老年健康服务《教案:中药房》.pdf
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1、模块模块 3-23-2中药饮片的调剂中药饮片的调剂一、单元课程整体设计一、单元课程整体设计课课题题课题在本课题在本课程中的课程中的地位地位训练训练 贯穿任贯穿任时间时间务设计务设计整体能整体能力目标力目标能力目标分解能力目标分解支撑知识支撑知识训练方法训练方法及手段及手段评价评价方式方式1能正确使用中药调剂工具;2 具有审核中药处方的能力,并能处理处方中出现的别名、重名、并开明、配伍禁忌等问中题;药 从事中药能正确处理中药饮 3 能正确使用计算器1 中医学根真实训。2学生单饮 调剂工作共片 必须具有2021的 的根本能调 力分剂量操作标准;剂5 会复查处方中的“四查十对内容;6 能正确发药,能
2、准确答复患者提出的有关用药问题,进行用药指导。的完成度40%真实训。实际任务剂用药的平安性药、称量、倒药等操作,3 方剂学3 校内全 3学生对片的调的各种问题,保证 4 熟练掌握拉斗、抓2 中药学。习;取度 40%中药饮片调剂过程中出现 计算处方价格;底。2 课间实 项能力获1 校内仿 20211学生课堂参与度二、单元课程教学活动二、单元课程教学活动单元课程教学活动安排一:调剂工具的使用第单元课程教学活动安排一:调剂工具的使用第 1414 学时学时课题课题教学思路教学思路教学过程设计教学过程设计教学方法教学方法能力训练方式能力训练方式时间安排时间安排课题课题教学思路教学思路教学过程设计教学过程
3、设计教学方法教学方法讲授、演示演示、讲授、实训问题式教学、讲授、能力训练方式能力训练方式提出任务,分析任务观察、点评、小结时间安排时间安排5min25min通过“戥秤的步骤 1:导入介绍,引出本 单 元 的 训步骤 2:任务二调剂工具的使用练任务“调剂训练工 具 的 使用,以任务步骤 3:综合实训为 驱 动 引 导学 生 共 同 参与 完 成 教 学步骤 4:总结与提炼目标。任务三任务一点评、小结、练习实训、演示40min演示、讲授、实训 学生练习、演示、点评、小结 30min讲授、演示、实训、学生练习、演示、点评、小结 70min测评讲授、演示总结、布置作业10min步骤一:导入步骤一:导入
4、上次课我们学习的是中药门市部的建设布局,中药门市部的特点、类型、标志;营业间的根本设备、布局、商品陈列宣传;临方炮制室、煎药室、客料加工室的根本设施;中药斗谱的编排原那么及编排方式;特殊中药的存放;中药调剂室的工作制度。今天主要讲授并练习、戥子、冲筒、天平、台秤、毫厘戥、乳钵等的构造原理、作用及操作方法。常用的调剂工具戥子、冲筒、天平、台秤、毫厘戥、乳钵、台磅、盘秤、剪刀、小钢锯、钢挫、铁研船、鉴方、包装物品、盛药盘中药调剂工具包括中药计量工具和中药调剂破碎粉碎工具。中药计量工具是称量药物的衡器,计量工具准确与否会直接影响疗效。中药计量工具有传统和现代之分,在中药调剂工作中最常用的是戥秤,其次
5、是台磅、盘秤和天平等。任务分析:任务分析:本次课程工作任务分解:相关理论知识介绍戥秤的使用托盘天平的使用中药房的布局步骤二:训练步骤二:训练任务一:相关理论知识介绍任务一:相关理论知识介绍一一戥秤戥秤 药戥子药戥子最常用的传统称量工具,属于单杠杆不等臂称量器具。1 戥秤的构造:主要由戥盘、戥陀、戥杆三局部组成1 戥盘、戥陀均由金属制成。使用需注意三点:每个戥子的盘、陀是配套的,上面刻有相同的号码,不可随意换用;戥陀的重量是固定的,如有碰损,整个戥子就不能用了;戥盘与戥杆连接的三条线绳 或金属链长短相同,全部展开时戮盘应呈水平状态,否那么影响称量的准确。2 戥杆由木料制成,也有塑料或金属的,应平
