剂和糖皮质激素等哮喘缓解哮喘急性发作经合理应用支气管舒张剂和糖皮质激素等哮喘缓解药物治疗后,仍有严重或进行性呼吸困难者药物治疗后,仍有严重或进行性呼吸困难者 ,称为哮喘危重状态(,称为哮喘危重状态(哮哮哮哮喘持续状态喘持
24、续状态喘持续状态喘持续状态 status asthmaticus)status asthmaticus)status asthmaticus)status asthmaticus)l临床表现临床表现 呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安,端坐呼吸、语言呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安,端坐呼吸、语言 不连贯、严重紫绀、意识障碍及心肺功能不连贯、严重紫绀、意识障碍及心肺功能(gngnng)(gngnng)不全不全 气道严重阻塞气道严重阻塞-闭锁肺、沉默肺闭锁肺、沉默肺哮喘危重哮喘危重哮喘危重哮喘危重(wi zhng)(wi zhng)(wi zhng)(wi zhng)(wi zhng)(wi zhng)(
25、持续持续持续持续)状态状态状态状态(statusasthmaticus)(statusasthmaticus)第四十页,共一百二十三页。并发症并发症并发症并发症l肺炎肺炎(fiyn)(fiyn)l肺不张肺不张l气胸气胸l纵膈气肿纵膈气肿第四十一页,共一百二十三页。第四十二页,共一百二十三页。慢性慢性(mn xng)持续期临床表现持续期临床表现l咳嗽咳嗽 可作为可作为(zuwi)临床唯一表现,临床唯一表现,持续或反复 1月 (咳嗽变异性哮喘)(咳嗽变异性哮喘)l胸闷胸闷l喘息喘息l运动受限运动受限l睡眠受影响睡眠受影响l长年发作或一年四季常有间断发作,病人能耐受长年发作或一年四季常有间断发作,病
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