考研《方剂学》各论.pdf
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1、第一章解表剂麻 黄 汤 伤寒论麻黄汤中用桂枝,杏仁甘草四般施,发热恶寒头身痛,喘而无汗服之宜。功用:发汗解表,宣肺平喘主治:外感风寒表实证用法:先煮麻黄,不需啜粥,覆取微似汗方解:麻黄开膝发汗,宣肺平喘,为君药。桂枝为臣药,解肌发表,温通经脉,既助麻黄解表,使发汗之力倍增,又畅行营阴,使疼痛之症得解。二药相须为用,是辛温发汗的常用组合。桂 枝 汤 伤寒论桂枝汤治太阳风,芍药甘草姜枣同,解肌发表调营卫,表虚有汗此为功。用法:啜热稀粥,以助药力,覆取微似汗,有禁食功用:解肌发表,调和营卫主治:外感风寒表虚证方解:1.方中桂枝为君,助卫阳,通经络,解肌发表。芍药为臣,益阴敛营,敛外泄之营阴。桂芍等量
2、合用,寓意有三:一为针对卫强营弱,体现营卫同治,邪正兼顾。二为相辅相成,桂枝得芍药,使汗而有源,芍药得桂枝,使滋而能化。三为相制相成,散中有收,汗中有补。此为本方外可解肌发表,内调营卫、阴阳的基本结构。2.姜枣相配,是为补脾和胃、调和营卫的常用组合。配伍特点:发中有补,散中有收,邪正兼顾,阴阳并调。“遍身微似汗”标志:胃气已和,津液得通,营卫和谐。九 味 羌 活 汤(张元素方,录 自 此事难知)九味羌活用防风,细辛苍芷与川可,黄苓生地同甘草,发汗祛湿可建功。功用:发汗祛湿,兼清里热主治:外感风寒湿邪,兼有里热证方解:生她、黄苓清泄里热,并防诸辛温燥烈之品伤津。配伍特点:升散药与清热药并用。要点
3、:体现 分经论治”思想的代表方。用法:寒邪甚,表证重,宜热服本方,药后啜粥。香 苏 散 太平惠民和剂局方组成:香附子、紫苏叶、炙甘草、陈皮功用:疏散风寒,理气和中主治:外感风寒,气郁不舒证。小青龙汤 伤寒论小小青龙最有功,风寒束表饮停胸,辛夏甘草和五味,姜桂麻黄芍药同。(用法:先煮麻黄)功用:解表散寒,温肺化饮主治:外寒内饮证方解:五味子、芍药二药与辛散之品相配,一散一收,既可增强止咳平喘之功,又可制约诸药辛散温燥太过之弊。注意:本方辛散温化之力较强。阴虚干咳无痰或痰热证者,不宜使用。正 柴 胡 饮 景岳全书正柴胡饮平散方,芍药防风陈草姜,轻疏风邪解热痛,表寒轻证服之康。功用:解表散寒主治:外
4、感风寒轻证银 翘 散 温病条辨银翘散主上焦病,竹叶荆芽豉薄荷,甘桔芦根凉解法,轻宣风热煮勿过。功用:辛凉透表,清热解毒主治:温病初起用法:香气大出,即取服,勿过煮。肺药取轻清,过煮则味厚入中焦矣。“治上焦如羽,非轻莫举”方解:1.方中银花、连翘气味芳香,既能疏散风热,清热解毒,又可辟秽化浊,故重用为君药。2.荆芥穗,淡豆豉辛而微温,解表散邪,增强辛散透表之力,是为去性取用之法。要点:温病条辨“辛凉平剂桑 菊 饮 温病条辨桑菊饮中桔梗翘,杏仁甘草薄荷饶,芦根为引轻清剂,风温咳嗽服之消。功用:疏风清热,宣肺止咳主治:风温初起证,风热犯肺之咳嗽证。方解:方中桑叶,疏散上焦风热,能清宣肺热而止咳嗽;菊
