中医虚证阴虚证篇.pdf
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1、 中医虚证阴虚证篇道生阴阳,一分为二.阴用于滋养,阳用于运化,阴阳相和,共同孕育万物生长。阴阳本为一体,形式不同,但殊途同归。在自然界中,常有旱灾.干旱之地,或土地龟裂,草木竟萎;或沙漠延绵,杳无生机。从天人相应的角度而言,所谓阴虚,就是人体内出现了不同程度“旱灾”!人体五脏六腑,四肢百骸皆靠阴液滋养濡润,若阴液不足,脏器失于滋养濡润,则诸病生焉。阴虚者,最易出现如下症状:眩晕、目涩、耳鸣、咽干、烦躁、失眠、便秘、麻木、肤痒、发热、出汗、血等。心阴虚证:舌为心之苗,心开窍于舌。心阴虚者,舌尖红、麻痒、生疮、弄 舌(即舌头不由自主地在口中伸缩吞吐)心主笑,主喜.心有余则笑不休。心阴虚,心火内动,
2、可致人无故发笑,甚至狂笑不止.心主血,主脉。阴虚则热,灼热伤及脉络,血得热则易妄行,可致咳血、吐血、鼻翅、肌回等。心藏神,虚热内扰,可致心烦,失眠.阴血不足,心失所养心悸、易惊。汗为心之液,手少阴心经之脉通于腋下,阴虚生热,迫津外泄则腋下多汗;兼湿热者,腋下汗臭。肝阴虚证:肝主风、主塌顶。肝阴虚可致头痛、眩晕。肝主风、主筋。肝阴虚,筋失所养则拘急、痉挛、抽搐、震颤.肝藏血,气虚则麻,血虚则木。血能载气。肝阴虚者,肢体失于滋养濡润则麻木不仁。肝主胁,肝阴虚,肝体失于滋养则右胁下隐隐作痛。此属不荣则痛,不同于不通则痛,当用小建中汤类缓急止痛,若用柴胡类 方剂舒肝解郁不仅无效,反而有可能加重疼痛。肝
3、藏魂,肝阴虚者,魂失所养则不宁,常多梦早醒.肝主谋虐,主怒。肝虚则多疑,实则偏执。肝阴虚者,肝火亢,其人易怒、刚强、执拗、急燥。肝开窍于目,肝阴虚者,目涩而胀,视物昏花、夜盲。肝藏血、主膝;肾藏精、主腰;肝肾同源,精血相生。肝肾阴虚则腰膝酸软。肝为将军之官,主升、主动。肝阴虚者,肝气易动,时常惹事生非,扰及四邻。肝气犯肺则咳嗽、咯血;犯胃则呕吐、呃逆;犯脾则腹泻、腹胀大、食不下;犯心则惊悸;犯肾则单侧腰痛。肝阴虚者,阳热盛,酒亦大热之性,故不耐酒力,稍饮即醉。曾经善酒之人,若病至肝阴不足,亦酒量锐减。肝主情志,欲火发于肝。肝阴虚者,性欲易动,男子易勃举,相火内扰则易早泄。脾阴虚证:脾性中正纯厚
4、,含阴阳而不偏阴阳。既有脾阳虚证,必有脾阴虚证,只是世人多不识脾阴虚证。脾主运化水谷。米无火不能成饭,无水亦不能成饭。故脾阴虚者,亦不能运化水谷,常食欲不振,纳少。脾开窍于唇,脾阴虚者,唇失滞润,常唇干起皮。脾主燥。脾阴虚者,燥犹甚,故大便干如算盘籽,呈粒状。牌为后天之本,乃气血生化之源。脾阴虚,气血不足,阴不制阳可致发热。阳气易于升浮,香气性亦浮散。脾阴虚者,恶闻浓烈香气,喜甘淡平和之品。胃阴虚证:胃主受纳。胃阴虚,轻者胃中虚火,则饥不欲食;重者胃中实火,则多食善饥。胃为水谷之海,阴虚则火旺。胃阴虚者,多口渴。胃阴虚者,热内蕴,易升浮,故闻恶腥荤之气,闻之则欲呕。胃阴虚,胃失滋养濡润,因燥而