6、直光滑。戥纽:一端较粗,另一端略细。粗端固定着两个供手提的短线绳,叫毫,也叫戥纽。戥杆细端指向左方时,靠左边的毫叫 前毫或 里纽;靠右边的毫叫后毫或 外纽。称较轻的物品提前毫,称较重的物品提后毫。定盘星:戥杆上有两排用铜或铅嵌成的小点,叫戥星,指示所称物品的重量。提前毫时可见杆上侧的一排戥星表示 150 克。最右边的一个星叫定盘星。从定盘星向左,每一星表示 1 克,到杆梢为 50 克;还有一种 一星管二的大戮子,从定盘星往左,每星表示 2 克,到杆梢为100 克。提后毫可见到另一排星,最右边的一个星表示 50 克 大戮子表示100 克,向左每一星表示 2 克,到杆梢为 250克 大戮子为 50
7、0 克。刀口:戥杆粗端与戥盘绳 链连接处的金属挂件叫刀口。如刀口磨损,称量就不准确,所以取、放戥子时要尽量减少刀口受力,延长戮子使用寿命。2 戥秤保养:轻拿轻放,防止盘、陀、杆、刀口碰撞损伤。保持枯燥洁净,防止金属局部生锈。陀不离戮,戮绳永远要套在戮杆上。不用戮秤时,将陀放人盘内,戮陀绳缠绕在戮杆上,戮杆平搭在盘上,然后将戮秤放进专用的抽屉或不易碰撞的地方。每年到标准计量单位检查一次戥秤等横器,以保证准确。二二铜缸子铜冲钵铜缸子铜冲钵 捣药罐捣药罐一铜缸子的组成:是由缸体、柞棒和缸盖组成 有的无盖。二铜缸子的材料:是由铜或铁制成,以铜制者为佳,铁制者质次。三铜缸子的要求:缸体要求光滑无毛刺,下
8、面中央微凹,周围坡度不要太陡,否那么不好用。四铜缸子的作用:铜缸子的用处是掏碎质硬、皮厚的药材,便于煎煮或捣粉冲服。五使用操作:1 使用前先用干净软布擦拭缸内和样棒。2 放人需捣的药材 约占缸内容积 1/5。1/4,太多不好捣及杵棒。3 一手扶持缸体,另一手提起柞棒,用手腕的甩劲爆发力捣下。要求每次用力要均匀而有节奏,捣时要常换柞头方向,不要老打在一个地方,以使缸内药材均匀受力,粉碎后的颗粒大小相近。4 捣碎的程度因药而异,如杏仁、桃仁捣烂成 泥,石膏、牡蛎要捣成粗粉,苍耳、蒺黎捣破即可,法半夏应捣 四六瓣大小相近的 4。6块等等。有的药材如牛旁子、车前子外表光滑,需炒至外表发 涩才容易捣匀。
9、5 捣完后取下杵、盖,左手手心向外虎口朝下托起缸体,翻腕使虎口朝上将药倒出。有时药物粘附缸内,应准备一圆头竹片刮下再用布擦净。6 需要捣的药,处方药名下常注明捣或 打。但有些药物既使处方没有要求,按常规也需要捣,主要是质硬的子仁类药材。药业有 逢子必捣之说,但也不尽然,还有一些矿石类如磁石、赭石等、化石类 龙骨、琥珀等、贝壳类 石决明、瓦楞子等以及在水中不易溶的或需冲服的植物药 如茯苓、川贝母等,都应捣成细粉。有些必须制成极细粉使用的矿石类药材如朱砂、雄黄、炉甘百,不管处方是否注明,都需要捣成细粉,然后再进行水飞。三三分厘戥分厘戥:主要用来称取用量在一钱 3 克以下的药物如牛黄、虏香等。分厘戥
10、、形状与构造与一般域子完全一样,惟杆细盘小,戥杆为象牙或骨制,起始称量为 002 克。分厘戥现已极少使用,用量为1 克以下的药物,多用小托盘天平称取。四四托盘天平托盘天平是一种等臂杠杆秤。起始称量为01g 移动标尺上的游码。使用时先将天平置于平稳的工作台上,调节天平摆针位于正中。然后将需称量的药物放于左面的托盘里,此时指针偏离正中,移动游码使指针回到正中位置,这时标尺上紧靠游码左边指示的数字即表示药物的重量。用标尺可称量 5克以内的重量,超过此重量,在右面托盘里加珐砝码称量,当指针位于正中时,砝码重量加上标尺重量即为药物重量。天平比戥秤准确,但不如戥秤方便、快速,一般只用于剂量 1 克以下的药