5、花疏散风热,清利头目而肃肺,二药轻清灵动,真走上焦,协同为用,以疏散肺中风热见长,故共为君药。要点:温病条辨 辛凉轻剂麻黄杏仁石膏汤 伤寒论伤寒麻杏甘石汤,四药组成法度良,辛凉宣泄能清肺,邪热壅肺服之康。功用:辛凉宣泄,清肺平喘主治:外感风热,肺热咳喘证方解:1.麻黄宣肺平喘,解表散邪;石膏清泄肺热,解肌透邪。一以宣肺为主,一以清肺为主,且俱能透邪于外,既消除致病之因,又调理肺的宣发功能,共用为君。2.石膏倍于麻黄,使本方不失为辛凉之剂。麻黄得石膏,宣肺平喘而不助热;石膏得麻黄,清解肺热而不凉遏,又是相制为用。柴葛解肌汤 伤寒六书陶氏柴葛解肌汤,邪在三阳热势张,茶芍甘桔羌活芷,石膏大枣与生姜。
6、功用:解肌清热主治:外感风寒,郁而化热方解:阳明:葛根、石膏、白芷。少阳:柴胡、羌活。太阳:羌活。白芍、大枣:敛阴养血,防疏散。败 毒 散 太平惠民和剂局方人参败毒草苓萼,羌独柴前枳桔同;温疫伤寒噤口痢,祛邪扶正有奇功。功用:益气解表,散寒祛湿主治:气虚,外感风寒湿表证。症状:憎寒壮热,肢体酸痛。方解:1.桔梗和枳壳,一升一降。2.人参,鼓邪外出,散中有补。俞,治外邪陷里之痢疾,“逆流挽舟”法。参 苏 饮 太平惠民和剂局方参苏饮内干葛添,半夏前胡桔梗研,茯苓木香枳陈皮,气虚外感最相宜。功用:益气解表,理气化痰主治:气虚外感风寒,内有痰湿证配伍特点:散补并行,气津并调。麻黄细辛附子汤 伤寒论麻黄
7、细辛附子汤,助阳解表两法彰。少阴脉沉反发热,阳虚外感服之康。功用:助阳解表主治:素体阳虚,外感风寒证再 造 散 伤寒六书再造散用参附耆,桂甘羌防芭芍齐;再加细辛姜枣煮,阳虚寒闭最相宜。功用:助阳益气,解表散寒主治:阳气虚弱,外感风寒证加减蕨蕤汤 重订通俗伤寒论加减蕨蕤用白薇,豆豉生葱桔梗随,草枣薄荷共八味,滋阴发汗此方魁。功用:滋阴解表,主治:素体阳虚,外感风热证方解:玉竹、薄荷为君葱白七味饮 外台秘要葱白七味 外台方,新豉葛根与生姜,麦冬生地千扬水,血虚外感最相当。功用:养血解表主治:血虚外感风寒证。配伍特点:补血药与辛温解表药并用第二章泻下剂大承气汤 伤寒论大承气汤用硝黄,配伍枳朴泻力强,
8、痞满燥实四症见,峻下热结用此方,去硝名曰小承气,便鞭痞满泻热良,调胃承气硝黄草,便秘口渴急煎尝。功用:峻下热结主治:阳明腑实证;热结旁流;用法:先煎厚朴、枳实,后下大黄,芒硝溶服。(仅大承气汤后下大黄。)大黄牡丹汤 金匮要略金匮大黄牡丹汤,肠痈初起腹按痛,功用:泻热破瘀,主治:肠痈初起,桃仁瓜子芒硝襄,苔黄脉数服之康。散结消肿湿热瘀滞证配伍特点:合泻下、清利、破瘀于一方。大陷胸汤 伤寒论大陷胸汤用硝黄,甘遂为末共成方,专治水热结胸证,泻热逐水效非常。功用:泻热逐水主治:水热互结之结胸证。用法:先煮大黄,溶芒硝,冲甘遂末服。“治上者治宜缓大黄附子汤 金匮要略大黄附子细辛汤,肢冷便秘服之良,冷积内