5、感嘈杂、灼热;喜清稀饮食,恶辣椒。胃络于牙龈,胃阴虚,胃火旺可至齿同、齿痛。肺阴虚证:肺为娇脏,稍受侵扰则咳、喘。肺阴虚,肺脏失于滋养则干咳、少痰.肺阴虚,虚火灼伤肺络则咯血。肺阴虚,虚热伤肺则肺萎,肺萎则肺气不降,输布津液,通调水道之功能失常,津水上泛而多涎吐涎。肺主喉,开窍于鼻。肺阴虚,咽喉燥,鼻燥鼻翅。肺主津,肺与大肠相表里。肺阴虚者,大肠亦燥,故便秘、痔疮。肺主表皮,肺阴虚则皮肤干燥起屑。肾阴虚证:肾为诸脏之根,阴阳之本,主任督二脉。肾阴虚,虚热沿督脉上浮,则脊背热.肾阴虚,因任脉达于咽喉,故咽干咽痛咽哑失音。肾阴虚,心肾不交则失眠。肾开窍于耳,肾阴虚则耳鸣耳痒。肾主骨,齿为骨之余,肾
6、阴虚,虚火上扰则牙痛.肾主骨,生髓。肾阴虚,精髓不足则脑空健忘,牙齿浮动,脚跟痛。足少阴肾经通于足底,肾阴虚则脚底板易于酸胀。肾主纳气,肾阴虚元阳浮,则动则气喘。腰为肾之府,肾阴虚可致腰酸。阴虚则热。肾阴虚可致潮热。热迫津液,可致盗汗。阴虚者,可生风、生火、生燥。阴虚较甚时,可致潮热、汗出、融血。何谓阴虚生风?答:若阴不足而阳有余,则阳无所藏。阳气循经络飘动游荡,类似于风,谓之阴虚生风.中医所谓阴虚生风、血虚生风、热极生风、肝阳化风等,皆同此理,唯程度不同而已。阴虚生风者,其症状表现以眩晕、震颤、抽搐、痉挛为主要特点。何谓阴虚生火?答:阴虚则热,热极生火。火能消灼津液、腐熟饮食,故使人渴饮、多
7、食。血得热则妄行故火能动血。心藏神,肝藏魂,火气内胜,五内如焚,神魂受扰,故烦怒、燥动。何谓阴虚生燥?答:阴液主滋养濡润.阴虚则脏腑经脉肢体百骸皆干而燥,燥而痒。发枯易断、爪甲易折、肌肤多屑、唇上起皮、目涩、咽干、鼻燥、便结,此皆阴虚生燥之症也!阴虚气逆:阴主静,主沉降;阳主动、主升浮。阴虚者,阳不藏。阳气易于浮动而上逆。气逆于上则眩晕,气逆于中则恶呕,气逆于下则喘窕。阴虚不荣:荣者,因滋养而生机勃然也。草木失于滋养则衰萎,人体亦然。不荣则萎,不荣则痛。痛有“不温则痛、不荣则痛、虫 积(结石)致痛”等。不荣则痛为虚疼,多表现为隐隐作痛、酸痛、喜揉按等。阴虚证的特殊情况:“阴虚挟水”与“阴虚挟湿
8、通常情况下,阴虚则燥。但在特殊情况下,人体在阴虚的同时,还有水湿之邪潜伏并存,在治法上,可能会出现”滋阴则助湿,利湿则伤阴”的茅盾。此时,当用并治之法,或育阴利水,或滋阴化湿。阳虚水泛者,真武汤主之;阴虚水泛者,猪苓汤主之。猪苓汤是育阴利水的代表方剂。至于滋阴化湿,多不拘于一方一法,需对证下药。心阴虚证心阴虚,心悸章真如病案:石X X,男性,4 2岁。近年常心慌心悸,自觉气短不足以息,劳累时增甚.失眠多梦,动则喘气,休息时较安,多汗,梦遗,善饥而瘦。曾在市,医院检查:基础代谢高于正常,心 率120次/分,律齐。诊断为甲亢性心脏病,要求中药治疗。诊其脉细数,舌赤,苔薄黄。辨证:心阴不足,心阳独亢
