(10)--7喉部医学影像学.pdf
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1、第六节 喉部第六节 喉部正常影像解剖正常影像解剖喉既是呼吸道,又是发音器官,喉既是呼吸道,又是发音器官,位于颈前正中,上通咽腔下接气管,上界为会厌上缘,下界为环状软骨下缘,位于颈前正中,上通咽腔下接气管,上界为会厌上缘,下界为环状软骨下缘,分为声门区,声门上区及声门下区。分为声门区,声门上区及声门下区。咽喉部正常影像解剖正常影像解剖1甲状软骨:1甲状软骨:构成喉的前外侧壁甲状软骨板,前缘:前角(喉结)后缘游离:上角和下角构成喉的前外侧壁甲状软骨板,前缘:前角(喉结)后缘游离:上角和下角2环状软骨:2环状软骨:甲状软骨下,环形,构成喉底壁前部狭窄称环状软骨弓后部宽阔称环状软骨板上借环杓关节与杓状
2、软骨相连外籍环甲关节与甲状软骨内缘相连甲状软骨下,环形,构成喉底壁前部狭窄称环状软骨弓后部宽阔称环状软骨板上借环杓关节与杓状软骨相连外籍环甲关节与甲状软骨内缘相连咽喉部正常影像解剖正常影像解剖3 杓状软骨:3 杓状软骨:披裂软骨,披裂软骨,不规则三梭锥体形,不规则三梭锥体形,尖向上,底向下,位于环状软骨板上缘并籍尖向上,底向下,位于环状软骨板上缘并籍环杓关节相连环杓关节相连底有二个突起,前端声带突,后外侧肌突底有二个突起,前端声带突,后外侧肌突咽喉部正常影像解剖正常影像解剖4 会厌软骨:4 会厌软骨:位于喉的前位于喉的前上部,呈上宽下窄的叶状,上部,呈上宽下窄的叶状,下端附着于甲状软骨前角下端
3、附着于甲状软骨前角的后方,的后方,平时耸立开放,吞咽时向后下反转关闭喉平时耸立开放,吞咽时向后下反转关闭喉在舌根与会厌之间有舌会厌谿,会厌后方为喉前庭。在舌根与会厌之间有舌会厌谿,会厌后方为喉前庭。咽喉部正常影像解剖正常影像解剖5 会厌前间隙5 会厌前间隙喉前方区较大的脂肪间隙,位于舌骨下会厌前,舌骨膜与甲状软骨之间。喉前方区较大的脂肪间隙,位于舌骨下会厌前,舌骨膜与甲状软骨之间。6 喉旁间隙6 喉旁间隙喉与甲状软骨间的间隙,由下向上渐宽,内充脂肪,其前上方可与会厌前间隙相通。喉与甲状软骨间的间隙,由下向上渐宽,内充脂肪,其前上方可与会厌前间隙相通。咽喉部正常影像解剖正常影像解剖7 喉腔:7
4、喉腔:.声门上区声门上区:声带之上,室带以上喉腔称为喉前庭,声带与室带之间的腔隙为喉室,室带或假声带,由室韧带、肌纤维及粘膜组成,前端起于甲状软骨前角的上中段内面,后端止于杓状软骨前上面,:声带之上,室带以上喉腔称为喉前庭,声带与室带之间的腔隙为喉室,室带或假声带,由室韧带、肌纤维及粘膜组成,前端起于甲状软骨前角的上中段内面,后端止于杓状软骨前上面,咽喉部正常影像解剖正常影像解剖7 喉腔:7 喉腔:.声门区声门区由声带构成,喉室下方由声带构成,喉室下方由声韧带、肌纤维和粘膜构成,前端起于甲状软骨前角中段内面,后附着于杓状软骨声带突,厚约5mm。前联合厚约1-2mm由声韧带、肌纤维和粘膜构成,前
5、端起于甲状软骨前角中段内面,后附着于杓状软骨声带突,厚约5mm。前联合厚约1-2mm 张开时出现一个等腰三角形裂隙称声门裂,发音时声带内收。张开时出现一个等腰三角形裂隙称声门裂,发音时声带内收。.声门下区声门下区为声带下至环状软骨下缘以下的喉腔,正常气道与环状软骨间粘膜厚度不超过1mm。为声带下至环状软骨下缘以下的喉腔,正常气道与环状软骨间粘膜厚度不超过1mm。咽喉部正常影像学表现一、X线一、X线 平片:平片:侧位片观察喉部结构,正位片主要观察喉外伤和异物。侧位片观察喉部结构,正位片主要观察喉外伤和异物。特殊检查特殊检查:主要采用体层摄影,可清楚显示喉前庭、喉室、声带(真声带)和声门下区结构,
