康复期末考试.pdf
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1、康复绪论康友概念:通过综合、协调应用各种措施,消除或减轻,病、残、伤者身心社会功能障碍,达到或保持最佳功能水平,增强自立能力,提高生存质量。重点:手段:对象:方式:目标:综合手段(医学、工程、教 育、职业、社会)病/伤/残者的功能障碍训练/再训练使功能恢复到尽可能高的水平,并重返社会三、康复医学康复医学是主要利用医学的措施,治疗因外伤或疾病而遗留的功能障碍,并导致生活、工作能力暂时或永久性地减弱或丧失,以致独立生活有困难的躯体性残疾者,使其功能复原到可能达到的最大限度,为他们重返社会创造条件的医学分支。康复医学的组成康复基础学康复评定学康复治疗学康复临床学社区康复康复医学服务的对象1、2、3、
2、4、5、急性伤病及手术后的患者各类残疾者各种慢性病患者年老体弱者亚健康群体康复治疗的基本途径改善:通过康复治疗改善功能代偿:通过矫形器和辅助具放大或增强功能替代:通过器具替代生理功能康复医学的组织机构1、康复医学科2、康复中心3、社区康复康复医学的三级康复预防一级康复预防预防伤病发生二级康复预防伤病后早期和恢复期积极参与,预防器官或系统致残和功能障碍三级康复预防伤病后开展后遗症期功能康复,避免原发病反复发作,做到残而不废四、残疾简介残疾概念:是指因各种伤、病、发育缺陷或精神因素造成长期、持续或永久身心功能障碍,以致不同程度丧失正常生活工作和学习的一种状态。(记得老师说过考填空)W H O的残疾
3、分类:残损残能残障我国的残疾分类(我国的残疾评估不包括内脏残损):视力残疾听力言语残疾智力残疾肢体残疾精神残疾康复功能评估2、手法肌力测定(MMT):肌力:肌肉收缩时产生的最大力量。级 另U标 准0 级完全瘫痪I 级可见肌肉轻微收缩,但无肢体运动II 级肢体能在床上水平运动,但不能抬离床面III 级肢体可抬离床面,但不能抵抗阻力IV 级能抵抗部分阻力V 级正常肌力二、肌张力评定1、定义:肌张力(m u s c l e t o n e)是指肌肉静息状态下的紧张度。检查时以触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时感知的阻力作为判断依据。肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础静止性肌张力姿势性肌张力运动性肌张力
4、(1)肌张力增高:痉 挛(spasm)是一种由牵张反射高兴奋性所致的、进为特征的运动障碍。在被动屈伸其肢体时以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢起始阻力大,终末突然阻力减弱,又称为折刀现象,为锥体束损害现象。强 直(rigidity)又称僵硬,无论做哪个方向的关节被动活动,对同一肌肉,运动的起始和苗末的抵抗感是一样的,也就是主动肌和拮抗肌张力同时增加。屈伸肢体时绐终阻力增加称|铅管样强直,或伴震颤出现规律而断续的停顿则称齿轮样现象,均为锥体外损害现象。(2)肌张力低下肌张力低于正常静息水平,对关节进行被动运动时感觉阻力消失的状态。(3)肌张力障碍涉及一种以张力损害、持续的和扭曲的不自主运动
5、为特征的运动功能亢进性障碍。修订的Ashworth痉挛评定0 级 无肌张力增加I 级 肌张力轻度增加,受累部分被动屈伸时,ROM之末出现的突然卡住,然后释放或现最小的阻力1+级 肌张力轻度增加,被动屈伸时I再 ROM后 50%内突然出现卡住,当继续把ROM检查进行到底时,始终有较小的阻力II级 肌张力较明显增加,通 过 ROM的大部分时,阻力均较明显地增加,但受累部分仍能较容易地移动HI级 肌张力严重增高,进行PROM检查有困难W级 僵 直,受累部分不能屈伸三、关节活动范围测定1、定义:关节活动范围(ROM)是指关节运动系统时厮通过的运动弧(或转动的角度)它是评定运动系统功能状态的重要手段。a