9、,肾阴虚亏,相火亦旺。治法:养心滋肾。生 地1 5克,女贞子1 5克,沙苑子1 5克,枸 杞1 2克,枣 仁1 0克,柏子仁1 0克,黄 连6克,杭菊10克,知 母10克,黄 柏10范,萸 肉10克,朱茯神I0克。每日煎服一剂。服前方20剂,心慌心悸减轻,喘气亦安.按原方加海藻、昆布、珍珠母等,再 服3 0余剂,病情基本平复,心 率8 0次/分。停服药1个月观察无异常。心阴虚不寐刘渡舟医案:李某某,男,4 9岁。患失眠已两年,西医按神经衰弱治疗,曾服多种镇静安眠药物,收效不显,自诉:入夜则心烦神乱,辗转反侧,不能成寐。烦甚时必须立即跑到空旷无人之地大声喊叫,方觉舒畅。询问其病由,素喜深夜工作,
10、疲劳至极时,为提神醒脑起见,常饮浓厚咖啡,习惯成自然,致入夜则精神兴奋不能成寐,昼则头目昏沉,萎靡不振。视其舌光红无苔,舌尖宛如草莓之状红艳,格外醒目,切其脉弦细而数。脉证合参,此乃火旺水亏,心肾不交所致。治法当以下滋肾水,上清心火,令其坎离交济,心肾交通。黄 连12克,黄 苓6克,阿 胶1 0克(详化),白 芍1 2克,鸡 子 黄2枚.此 方 服 至3剂,便能安然入睡,心神烦乱不发,续 服3剂,不寐之疾从此而愈。心阴虚舌痛曾X X,女,26岁,教师。1981年4月1 3日诊。患舌赤症已历五年,经中西医药治疗,效果不明显。遇咸味及辛辣之品,其舌即感疼痛难忍,极为苦楚,因而求治于余。观舌鲜红如猪
11、血状,表皮粘膜层几乎全部剥落。细验之,并非如去油猪腰微紫之镜面舌。问之,舌木硬疼痛,夜间更甚,舌面侧枯燥,整舌乏津液,唇红,鼻痛、内有灼热感,兼有烦躁、怔忡、失眠、漫赤等症。诊其脉洪而数。证属热郁营血、心火上炎。治宜清营凉血,导热下行。处以犀角地黄汤合导赤散,并辅以镇静安神之品。(因无犀角,乃重用水牛角每剂3 0克以代之)。水牛角、细生地、赤芍,丹皮,木通,淡竹叶、郁金、麦冬、龙齿、拍子仁、枣仁、琥珀、甘草。五剂后,舌色稍淡,诸症略减。药既有效,仍坚守原方,而仅在龙齿、柏子仁、枣仁等安神药上予以加减。又服十剂,诸症均有好转,仍宗原意,加鸡子黄,珍珠母,育阴兼以生肌。前旨共服药二十五剂,舌面、舌
12、色及舌质均已正常,病获痊愈。心阴虚大笑张云医案:于某,女,7 3岁,1990年3月2日诊。无故大笑不止7天,非但开口即笑,独处亦笑,影响饮食及睡眠。西医诊断为脑动脉硬化。服药不效,邀笔者诊治。症状如前,面部潮红,舌红无苔,脉细数。心主神明,火盛伤心阴,贵肾水之亏.滋水清热,交通心肾,乃为本病治疗之肯紫。黄连阿胶汤加味治之。黄 连IO g,黄 苓1 2 g,阿 胶1 5 g,白 芍3 0 g,鸡 子 黄2枚,夜 交 藤5 0 g,生 龙 牡 各60g.2剂笑止。随访年余,未见复发。按语:灵枢本神云:“心气虚则悲,实则笑不休。”本案大笑不止见面红、舌红少苔、脉细数,乃肾水不足,心火亢盛,上扰神明所