11、物。五五台磅与盘秤:台磅与盘秤:用来称量 500 克以上的药物。注意:注意:上述各种衡具都应经常校对,保持准确。六六剪刀:剪刀:用来剪碎陈皮、丝瓜络、竹茹、批把叶等质软体大的药物。七七小钢锯和钢锉小钢锯和钢锉:用来将沉香、苏木、降香、檀香、鹿茸、羚羊角等质硬块大的药材锯成小块或挫成粉末。八八乳钵乳钵用来研磨或水飞朱砂、雄黄、珍珠等质硬、量小而又贵重的药材,制成极细粉末。九九铁碾铁研船和小型粉碎机铁碾铁研船和小型粉碎机:用来制取较大量的药材粉末。十十鉴方鉴方 审慎审慎:是用来压住处方的长方木块。四面常写着汤头歌诀,可供调剂员在工作不忙时学习方剂知识。十一十一包装物品包装物品:大小不等的包装纸、纸
12、袋或塑料袋、捆扎绳、钉书机 纸袋封口用等。十二十二盛药盘盛药盘:用来盛装称量好的药物。许多药店用大包装纸或大胶片来盛装药物。此外,有的药店还自制了代替手抓的取药工具及装斗器具。有些大城市药店还使用中药配方机。任务二:戥秤的使用训练任务二:戥秤的使用训练 任务布置:任务布置:称量以下饮片:黄芩 30g石膏 60g车前子 10g茯苓 85g金银花6g黄芪100g薄荷6g焦麦芽10g当归20g麻黄3g泽泻15g牛蒡子 18g女贞子 25g分组操作:分组操作:班上同学分成小组,选用适宜的称量工具,对上述药材进行称量。讨论小结:讨论小结:上述药材应用戥秤进行称量,在称量过程中要注意以下知识,注意运用:1
13、 戥秤的使用:每次用戥前先 定戥,即检查戥子是否准确。右手持前豪,左手拇、食指将戥陀绳固定在定盘星上。提前毫便戥盘悬空,放开左手,戥杆、戥盘应该呈水平状态。如戥杆偏高或偏低,应检查戥盘、戥陀是否配套,戥盘两面是否粘附异物,戥盘绳是否搭缠于戥杆上,及时做相应处理。如果都不是上述原因,那说明此戥不准,需要修理,暂时不能使用。定戥无误便可开始抓药。2 戥秤的操作:用左手虎口和食指、中指挟持戥杆,无名指、小指拢住戥绳 戥盘靠近药斗。右手拉斗、抓药,手心向上将药取出,至戥盘上方翻手放药。右手提毫使戥盘悬空,左手拇、食指将戥陀绳移至所需的星上,左手稍离开戥杆,提戥齐目。戥杆水平说明称量准确,左手持戥,右手
14、推斗、抓盘、倒药。如戥杆偏高偏低,那么适量增减药物至域杆平衡为止。任务三:学生演习各种调剂工具的使用任务三:学生演习各种调剂工具的使用 案例分析:案例分析:中药调剂工具有很多,戥子、冲筒、天平、台秤、毫厘戥、乳钵、台磅、盘秤、剪刀、小钢锯、钢锉、铁研船、鉴方等,各组派出代表进行操作演习分组操作:分组操作:班上同学分成小组,各小组派出代表对各种调剂工具进行演习,其他同学对其操作进行评价。讨论小结:讨论小结:演习完所有调剂工具后,总结各种调剂工具操作过程中容易出现的错误并进行纠正。步骤三:按中药技能大赛综合实训步骤三:按中药技能大赛综合实训任务一:任务一:各小组组内练习各种调剂工具的操作任务二:按
15、中药技能大赛综合实训任务二:按中药技能大赛综合实训中药调剂中药调剂1 内容和方法:本项比赛采取无药斗抓药方式进行,处方中药分别装在相同规格的容器内,随机摆放在工作台正前方,药盒上不注药名。由参赛选手按处方内容8 味调配3 付中药,为节省时间,计价工作已由工作人员完成,参赛选手可忽略该程序;处方审查于赛前单人单桌集中进行。调剂比赛限时 15 分钟。2 评分标准:中药调剂竞赛评分标准中药调剂竞赛评分标准工程工程评分细那么评分细那么1 1审核处方审核处方1010 分分:为了合理利用比赛时间,于赛前单人单桌进行处方审查。处方由大赛专家组拟定,参赛选手须按?处方管理方法?之规定认真审查,指出方中错误之处