6、.关节活动范围与年龄、性别、职业等因素有关,各正常值只是平均的近似值与健侧相应关节比较存在差异时应考虑为异常。但充分有35 的误差。b.关节要充分暴露,固定好骨性标志点及测角的轴心。c.先记录,主 动活动范围,后查被动活动范围。d.避免在按摩运动及其它康复治疗后立即进行检查e.记录关节活动范围。必须写明起、止度数,不可只记录活动度数,因活动度数常不能说明关节的功能状态。步态分析:A、帕金森步态:以普遍性肌张力增高为特征,表现为慌张步态B、共济失调步态:山于肌张力的不稳定,只有靠增加步频来控制躯干的前后稳定性,常见于脑瘫共济失调型C、剪刀步态:常见于脑瘫痉挛型D、偏瘫步态:划圈步态伸肌张力增高,
7、肌痉挛拖行步态通过患肢支撑时间来代偿日常生活活动(activities of daily living.ADL)是完全从实用的角度来进行评定。它是对病人综合活动能力的测试。ADL评定对确定病人能力,制定和修定训练计划,评定治疗效果,安排返家或就业等都十分重要。1、基本日常生活活动(BADL,基本或躯体日常生活活动)的“Barthel指数”评 定:Barthel指数评分满分100分。60分以上为良生活基本自理。60-40分为中度残疾生活需要帮助。40-20分为重度残疾生活依赖明显。20分以下为完全残疾生活完全依赖。40分以上者康复治疗效益 最 大(相对)。2、工具性日常生活 活 动(IADL,社
8、区中独立生活所需较高级的技能)的“社会功能活动问卷FAQ)”评定:三、ADL评定的实施方法(一)、直接观察1)在病人实际生活环境中进行2)在 ADL能力评定中进行(二)、间接评定有些不便完成或不易按指令完成的动作,如控制大小便,穿脱紧身衣裤等,可用间接评定方法,用询问病人或家属的方式进行。(三)、范围:一般公认日常生活活动能力评定包括:床上活动,衣着,起坐,个人卫生,餐饭,步行,使用厕所,小大便控制,转移和轮椅使用等几个主要项目。日常活动项目独立部分独立需极大帮助完全依赖进食1050洗澡50修饰50穿衣1050控制大便1050控制小便1050用厕1050床椅转移151050平地行走45m151
9、050上、下楼梯1050肌电图的临床应用(了解)1)肌电图可以定位诊断上运动神经元病变,(如脑瘤,侧索硬化,脊髓,截瘫,脑血管病,等)下运动神经元病(如脑干梳性病变,脊髓前角 病变,神经根,周围神经干及神经丛病变等),神经肌接头病变(重症肌无力),肌 病(如肌炎,皮肤炎,肌强直症和肌营养不良症等)。2)鉴别神经源性和肌原性肌萎缩3)早期诊断神经或肌肉病变4)预测神经外伤的恢复,协助制定正确的神经肌肉诊疗计划,但肌电图不能确定病因。康复治疗技术运动疗法是运动在医学中的应用,是以运动学、生物力学和神经发育学为基础,以改善躯体、生理、心理和精神的功能障碍为主要目标,以隹用力和反隹用力为主要因子的治疗
10、方法。1.按用力程度分类(1)被动运动(2)助力运动(3)主动运动(4)抗阻运动2.按肌肉的收缩类型分类(1)等长运动或静力性收缩(2)等张运动(3)等速运动3.按治疗作用分类增强肌力的训练(2)关节活动功能训练主动运动助力运动:人力导引;器械训练:悬吊训练;滑轮训练;水中运动被动运动:关节可动范围的活动;推拿术;关节松动术;关节牵引术;持续性被动活动(CPM)(3)增强耐力训练(有氧训练)散走;医疗走行;慢跑;自行车;其他:如游泳、登山、跳绳、上下楼梯、(4)平衡和协调功能练习A 平衡练习:平衡障碍由缺少视觉信息输入,前庭功能紊乱,缺乏本体感觉,肢体缺失,瘫痪,小脑功能失调等引起。平衡练习适