9、结因成实,功专温下妙非常功用:温里散寒,通便止痛主治:寒积里实证。温 脾 汤 备急千金要方温脾附子与干姜,甘草人参归硝黄,寒热并行兼补泻,温通寒积最相当。功用:攻下寒积,温补脾阳主治:阳虚寒积证。方解:1.方中附子配大黄为君。2.人参、当归益气养血,使下不伤正为佐。配伍特点:温通、泻下与补益三法兼备。麻 子 仁 丸 伤寒论麻子仁丸治脾约,胃热津枯便难解,功用:润肠泻热,主治:肠胃燥热,大黄枳朴杏仁芍,润肠通便功效高。行气通便脾约便秘。济 川 煎 景岳全书济川归膝肉欢蓉,泽泻升麻枳壳从,肾阳不足大便难,寓通于补法堪宗。功用:温肾益精,涧肠通便主治:肾阳虚弱,精津不足证方解:1.当归补血润燥,润肠
10、通便。2.升麻以升清阳,清阳升则浊阴自降。配伍特点:补中有泻,降中有升,寓通于补之中,寄降于升之内要点:温润通便,治疗肾虚便秘的常用方。十 枣 汤 伤寒论十枣逐水效堪夸,甘遂大戟与芫花,水饮潴留胸胁痛,咳唾引痛服之佳。功用:功逐水饮主治:悬饮;水肿用法:上3味等分为末,每 服0.5 1 g,每日一次,以大枣1 0枚煎汤送服,清晨空腹服。得快下利,糜粥自养。注意:1.三药为散,大枣煎汤送服。2.于清晨空腹服用,从小量开始,以免量大下多伤正,若服后下少,次日加重。3.服药得快下利后,宜食糜粥以保养脾胃。4.年老体弱者慎用,孕妇忌服。黄 龙 汤 伤寒六书黄龙枳朴加硝黄,甘桔姜枣参归藏,实热内结气血虚
11、,祛邪扶正两相让。功用:攻下通便,补气养血主治:阳明腑实,气血不足证。用法:水煎一沸后,再入桔梗。症状:大便秘结,或自利清水(热结旁流),脱服胀满,身热口渴,神倦少气,色苔焦黄,脉虚。方解:肺与大肠相表里,欲通胃肠,必开宣肺气,故配桔梗开肺气以利大肠,以助通腑之大黄,上宣下通,以降为主。攻补兼施的代表方。新加黄龙汤 温病条辨新加黄龙草硝黄,滋阴养液补气血,功用:泄热通便,主治:热结里实,参归麦地玄海姜;正虚便秘此方良。滋阴益气气阴不足证用法:冲参汁、姜汁,顿服之,如服一杯,即得便,止后服,酌服益胃汤一剂方解:参汁,振奋胃气;姜汁,防止拒药,振奋胃气。增液承气汤 温病条辨组成:玄参、麦冬、细生地
12、、大黄、芒硝功用:滋阴增液,泄热通便主治:热结阴亏证舟 车 丸 景岳全书舟车牵牛及大黄,遂戟芫花槟木香;青皮橘皮轻粉入,泻水消胀力量强。功用:行气逐水主治:水热内壅,气机阻滞第三章和解剂小 柴 胡汤 伤寒论小柴胡汤和解功,半夏人参甘草从,更配黄苓生姜枣,少阳为病此方宗。功用:和解少阳主治:少阳证;热入血室证;(往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕。伴有口苦,咽干,目眩,舌苔薄白,脉弦。)用法:去滓,再血方解:1.柴胡透泄少阳之邪,黄苓清泄少阳半里之热。柴胡之升散,得黄琴之降泄,两者配伍,是和解少阳的基本结构。2.邪从太阳传少阳,缘于正气本虚,故又佐人参、大枣益气健脾,一者取其扶正以祛邪,