16、并改正。处方审查内容包括处方前记、正文中药别名、并开、脚注、配伍禁忌、毒性中药用量与用法等、后记等。审方时间 6 分钟,2张处方,审查完毕由裁判员集体按标准答案阅卷评分。2 2验戥准备验戥准备5 5 分分:着装束紧袖口,戴帽前面不漏头发;衣帽清洁前面不漏头发、双手清洁、指甲合格;检查戥子是否洁净;审慎、包装纸 台纸整齐放置;持戥左手持戥,虎口向上,手形如“佛手;查戥戥砣相;校戥举戥齐眉,面向顾客,1 1操作规操作规符、戥杆、戥盘上下干净,戥绳不绕,戥盘水平范范5050 分分 左手不挨戥3 3分剂量分剂量5 5 分分:为使一方多剂的分剂量均匀准确,参赛选手在调配时,应采用“等量递减、“逐剂复戥分
17、剂量,不可主观估量或随意抓配。4 4调配调配1010 分分:按序逐味调配,单味间隔平放在包药纸上,使其互相之间易于区分。不可混放一堆,调配时,左手持戥杆,右手心向下取药放入戥盘内,不可用戥盘撮药。先称松泡等特殊药物并按规定位置排放的也视为正确。整个调配过程必须做到无混杂、无散落、无遗漏、无错配等。配方过程中,如果将饮片撒到台面上,允许拣回,不拣回的或者落到地上的均视为有散落现象;两种以上药物堆放在一起不易区分的视为混杂。5 5特殊药物处理特殊药物处理5 5 分分:处方中有需特殊处理的药物,如先煎、后下、包煎、冲服、烊化、另煎等,必须使用统一准备的包装纸单包并注明药名及用法四角包或五角包写 3
18、包,要求药包平整美观规格一致,不散不漏,牢固整齐标准。单包药应放于各剂药袋的里面。注意:先煎、后下、包煎、冲服、烊化、另煎等特殊药物不以“脚注形式注明,由参赛选手自己判断;单包的饮片需要包四角包或五角包,并放于各剂药袋的里面。药袋开口处对折一下即可,再将所有调配药剂装入塑料袋中。6 6复核与装袋复核与装袋5 5 分分:处方调配完毕,必须核对,核对时须看方逐项进行全面细致的核对,确认无误前方可装袋,并在处方上签字。包装采用药袋,包前须将病人姓名、处方号等填写清楚。药物装袋后要折口,并在药袋右上角逐一注明选手准考证号。选手在调配过程中或复核时如果发现有问题,允许及时纠正。7 7发药交待发药交待5
19、5 分分:为了节省时间,发药时应向患者或其家属交待的煎煮器具、加水量、浸泡时间、煎药时间、煎煮方法、用法用量、饮食禁忌、需要特殊处理中药的用法、自备“药引的用法等内容,参赛选手可直接在事先备好印有中药煎服法及考前须知的药袋选项栏上选择打钩即可只需填1 个药袋,空项应划线。8 8及时清场及时清场5 5 分分:调配完毕后要及时彻底清场,做到物归原处、台面干净。清场后要向评委口头报告“操作完毕,并将所配处方交给评委。本次比赛中,设立了“三剂总重量误差率和“单剂最大误差率两个称量准确度评价指标。选手操作完毕后,在本人及评委监督下,由工作人员负责对其调配的三剂中药进行称重,减去药袋重量后的净重作为评分依
20、据药袋及单包2 2称量准称量准用纸的重量均已提前标定,并在药袋的左上角注明。剂总量的误差率。2单剂最大误差率15 分:是指参赛者所调配的三剂中药中,实配单剂重量与处方单剂重量误差最大的值。3 3熟练快熟练快间间 20212021在本次竞赛中,以调配时间作为参赛人员操作熟练程度的评价指标。开始时间15 分钟。捷捷 调配时调配时以评委指令为准,截止时间以参赛者口头报告“操作完毕的时间为准,限时确确3030 分分 1三剂总量误差率15 分:是指参赛者所调配的三剂中药的总量与处方三附表附表 4 4:中药调剂技能比赛评分表:中药调剂技能比赛评分表工程工程1 审核处方10分要求与扣分标准要求与扣分标准审查