6、在呼气、吸气、闭气、发音时可见声带的活动度及其形态。:主要采用体层摄影,可清楚显示喉前庭、喉室、声带(真声带)和声门下区结构,在呼气、吸气、闭气、发音时可见声带的活动度及其形态。咽喉部正常影像学表现二、CT二、CT1 常规采用横断面扫描,喉腔1 常规采用横断面扫描,喉腔中轴与扫描线垂直中轴与扫描线垂直2 扫描范围自环状软骨下缘至下颌角会厌上2 扫描范围自环状软骨下缘至下颌角会厌上缘,层厚35mm缘,层厚35mm3 发音状态扫描:让病人连续发3 发音状态扫描:让病人连续发“E E“音,这音,这时声带内收,可较好显示声带、梨状窝、时声带内收,可较好显示声带、梨状窝、咽后壁及杓会厌壁的形态及病变咽后
7、壁及杓会厌壁的形态及病变咽喉部正常影像学表现咽喉部三、MRI三、MRI?采用颈部线圈,下颌上抬,垫高肩部以抬高喉部采用颈部线圈,下颌上抬,垫高肩部以抬高喉部?检查时病人喉部放松,平静呼吸,尽量减少吞咽动作以减少伪影。检查时病人喉部放松,平静呼吸,尽量减少吞咽动作以减少伪影。?横断面扫描与声带平行,扫描范围自会厌上缘至环状软骨下缘,层厚3-5mm横断面扫描与声带平行,扫描范围自会厌上缘至环状软骨下缘,层厚3-5mm?冠状面:声带、室带、喉室、胸廓入口等冠状面:声带、室带、喉室、胸廓入口等?矢状面:舌根、会厌、会厌前间隙、声带前联合矢状面:舌根、会厌、会厌前间隙、声带前联合正常影像学表现二、CT、
8、MRI检查二、CT、MRI检查喉部组织在CT密度MR信号同咽部喉部组织在CT密度MR信号同咽部喉软骨:软骨骨化及髓腔形成的程度。喉软骨:软骨骨化及髓腔形成的程度。1 年轻人软骨未骨化,T1及T2WI等信号,CT等密度,与其它软组织较难区分。1 年轻人软骨未骨化,T1及T2WI等信号,CT等密度,与其它软组织较难区分。2 30岁以上成年人T1WI中央高信号代表脂肪及黄骨髓生成。年老时骨化变为皮质骨,信号减低。CT为高密度。2 30岁以上成年人T1WI中央高信号代表脂肪及黄骨髓生成。年老时骨化变为皮质骨,信号减低。CT为高密度。3 会厌软骨由弹性软骨组成,T1WI略低于肌肉,T2WI略高于肌肉。C
9、T呈等密度,少有钙化。3 会厌软骨由弹性软骨组成,T1WI略低于肌肉,T2WI略高于肌肉。CT呈等密度,少有钙化。咽喉部舌骨体上层面舌骨体上层面口底肌群及舌根部口底肌群及舌根部舌骨小体舌骨小体会厌会厌会厌谷会厌谷舌会厌正中皱襞舌会厌正中皱襞喉入口喉入口咽侧壁咽侧壁咽后间隙咽后间隙颈动脉间隙颈动脉间隙椎前软组织椎前软组织颌下腺颌下腺舌骨体层面舌骨体层面舌骨体及大角舌骨体及大角舌骨上肌群舌骨上肌群喉入口喉入口杓会厌皱襞杓会厌皱襞甲状软骨切迹层面甲状软骨切迹层面甲状软骨板甲状软骨切迹杓会厌皱襞舌甲膜及咽缩肌甲状软骨板甲状软骨切迹杓会厌皱襞舌甲膜及咽缩肌喉前庭喉前庭梨状隐窝梨状隐窝会厌前间隙会厌前间隙
10、甲状软骨中段层面(假声带层面)甲状软骨中段层面(假声带层面)杓状软骨上缘杓状软骨上缘甲状软骨下段层面(真声带层面)甲状软骨下段层面(真声带层面)甲状软骨甲状软骨声门裂声门裂声带突声带突肌突肌突前联合前联合环甲肌环甲肌后联合后联合声门下区层面声门下区层面异常影像学表现1.形态学改变1.形态学改变:局限性正常结构消失、紊乱而边界清楚-良性局限性正常结构消失、紊乱而边界清楚-良性广泛性结构消失、紊乱而边界不清-恶性广泛性结构消失、紊乱而边界不清-恶性2.密度和信号改变:2.密度和信号改变:囊性-低密度,长T1长T2信号囊性-低密度,长T1长T2信号实性-软组织密度,等T1,长或稍长T2信号实性-软组