13、一者取其益气以御内伤,俾正气旺盛,外邪无内向之机。加减应用:若胸中烦而不呕者,去半夏、人参,加恬楼实一枚;若渴,去半夏,加入参合前成四两半、枯楼根四两;若腹中痛者,去黄琴,加芍药三两;若胁下痞硬,去大枣,加牡蛎四两;若心下悸、小便不利者,去黄琴,加茯苓四两;若不渴,外有微热者,去人参,加桂枝三两,温覆微汗愈;若咳者,去人参、大枣、生姜,加五味子半升、干姜二两。蒿本清胆汤 重订通俗伤寒论蒿苓清胆夏竹茹,碧玉赤苓枳陈辅,清胆利湿又和胃,少阳湿热痰浊阻组成:温胆汤去姜枣,易枳实茯苓为枳壳赤茯苓,更加青蒿,青子琴,碧玉散。功用:清胆利湿,和胃化痰主治:少阳湿热证达 原 饮 温疫论达原草果槟厚朴,知母黄
14、苓芍甘佐,辟秽化浊达膜原,邪伏膜原寒热作。功用:开达膜原,辟秽化浊主治:温疫或疟疾,邪伏膜原证方解:槟榔、厚朴、草果,直达膜原,逐邪外出。白芍、知母,防其化火伤阴,防诸辛燥之药耗散阴津。四 逆 散 伤寒论四逆散非四逆汤,柴甘枳芍共煎尝;此是阳郁成厥逆,疏和抑郁厥自除。功用:透邪解郁,疏肝理脾主治:阳郁厥逆证;肝脾气郁证用法:白饮和服。方解:1.方中柴胡升发阳气,疏肝解郁,透邪外出,为君药。白芍敛阴养血柔肝为臣,与柴胡合用,补肝体,助肝用。2.佐以枳实理气解郁,泻热破结,与柴胡为伍,一升一降,加强舒畅气机之功,并奏调和肝脾之效。加减应用:咳者,加五味子、干姜各五分,并主下利;悸者,加桂枝五分;小
15、便不利者,加茯苓五分;腹中痛者,加附子一枚,炮令诉;泄利下重者,先以水五升,煮瘫白三升,煮取三升,去滓,以散三方寸匕,内汤中,煮取一升半。分温再服。逍 遥 散 太平惠民和剂局方逍遥散用当归芍,柴苓术草加姜薄,疏肝解郁又健脾,丹桅加入热无着。(组成:煨生姜。)功用:疏肝解郁,健脾养血主治:肝部血虚脾弱证。方解:薄荷少许,疏散郁遏之气,透达肝经郁热。煨生姜,温运和中,辛散达邪。痛 泻 要 方 丹溪心法痛泻要方用陈皮,术芍防风共成剂,肠鸣腹痛泄泻证,意在泻肝与实脾。功用:补脾柔肝,祛湿止泻主治:脾虚肝旺之泄泻。方解:少量防风,与术、芍相伍,辛能散肝郁,香能舒脾气,且能燥湿以助止泻之功,又为脾经引经半
16、夏泻心汤 伤寒论半夏泻心配连茶,干姜甘草枣人参,辛开兼补消虚痞,法在调阳与和阴。功用:寒热平调,消痞散结主治:寒热互结痞证。配伍特点:寒热互用以和其阴阳,苦辛并进以调其升降,补泻兼施以顾其虚实。要点:体现了平调寒热,苦降辛开治法的代表方。当归芍药散 金匮要略当归芍药散川芽,茯苓芍药泽泻从,功用:养血调肝,健脾利湿主治:主妇人妊娠或经期,肝脾两虚,腹中拘急,绵绵作痛配伍特点:肝脾同调,补清同用第四章表里双解剂:大柴胡汤 金匮要略大柴胡汤用大黄,枳苓夏芍枣生姜;少阳阳明同合病,和解攻理效无双。功用:和解少阳,内泻热结主治:少阳阳明合病组成:本方系小柴胡汤去人参、甘草,加大黄、枳实、芍药而成,亦是小
17、柴胡汤与小承气汤两方加减合成,是和解为主与泻下并用的方剂。方解:配伍大量生姜,以治呕逆不止。防风通圣散 宣明论方防风通圣大黄硝,甘桔茸归膏滑石,表里交攻阳热盛,功用:疏风解表,荆芥麻黄桅芍翘,薄荷苓术力偏饶,外科疡毒总能消。清热通便主治:风热壅盛,表里俱实证方解:防风、荆芥、麻黄、薄荷,疏风解表,使风邪从汗而解。大黄、芒硝,泻热通便;配石膏、黄苓、连翘、桔梗,清肺胃热。山桅、滑石,清热利湿。当归、川茸、白芍,养血活血。白术,健脾燥湿。甘草,和中缓急。加减应用:无憎寒症状,去麻黄;热不甚,去石膏;便不秘,去硝、黄。葛根黄琴黄连汤 伤寒论葛根黄苓黄连汤,再加甘草共煎尝;邪陷阳明成热痢,清里解表保安