11、用于神经疾患、卜肢骨折、勒:组织损伤或手术后的患者B 协调练习广泛用于深部感觉障碍、小脑性、前庭迷路性和大脑运动失调以及一系列因不随意运动所致的协调运动障碍目的:改善对主:动运动的捽制能力,恢复动作的协调性和精确性,提高动作质量。种类:上肢的训练;躯干和下肢的训练直流电及药物离子导入疗法定义:应用方向恒定不变的电流来治疗疾病药物离子导入疗法:借助直流电场的作用,将药物离子经过皮肤或粘膜导入体内,发挥治疗作用优点:兼有药物与直流电的双重作用 导入的是药物的有效成分 病灶局部浓度高 药物离子在体内蓄积时间较长缺点:,导入的药量少 透入表浅低频电疗法(OlkHz):神经肌肉电刺激,皮神经电刺激(主要
12、作用是镇痛),感应电中频电疗法(l-100kHz):干扰电,等幅正弦电,音乐电。波动电,脉冲调制,正弦调制高频电 疗 法(100kHz300GHz):短波,超短波,分米波,厘米波,毫米波作 用 与 用 途 止痛;消炎:解痉;高频电刀可治疗及浅癌肿。禁忌症:恶性肿瘤,局部金属异物,心脏起搏器,出血倾向。紫外线生物剂量:指紫外线灯管在一定距离垂直照射下引起机体最弱红斑反应所需的时间即最小红斑量(MED)激光对机体的作用有四个方面:热效应;机械效应;光化学效应;电磁效应。作业治疗作业治疗是指有目的的采取日常生活活动或简单劳动、社会交往等各种活动形式,并采用各种工具/设备对患者进行训练,促进康复,使患
13、者达到最大程度的生活自理,恢复工作学习和适应社会,提高其生活质量的治疗方法。作业疗法的作用1.促进机体功能改善与恢复2.促进残余功能最大限度地发挥3.改善精神心理状态4.提高日常生活活动能力5.促进工作能力的恢复6.就业前功能评测治疗目的根据患者的年龄、性别、诊断、职业、心身功能评定结果、个人专长、兴趣及生活条件,明确作业疗法的目标,选择作业疗法的项目和重要训练点。如增强上肢肌力,扩大关节活动范围、改善手的精细功能等。根据患者的具体情况和循序渐进的原则进行安排,一般每次2040分钟,每日一次。原则是从小量到大量,循序渐进,不致疲劳。康复基础运动对心血管系统的影响1.循环调节:等张运动(等张收缩
14、):可产生关节的运动。等张运动:心 率 t 心肌摄氧量t 回心血量t 外周阻力I 收缩压t 舒张压不变等长运动(等长收缩):不产生关节运动。等长运动:心 率 t 心肌摄氧量t 血 压 t 心排出量t 每搏输出量不变外周阻力不变肾素-血管紧张素t-抑制肾脏水钠排出一血容量t运动时骨骼肌血管扩张一血流灌注t骨骼肌收缩一静脉受挤压一回心血量t骨骼肌舒张一静脉充盈一回心血量I呼吸运动加强f胸腔负压t 一回心血量t2.心率调节心率增加是心排血量增加的主要原因。运动时心脏做功负荷、心率与氧摄入量呈线性增加关系低强度运动和恒定的做功负荷:心率在数分钟内达到稳定状态。高负荷状态:心率需较长时间达到更高平分。年
15、 龄 t f心脏退变f最大心率13.血压调节运动时心排出量增多和血管阻力因素可以引起血压升高。运动时骨骼肌血管床扩张,总外周血管阻力明显下降。一般情况下,|运动时收缩压t 舒张压不变(为什么外周阻力下降,舒张压却不变啊?)无氧、等长收缩及仅有小肌群参加的大强度运动时,收缩压t 舒张压t运动时中枢神经抑制迷走神经、兴奋交感神经,促进儿茶酚胺分泌导致血压t4.心血管功能调节通过自主神经和血管内皮细胞衍生的舒缓因子双重调节冠脉血流。仅持续运动数秒,心血管系统就会出现复杂的适应性变化,其程度取决于运动的种类和强度运动时机体通过复杂的的心血管调节反应,参加运动的肌肉血管扩张,阻力卜降,不参加运动的组织血