13、致,属“肾虚”而“心实”。故用黄连阿胶汤滋肾水之“虚”,清心火“实”,心肾相交,坎离既济,神无火煎,则狂笑自己。心阴虚夜游张孟林医案:乔某,男,11岁,学生。1982年10月1 4日就诊。患儿经常夜间不眠,不自主地运动,自语不休,有时睡着后突然起床,下地走动,不抽筋,不跌倒,家人不知所然。白天除精神疲倦外,意识清楚,学习尚可,纳食正常,二便通畅。无其它反常,近因发作频繁,用西药镇静而症状不能控制,故来求治于中医。证见体质尚可,意识正常,舌质淡红,脉数。此乃心阴不足,心气有余所致之夜不安而动,治宜滋阴养血,宁心安神。方以酸枣仁汤加味:鲜猪心一具,炒枣仁12克(打),知母9 克,茯苓10克,川茸、
14、甘草各6 克,米沿水煎,每日午后、傍晚各服1 次,1 日 1 剂。服上方5 剂,症见减轻,已能安睡,偶尔复发,时间亦短,舌脉已和,故守服5 剂,症状控制,随访3 月尚安。心阴虚尿痛邵金治医案:袁某某,女,4 8 岁,干部。初诊:1982年 10月 1 0 日,尿道涩痛,时轻时重,甚则尿频尿急,疼痛难忍,已有年余,久治罔效。患者形体清瘦,精神抑郁,心烦易怒,夜寐欠安,口干喜饮,舌红苔薄黄,脉弦细,证属心肝阴亏移热小肠,治宜育阴利水,养心安神,甘麦大枣汤加味:生甘草、生地各1 5 克,大枣1 0 枚,小麦、白茅根各3 0 克,黄苗、淡竹叶、当归各1 0 克。二诊:10月 1 6 日,服前方5 剂后
15、诸证明显减轻,效不更方,续服10剂告愈,随访至今,未再发作。(湖北中医杂志1989;3):37)按语:本案为心肝阴虚,志火内动,移热小肠。治病求本,以甘麦大枣汤加生地、当归养心肝阴血;以淡竹叶、白茅根利水通淋,治其标也。肝阴虚证肝阴虚头痛身麻章真如病案t 张X X,男性,x 厂干部。因长期患高血压(血压180210/120140mmHg),头昏头痛,不能安寐,口苦口干,左半身发麻,面赤如妆,就诊时血压2 1 0/1,40m m H g,左半身发麻无力,颜脸部抽动,头痛如裂,脉弦数,舌赤,诊断为高血压危象,给以镇肝熄风汤加减。生龙牡各3 0 克,龟板 12克,代赭石2 4 克,牛膝9 克,茵陈1
16、5克,玄参12克,麦冬12克,钩藤9 克,沙苑子2 4 克,青箱子24克,杜仲15克,草决明24克.二诊:上方服3 剂后,自觉症状大有减轻,血压170/1 20mmHg,继服上方5 剂,恢复正常状态,以后每遇血压上升时再服本方数剂,均有效。肝阴虚头痛耳鸣章真如病案:医案:黄x x,男,6 1 岁,干部。患者平素工作过忙,经常头晕,腰痛,胁痛,失眠,耳鸣,年前并发现高血压痛每发血压150180/90110之间,脉细数,舌红。辨证为肾水不足;水不涵木,肝肾阴虚。治以滋养肝肾,选用滋肾养肝汤。女贞子15克,旱莲草15克,熟地115克,当归15克,白芍15克,玄参15克,生龙牡各3 0 克,石决明3
17、0 克,杜仲10克,白美茄10克。服上方后,症状逐步减轻,血压比较稳定,以后每次发病,进服本方,基本有效。一年以后,有一次出差,旅途劳顿,又未服药,上述症状明显加剧,出现眩晕头痛,口苦口干,睡不安寐,面红:目赤,心烦易怒,脉弦数,舌赤,苔黄干。血压180/100mmHg。辨证为阴气大虚,阳失所附,肝阳上亢。治以育阴清阳,采用资生清阳汤。桑叶10克,丹皮10克,竹柴胡10克,天麻10克,白芍10克,白美防10克,钩藤10克,石斛10克,杭 菊10克,石决明30克,生 地15克,薄 荷3克,生甘草8克。喝服五剂。服完五剂后,阳亢现象迅速减轻,症状大有好转,血 压140/90m m H g,按原方继