18、康。功用:解表清里主治:协热下利石 膏 汤 深师方(录 自 外台秘要)石膏汤用苓柏连,麻黄豆豉山桅全;清热发汗兼解毒,姜枣细茶一同煎。(本 方 在 陶 氏 伤害六书中更名为“三黄石膏汤”,方中增加姜、枣、细茶三味,治疗伤寒汗吐下误治后,三焦俱热,身目俱痛之证)功用:清热解毒,发汗解表主治:伤寒里热已炽表证未解(表里俱热,三焦火盛)。壮热无汗,身体沉重拘急,鼻干口渴,烦躁不眠,神昏谑语,脉滑数或发斑。五 积 散 太平惠民和剂局方五积消滞又温中,麻黄苍芷芍归萼;枳桔桂苓甘草朴,两姜陈皮半夏葱;除桂枳陈余略炒,熟料尤增温散功;理气解表祛寒湿,散痞调经辨证从。功用:发表温里,顺气化痰,活血消积主治:外
19、感风寒,内伤生冷为治寒、湿、气、血、痰五积而设由于本方能行气和血、温里祛寒,故对妇女气血不和,寒凝气滞所致的心腹疼痛、月经不调等,亦可加减应用。配伍特点:发汗解表,温里祛寒为主,以除内外之寒;佐以燥湿健脾,顺气化痰,活血消积之品,以治气、血、痰、湿之积。第五章清热剂白 虎 汤 伤寒论白虎膏知甘草粳,气分实热此方清,热渴汗出脉洪大,加入人参气津生。功用:清热生津主治:阳明气分热盛证注意事项:表证未解的无汗发热,口不渴者;脉见浮细、沉者;血虚发热,脉洪不胜重按者;真寒假热的阴盛格阳证等均不可误用。竹叶石膏汤 伤寒论竹叶石膏汤人参,麦冬半夏甘草临,再加粳米同煎服,清热益气养阴津。功用:清热生津,益气
20、和胃主治:伤寒、温病、暑病余热未清,气津两伤证。组成:热既衰,且胃气不和。故白虎汤去知母,加人参、麦冬、竹叶、半夏。半夏:麦冬为1:2。方解:1.竹叶配石膏为君。2.半夏降逆和胃以止呕逆为佐,其性虽温,但配入清热生津药中,则温燥之性去而降逆之用存,且有助于输转津液,使参、麦补而不滞,使石膏清而不寒。清 营 汤 温病条辨清营汤是鞠通方,热入心包营血伤,丹参犀玄连地麦,银翘竹叶服之康。功用:清营解毒,透热养阴主治:热入营分证。要点:遵 素问至真要大论 热淫于内,治以成寒,佐以甘寒”之旨。方解:1.犀角为君。2.银花、连翘、竹叶(黄连)清热解毒,轻清透泄,使营分热邪有外达之机,促其透出气分而解,此即
21、 入营犹可清热透气”。3.丹参清热凉血,并能活血散瘀,可防热与血结。犀角地黄汤 小品方(录 自 外台秘要)犀角地黄芍药丹,清热凉血散瘀专,主治热入血分证,蓄血伤络吐Itt斑。功用:清热解毒,凉血散瘀主治:热入血分证加减应用:若见蓄血,喜忘如狂,系热燔血分,加大黄、黄琴。郁怒而夹肝火者,加柴胡、黄萃、桅子。用治热迫血溢之出血证,酌加白茅根、侧柏叶、小蓟等。黄连解毒汤 崔氏方录自 外台秘要黄连解毒汤四味,黄苔黄柏桅子备,三焦火毒神烦乱,泻火解毒病可为。功用:泻火解毒主治:三焦火毒证牛芳解肌汤 疡科心得集牛券解肌丹桅翘,荆薄斛玄夏枯草,疏风清热又消肿,牙痛劲毒俱可消。功用:疏风清热,凉血消肿主治:颈