16、管收缩,阻力增加,既保证运动的肌肉有足够的血液供应和热量,同时保证重要脏器的血液供应。心肌收缩力增强是心搏出量增加的重要代偿机制长期参加锻炼:心脏收缩能力t f收缩末期左心室容积I-每搏输出量t-低心率状态下每分输出量不变一更多的心脏储备运动对骨骼肌的影响1.力量训练大负荷和少重复次数训练肌肉力量和体积,增加肌肉横截面积(肌肉收缩蛋白含量增加),增加中枢神经系统对运动单位的作用。抗阻训练选择阻力通常是在阻力负荷上完成1-15次动作。原则:重复练习至不可再继续2.耐力训练抗阻力负荷运动20次以上肌肉适应性改变一肌肉能量供应的改变,肌纤维内的线粒体数量和密度t3.爆发力训练(无氧训练)持续数秒至2
17、 分钟的高强度训练肌肉爆发力一磷酸肌酸储存量t,参与糖酵解酶活性t运动对骨代谢的影响1,运动对骨密度的影响骨骼的密度与形态取决于施加在骨上的力,运动可增加力,对骨形成有明显影响受 力 t 可刺激骨生长-骨盐沉积t-骨 量 t-粗大、肥厚、骨密度增加受 力 I 可抑制骨生长-骨盐沉积I-骨 量 I-骨质疏松中等强度承重训练能维持骨量和保持骨的弹性。合并骨性关节病患者应采用等长抗阻训练(疼痛最小化和骨骼受力最大化)。运动时绝经后妇女雌激素水平轻度t 骨钙含量t制动与卧床对机体的影响制 动(immobilization)是常用的保护措施,但长期制动可导致严重并发症。制动对心血管系统的影响1.心率:基
18、础心率t,最大摄氧量(VO2max)IVO2max是衡量心血管功能的常用指标,既反应心排出量,又反应氧的分配和利用。2.血容量:血容量I,血小板聚集,血流速度I 下肢血流阻力t 血液粘滞度t 一 静 脉 血 栓3.直立性低血压患者由卧位转为直立位时血压明显下降,出现头昏、恶心、出汗、心动过速,甚至晕厥。4.心功能 心功能t血容量I 下肢静脉顺应性t 肌肉萎缩一肌肉泵作用I-心室充盈神经损伤的反应,中枢神经损伤后的可塑性。各种因素致神经受损(中枢或外周)1、受损轴突的近、远端肿胀2、兴奋性软基酸释放3、远端神经末梢退变及轴突传递消失4、胞体肿胀,胞核移位、尼氏体降解5、与神经元联系的神经元变性(
19、跨神经元变性)6、血脑屏障或血神经屏障破坏,发生炎症免疫反应中枢神经系统的可塑性中枢神经系统的可塑性:指在神经系统结构和功能上有自身修改以适应环境变化的能力,包括后天的差异、损伤、环境及经验对神经系统的影响,神经系统的可塑性决定集体对内外环境刺激发生行为改变的反映能力。-).主要类型及机制1.神经再生和发芽神经再生:无论中枢或外周的神经再生,主要是指轴突的再生,有效再射干应该是构筑、重建、代谢再现和功能修复的综合体现。神经发芽:再生性发芽和侧支发芽2.神经细胞再生和移植3.脑功能的代尝4.突触的可塑性:指神经元损伤后突触在形态和功能上的改变5.神经元的代偿性修复(-).影响可塑性的因素药物作用
20、环境效应年龄的影响电磁场的作用神经系统常见病损的康复脑血管意外概念脑 卒 中(stroke)又称脑血管意外(cerebrovascular accident),是指突然发生的、山脑血管病变引起的局限性脑功能障碍,并持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。包括缺血性卒中(ischemic stroke)和出血性卒中(hemorrhagic stroke)。前者又称脑梗死,包括脑血栓形成和脑栓塞;后者包括脑出血和蛛网膜一腔出血。评定方法二、脑卒中运动功能评定l.Brunnstrom6阶 段 评 定 法(重点)I驰缓、无反射n 开始出现痉挛in痉挛阶段w 部分分离运动,痉挛开始减轻v 分离运动出