11、织密度,等T1,长或稍长T2信号3.对称性与位置变化3.对称性与位置变化不对称,变形为病理征象;不对称,变形为病理征象;结构移位结构移位咽喉部异常影像学表现4.喉软骨破坏4.喉软骨破坏:是诊断肿瘤的重要征象:是诊断肿瘤的重要征象CT:骨质破坏或消失CT:骨质破坏或消失MRI:T1WI喉软骨出现异常信号或高信号骨髓中MRI:T1WI喉软骨出现异常信号或高信号骨髓中出现中、低信号出现中、低信号5.功能改变:5.功能改变:是区别肿瘤与非肿瘤性病变的征象是区别肿瘤与非肿瘤性病变的征象可以扩张活动的正常部位变僵硬,表明肿瘤浸润、固定可以扩张活动的正常部位变僵硬,表明肿瘤浸润、固定6.喉部周围脂肪间隙改变
12、6.喉部周围脂肪间隙改变恶性肿瘤侵犯喉旁间隙恶性肿瘤侵犯喉旁间隙咽喉部不同成像技术的临床应用1.喉镜1.喉镜:主要检查方法,观察表面改变及活动状况,活检明确病变性质;难以观察肿瘤深部情况、软骨侵犯及与周围结构的关系。:主要检查方法,观察表面改变及活动状况,活检明确病变性质;难以观察肿瘤深部情况、软骨侵犯及与周围结构的关系。2.X线:2.X线:能显示病变大体外观和范围,颈前软组织、椎前软组织大致情况,对喉部疾病显示及诊断能力有限。能显示病变大体外观和范围,颈前软组织、椎前软组织大致情况,对喉部疾病显示及诊断能力有限。3.CT:3.CT:能对病变进行整体观察,直观观察病变的部位、深部侵润及其周围毗
13、邻情况。能对病变进行整体观察,直观观察病变的部位、深部侵润及其周围毗邻情况。4.MRI:4.MRI:清楚显示病变大小、范围及其向周围侵犯,判断病变组织成分,但对钙化及骨化病变显示差,扫描时间长,受吞咽运动影响。清楚显示病变大小、范围及其向周围侵犯,判断病变组织成分,但对钙化及骨化病变显示差,扫描时间长,受吞咽运动影响。咽喉部快快乐乐心情舒畅喉部肿瘤喉部肿瘤P161良性肿瘤:少见良性肿瘤:少见乳头状瘤、血管瘤、纤维瘤乳头状瘤、血管瘤、纤维瘤软骨瘤、脂肪瘤、横纹肌瘤、淋巴管瘤、软骨瘤、脂肪瘤、横纹肌瘤、淋巴管瘤、神经源性肿瘤、粘液瘤神经源性肿瘤、粘液瘤恶性肿瘤:恶性肿瘤:喉癌喉癌咽喉部喉癌喉癌La
14、nygeal carcinoma P162概述概述?好发于5060岁以上的中老年人,男女之比为10:1。好发于5060岁以上的中老年人,男女之比为10:1。?城市发病率高于农村,空气污染重的重工业城市高于污染轻的轻工业城市。城市发病率高于农村,空气污染重的重工业城市高于污染轻的轻工业城市。?吸烟、饮酒、空气污染及病毒感染为可能的发病因素。吸烟、饮酒、空气污染及病毒感染为可能的发病因素。咽喉部喉癌喉癌Lanygeal carcinoma病理:病理:鳞状细胞癌最常见,约占90。鳞状细胞癌最常见,约占90。声门型癌,发生于声带;最多见,60声门型癌,发生于声带;最多见,60声门上型癌,其次(30),
15、发生于会厌、杓会厌襞、室带和喉室等处;声门上型癌,其次(30),发生于会厌、杓会厌襞、室带和喉室等处;声门下型癌,少见,发生于声带下缘至环状软骨下缘之间;多为声带癌向下蔓延声门下型癌,少见,发生于声带下缘至环状软骨下缘之间;多为声带癌向下蔓延混合型癌(亦称跨声门型癌),为喉癌的晚期表现。主要侵犯喉旁间隙,并跨两个喉解剖区。混合型癌(亦称跨声门型癌),为喉癌的晚期表现。主要侵犯喉旁间隙,并跨两个喉解剖区。咽喉部喉癌喉癌Lanygeal carcinoma临床表现临床表现声音嘶哑声音嘶哑、呼吸困难、咽喉痛,喉部不适、呼吸困难、咽喉痛,喉部不适等,发生溃烂者常有咽喉痛和痰中带血等等,发生溃烂者常有咽
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