21、前记、正文、后记内容完整,书写标准,无配伍禁忌,无超剂量,处方为合法处方,符合合理用药。认真审方、正确标注处方不合格之处,并正确修改,得 10 分,每漏注一项不合格之处或修改错误扣 1 分。着装束紧袖口戴帽前面不漏头发,衣帽清洁,双手清洁、指甲合格,得 1 分,否那么扣 1 分。2 验戥准检查戥子是否洁净,审慎、包装纸整齐放置,得1 分,否那么备 5 分 扣 1 分。持戥左手持戥,手心向上,查戥,校戥面向顾客,左手不挨戥,得 3 分,否那么扣 3 分。3 分戥称调配时逐剂减戥称量的得 5 分;一次未减戥称量或大把抓药或量 5 分 总量称定后凭经验估分的扣 1 分。4 按序调按序调配、单味分列、
22、无混杂、无散落、无遗漏、无错配等现配、单味象的得 10 分;称量排放顺序混乱的扣 1 分;药物混杂的扣 1分列 10分;药物撒在台面上未拣回或撒在地上的扣 1 分;抓错一味药,分调配不得分扣 10 分。5 单包注应先煎、后下等特殊药物按规定单包并注明的得 5 分;脚注处明 5 分 理错误或未单包的扣5分,单包后未注明或标注错误的扣1分。处方调配完毕后看方对药,认真核对,确认无误后装袋折口,6 复核装袋 5 分处方签字、药袋上注明考号的得5 分;核对不认真,没有看方对药的扣分;存在缺味、错配现象没有发现的扣3 分;装袋后未折口的扣分,处方签字大药袋写患者姓名、性别、年龄不合要求的扣分,药袋未标注
23、考号的扣分。7 发药交发药交待的内容煎煮器具、加水量、浸泡时间、煎药时间、待 5 分 饮食禁忌等均按要求在药袋上注明的得 5 分;未注明的扣 5扣分扣分工程工程得分得分分;标注时有漏项的每项扣 1 分。8 及时清场 5 分调配工作完成后及时清场,做到物归原处、清洁戥盘、戥称复原、工作台整洁的得5 分。戥盘未清洁扣1 分;戥称未复原扣1 分;工作台不整洁扣 2 分。9 总量误低于1%的,得 15 分;2%的,扣 3 分得 12 分;差率 153%的,扣 6 分得 9 分;4%,扣 9 分得 6 分;5%分10 单剂最大误分11 调配时间2021在 9 分钟内完成的,得202110 分钟内完成,得
24、19 分;11分钟内完成,得 18 分;12 分钟内完成,得 17 分;13 分钟内完成的得 15 分;14 分钟内完成的得 10 分;15 分钟完成的得 5 分;超过 15 分钟,不得分。合计合计的,扣 12 分得 3 分;超过5%的扣 15 分不得分。低于1%的,得 15 分;2%的,扣 3 分得 12 分;3%的,扣 6 分得 9 分;4%,扣 9 分得 6 分;5%差率 15的,扣 12 分得 3 分;超过5%的扣 15 分不得分。_中药传统技能大赛专用药袋考号:姓名:发药交代:根据处方适应症及药物要求,确定最正确选项并打“1 煎煮器具最好选择铁锅陶瓷锅铜锅铝锅2 加水量第一煎一般控制
25、在:超过药面 1-2cm超过药面 3-5cm超过药面 5-10cm第二煎一般控制在:超过药面 1-2cm超过药面 3-5cm超过药面 5-10cm3 煎煮前一般用冷水浸泡10-202120210 分钟30-60 分钟。4 煎煮时间头煎沸后煎煮 15-2021,二煎沸后煎煮 10-15 分钟。头煎沸后煎煮 25-30 分钟,二煎沸后煎煮 20215 分钟。头煎沸后煎煮 30-40 分钟,二煎沸后煎煮 25-30 分钟。5 特殊处理先煎6 用法用量每日一剂,水煎服,分两次早晚各服一次,儿童剂量减半。7 饮食禁忌忌食生冷、油腻、腥膻、刺激性食物。后下另煎包煎烊化制粉一、处方审核一常见中药别名药物的别
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