22、项痰毒,风热牙痛,头面风热,兼有表热证者;外痈局部烦红肿痛,寒热轻重,汗少口渴,小便黄,脉浮数,苔白或黄。清瘟败毒饮 疫疹一得清瘟败毒地连苓,丹膏桅草竹叶并;犀角玄翘知芍桔,清热解毒亦滋阴。功用:清热解毒,凉血泻火主治:瘟疫热毒,气血两燔证。组成:白虎汤、黄连解毒汤、犀角地黄汤,加玄参、连翘、竹叶、桔梗。方解:桔梗,载药上行。凉 膈 散 太平惠民和剂局方凉膈硝黄桅子翘,黄苓甘草薄荷饶,再加竹叶调蜂蜜,中焦燥实服之消。功用:泻火通便,清上泻下主治:上中二焦邪郁生热证方解:1.方中连翘轻清透散,长于清热解毒,透散上焦之热,故重用为君。2.黄苓以清胸膈郁热;大黄、芒硝泻火通便,以荡涤中焦燥热内结,共
23、为臣药。3.薄荷、竹叶体现了 火郁发之 治法。配伍特点:清上与泻下并行,但泻下是为清泄胸膈郁热而设,所谓 以泻代清。普济消毒饮 东垣试效方普济消毒药茶连,甘桔蓝根勃翘玄,升柴陈薄僵蚕入,大头瘟毒服之痊。功用:清热解毒,疏风散热主治:大头瘟组成:酒炒黄茶黄连方解:升麻、柴胡疏散风热,并引诸药上达头面,且寓 火郁发之 之意。甘草、桔梗,利咽喉。仙方活命饮 校注妇人良方仙方活命金银花,防芷归陈穿山甲,贝母花粉兼乳没,草芍皂制酒煎佳。功用:清热解毒,消肿溃坚,活血止痛主治:阳明痈疡肿毒初起用法:用酒一大碗,煎五六沸服。方解:1.金银花,最善清热解毒疗疮,前人称谓“疮疡圣药,故重用为君。2.疮疡初起,其
24、邪多羁留肌肤膝理之间,更配辛散的白芷、防风相配,通滞而散其结,使热毒从外透解。3.甘草,化毒和中。五味消毒饮 医宗金鉴五味消毒疗诸疔,银花野菊蒲公英;紫花地丁天癸子,煎加酒服效非轻。功用:清热解毒,消散疔疮主治:疔疮初起四妙勇安汤 验方新编四妙勇安用当归,玄参银花甘草随,清热解毒兼活血,热毒脱疽此方魁。功用:清热解毒,活血止痛主治:热毒炽盛之脱疽。导 赤 散 小儿药证直诀导赤生地与木通,草梢竹叶四味同,清心利尿又养阴,引热同归小便中。功用:清心养阴,利水通淋主治:心经火热证配伍特点:滋阴而不恋邪,利水而不伤阴,泻火而不伐胃。要点:本方病机本质为 水虚火不实龙胆泻肝汤 医方集解龙胆泻肝桅苓柴,生
25、地车前泽泻偕,木通甘草当归合,肝经湿热力能排。功用:清泻肝胆实火,清利肝胆湿热主治:肝胆实火上炎证;肝胆湿热下注证。方解:1.肝乃藏血之脏,若为实火所伤,阴血亦随之消耗,且方中诸药以苦燥渗利之品居多,故用当归、生地滋阴养血,使能邪去而阴血不伤,以上皆为佐药。2.柴胡疏畅肝胆之气,并能引诸药归于肝胆经。配伍特点:泻中有补,利中有滋,降中寓升,祛邪不伤正,泻火不伐胃左 金 丸 丹溪心法左金连萸六一丸,肝经火郁吐吞酸,再加芍药名戊己,香连去萸热痢安。功用:清泻肝火,降逆止呕主治:肝火犯胃证方解:少佐吴茱萸,一者疏肝解郁,使肝气条达,郁结得开;一者反佐以制黄连之寒,使泻火而无凉遏之弊;一者取其下气之用
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