误诊为急性冠脉综合征的肺栓塞分析-陆明ppt课件.ppt
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1、 误诊为急性冠脉综合征的肺栓塞分析 浙江中医药大学附属第二医院 浙 江 省 新 华 医 院陆明 黄抒伟 车庆 余希霞 张小蓓 徐长福 窦丽萍 心内科 肺栓塞(PE)是各种栓子阻塞肺动脉为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,肺血栓栓塞症(PTE)占绝大多数,通常所称的PE 即指PTE。由于其发病隐匿,症状缺乏特异性,确诊需特殊检查,故检出率低下,极易造成临床漏诊和误诊 本院近来收治了一例肺栓塞患者,初诊时误诊为急性冠脉综合征。现将其诊疗过程作简短报道一 般 情 况 郭某某,女性,68 岁。主诉:活动后气促2 月,加重1 天。就诊当天有晕厥表现一次,半分钟左右恢复。既往史:否认糖尿病、高血压、慢
2、性支气管 炎、肾病、肝病及结核病等病史。体 格 检 查 神清,精神软,气促貌,口唇轻度紫绀 颈静脉充盈,肝颈静脉回流征阳性 血压:100/55mmHg,体温正常 心率:112 次/分,律齐,未闻及病理性杂音,P2A2,叩诊心界无明显扩大 两肺可闻及少许干、湿性罗音,肝脾肋下未及 双下肢中度凹陷性浮肿 辅 助 检 查 血常规:WBC:11.9109/L,HGB:154G/L PLT:214109 TnI:0.17 ug/L,NT-proBNP 3000pg/ml 凝血功能、甲状腺功能均正常 大生化:电解质、肾功能、肝功能及黄疸指数均正常。LDLC:5.06mmol/L C 反应蛋白:64.2mg
3、/L 血气分析:代偿性呼吸性碱中毒特 殊 检 查 胸片:右肺门影增浓,心影增大。头颅CT:未见明显异常 心电图:窦速,T 波异常(提示下壁、前侧壁心肌缺血)腹部B 超:肝胆脾胰及双肾未见异常 双侧颈动脉B 超:双侧颈动脉内膜毛糙 心超:左室舒张功能减退,主瓣钙化 三尖瓣中度返流伴肺动脉高压 CCU 持续心电监护未见缓慢或快速性恶性心律失常 胸 片初 步 诊 断 冠心病 急性冠脉综合征 慢性心力衰竭 心功能级 初 步 治 疗 1.吸氧,持续心电、血氧饱和度监护 2.拜阿司匹林0.3 负荷后0.1 qd 维持、波 立维300mg 负荷后75mg qd 维持 3.法安明针5000u qd,立普妥 2
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