21、现,痉挛明显减轻VI亚正常阶段2.改良Ashworth量 表(肌张力评定)3、日常生活活动能力4、感知觉功能评定5、言语能力评定6、吞咽障碍评定饮水试验及评定1.饮水试验能一次饮完,无呛咳及停顿分二次饮完,无呛咳及停顿能一次饮完,但有呛咳分二次饮完,但有呛咳有呛咳,全部饮完有困难2.评定标准正常范围:一次饮完,在 5秒内可疑:一次饮完,在 5秒以上;分二次饮完轻度障碍:上述项中度障碍:上述项重度障碍:上述项康复原则1.选择合适的康复时机.一般在生命体征平稳48小时。2.康复评定贯穿于脑卒中治疗的全过程,包括急性期、恢复早期(亚急性期)、恢复中后期和后遗症期。3.康复治疗计划是建立在康复评定的基
22、础上,由康复治疗小组共同制订,并在治疗方案实施过程中逐步加以修正和完善。4.康复治疗注意循序渐进,要有脑卒中患者的主动参与及其家属的配合,并与日常生活和健康教育相结合。5.采用综合康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗、传统康复治疗和康复工程等。6.常规的药物治疗和必要的手术治疗。脑血管意外各期的康复治疗方法(-)急性期康复治疗1 床上正确的体位摆放:患 侧 卧 位 健 侧 卧 位 仰 卧 位2患肢关节的被动活动:目的:防肌肉萎缩、关节挛缩、变形等,促进全身功能恢复活动顺序应从近端关节到远端关节(二)亚急性期(恢复早期)康复治疗本期约相当于Brunnstrom运动功能分期的2-3期
23、,主要治疗目标除前述的预防常见并发症以外,应减轻患肢肌痉挛的程度和避免加强异常运动模式(上肢屈肌痉挛模式和卜肢伸肌痉挛模式),促进分离运动恢复,加强患侧肢体的主动活动并与 日常生活活动相结合。(三)恢复中后期康复治疗本期约相当于Brunstrom运动分期的4 6 期,主耍治疗目标是加强协调性和选择性随意运动为主,并结合日常生活活动进行上肢和下肢实用功能的强化训练,同时注意抑制异常的肌张力。脑卒中患者运动功能训练的重点应放在正常运动模式和运动控制能力的恢复上。相当一部分偏瘫患者的运动障碍与其感觉缺失有关,因此,在偏瘫运动功能训练的同时改善各种感觉功能的康复训练对运动功能恢复十分重要。(四)后遗症
24、期的康复治疗本期的康复治疗应加强残存和一有的功能,即代偿性功能训练,以适应日常生活的需要,同时注意防止异常肌张力和挛缩的进一步加重。避免废用综合征、骨质疏松和其他并发症的发生,帮助患者下床活动和适当的户外活动,注意多与患者交流和必要的心理疏导,激发其主动参与的意识。脊髓损伤概念脊髓损伤是由不同伤病因素引起的脊髓结构/功能损害,造成损伤水平以下运动、感觉、自主功能的改变。截瘫:涉及两下肢或全部躯干的损伤,称为截瘫。四肢瘫:四肢躯干部分或全部均受累者称为四肢瘫。康复评定一、感觉和运动功能评定二、直肠指检:判断深部肛门感觉或肛门粘膜皮肤交界处感觉存在,对判断行椎是否完全损伤非常重要。舐部保留:舐段最
25、下部感觉或运动功能存在为不完全损伤,被认为舐部保留。三、脊椎损伤程度的评定:脊髓损伤类型运动感觉A完全性舐段运动感觉功能完全丧失B不完全性歌段有感觉,但无运动功能C不完全性损 伤 2 个平面以下有定运动功能,但主要肌肉不能抗引力D不完全性损 伤 平 面 以 下 有 运 动 功能,主要肌肉力量3 级以上E完全恢复运 动 和 感 觉 功 能 完 全 复原,可有异常反射脊髓损伤中完全性不同节段脊髓损伤平面与运动、感觉、预后的关系及康复原则,一、早期的功能干预二、防止关节挛缩,腕关节功能位髅关节定期俯卧位或伸骸踝关节背屈90度三、关节活动范围的练习四、用起立床站立训练五、肌肉代偿模式六、手功能训练七、
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