18、续服用。以后发病时,就按上方继续服用,连服有效。肝肾阴虚头痛(蛛网膜下腔出血)【案例】某男,2 8岁。蛛网膜下腔出血,头痛如劈,颈项强直,双侧巴氏征(+),经西药止血、脱水降压、止痛剂等治疗,病情不能缓解。诊见:体瘦额红,舌红,苔少而干,脉细弦。证属肝肾阴亏,阴不制阳,阳亢化风,气血逆乱,脑络破裂。治以滋阴潜阳,平肝熄风,清热化痰。方用羚角钩藤汤加味,处方:羚羊角、甘草各3 g,竹 茹6 g,钩藤、菊花、生地黄、白芍各1 5 g,茯神、桑叶、天麻、川贝母各IOg,三七粉4g。二诊,1剂后,头痛缓解;服23剂,头痛未作,颈部活动自如。继以上方调理旬日,病愈出院,随访病未复发(郭尧树.羚角钩藤汤新
19、用.中医药学报,1993-2-20)。肝肾阴虚头痛【案例】某男,7 5岁,干部,于2002年11月初诊。患者平素眩晕,头痛,心烦,易怒,伴面色潮红,口干口苦,有高血压病史1 0余年(血 压2 1.3/1 3.3kPa).每遇情绪烦躁,面部三叉神经剧痛难忍,呈阵发性反复发作,如刀割火灼,伴心烦失眠,小便黄,大便干结,舌质紫红,舌苔黄厚腻,脉沉弦。证属肝火内盛,瘀血阻络。方用天麻钩藤饮加减:天麻、赤芍、白芍、白芷、生地、白羡藜、钩藤各15g,生石决明、生石膏各3 0 g,胆南星、黄连、大黄各9 g,僵蚕、芒硝(冲)、全 虫各1 2 g,娱 蚣3条,莲子心6 g,甘 草3g。上方水煎,每 日2次,调
20、服月余,诸症消失,血 压1 6/1 2 k P a,诉三叉神经痛基本痊愈,随 访1年未复发 刘杏枝.天麻钩藤饮治验举隅.浙江中医杂志,2004-1 1-491。肝肾阴虚头痛眩晕【案例】某女,4 7岁。患者有原发性高血压病史,近日因工作繁忙、紧张劳累,于傍晚突然发作头痛眩晕,恶心欲吐,心悸心烦,口苦咽燥,肢体麻木,腰膝酸软,站立不稳,经服降压片未效,当 晚1 2时被护送人院。血 压29.3/1 4.6 kP a,面色潮红,舌质暗红,苔少,脉弦细数。立即给予利血平1 ml,安定2.5m g肌内注射。证属肝肾阴虚,肝阳化风。处以杞菊地黄汤加味急煎。处方:枸杞、泽泻、益母草、天麻、车前子各1 5 g,
21、菊花、丹参、珍珠母(先煎)各3 0 g,生地、山茱萸、山药各1 2 g,茯 苓20g,丹皮、杜仲各10g。二诊:服 药I剂,头痛眩减。续 服2剂,血压降至21.3/1 3.3kP a.仍守上方增损,续 服1周,血压降至20.0/1 2.Ok P a,诸症消失而出院,人院时仅临时用西药处理。孟继民等.杞黄地黄汤之临床运用.陕西中医1991-10-462。【按语】患者素体阴虚,水不涵木,复因紧张劳累,更损阴血,致肝肾阴虚,肝阳化风,故拟杞菊地黄汤滋肾养肝熄风,伍天麻、杜仲、珍珠母平肝潜阳熄风,佐丹参、益母草、车前子通络利水降压,故仅服10剂而瘗。肝阴虚眩晕【案例】某女,3 9 岁,农民。患急性黄疸
22、型肝炎,愈后自觉头晕眼花,常服杞菊地黄丸、天麻钩藤饮等药,效果不显,平素性躁易怒。诊见:咽干口燥,月经先期,色红量多,立、坐、蹲时间稍久则心悸头晕欲仆,突然眼前一团漆黑,持续约34 分钟。舌红少津,脉弦细兼数。证属肝阴虚弱,阳亢化风。治以峻补肝阴。投月华丸,去川贝母、百部,加枸杞子、女贞子,5 剂煎服,眩晕控制。后以丸药料以善后,未见复发。余韵星.月华丸的临床运用.浙江中医杂志1987-5-223.肝肾阴虚目痛【案例】某女,25 岁。今年1 月足月顺产,因产后悲泣太过,双目作痛,视瞻昏渺,腰痛膝软,恶露1 月方净。产后3 月经转,色、量尚正常,少、小腹常觉隐痛,望其目眶薰黑,舌红,少苔,脉细。
23、证属肝肾阴虚,瘀血内停。治宜滋补肝肾,兼以养血活血。拟六味地黄汤加味,处方:熟地黄、淮山药各15g,茯苓、丹皮、泽泻各6 g,山茱萸、当归、白芍、刺蒸藜、密蒙花、大枣各IOg。4 剂,日 1 剂,水煎内服。二诊,目痛减轻,少、小腹痛微,舌尖略红,苔薄白,脉细。守上方去丹皮、泽泻,加枸杞子、玉兰花各10g,继进7 剂,以收全功。卢慧玲.班秀文运用六味地黄汤治妇科病的经验.新中医1994-1-2324)肝肾阴虚目障【案例】某男,5 8 岁,工人。双眼视物昏蒙,如隔轻烟薄雾,看书报不能持久。视力右眼0.5,左眼 0.6,瞳孔内晶状体呈灰白色混浊。伴头晕耳鸣,腰膝酸软,苔薄,脉细弱。证属肝肾不足,晶珠
24、失养。治拟补益肝肾。用六味地黄丸,加制首乌、枸杞子、覆盆子。连服2 1 剂后,自觉视物比前清晰,看书报已能持久,视力右眼至0.9,左眼1.0.任征.六味地黄丸加味调治目疾有良效。浙江中医杂志1985-4-163.【按语】晶珠(晶状体)属水轮,内应肾。肾为精血所涵养。今肝肾阴虚,精血不能上荣,以致视物昏蒙日增。处方用填补肝肾精血之品,使晶珠得养,则视力得增。肝肾阴虚目障【案例】某女,38 岁,干部。右眼患睫状体炎青光眼综合征1 年,眼酸眼胀时轻时重,虹视泛恶频作。右眼瞳孔比左眼略大,裂隙灯下右眼角膜后有灰白色沉淀物56 粒,眼压3.5kP a,伴有口舌生疮,手足心热,腰酸乏力,月经愆期,舌红,苔
25、薄,脉细。证属肝肾阴虚,虚火上炎,神水(房水)瘀滞。治拟滋阴降火,通络行水。用六味地黄丸加知母、黄柏、怀牛膝、忍冬藤、桑寄生。后按原方略为加减,连服2个月,角膜后沉淀物消失,双眼瞳孔等大,眼压正常,余症亦减,随访未发。任征.六味地黄丸加味调治目疾有良效.浙江中医杂志1985-4-163.肝肾阴虚鼻IE【案例】某女,3 6 岁,农民,于 I 995年 1。月 2 2 日初诊。患者2 年来每因郁怒鼻部出血,出血量约 1001 50m 1.色淡红,不经治疗自行停止。2 日前又因情志不畅,鼻出血不止,量多,曾经本院五官科行鼻腔压迫止血及西药治疗,出血仍未止,伴有头痛头晕,心烦易怒,五心烦热,平素大便略
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