(27)--48.1肾损伤病因、病理类型、临床表现、诊断、治疗.pdf
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1、1 了解肾脏损伤的致伤原因致伤原因 熟悉肾脏损伤的病理类型病理类型 掌握肾脏损伤的临床表现临床表现 熟悉肾脏损伤的诊断措施诊断措施 掌握肾脏损伤的紧急处理紧急处理 熟悉肾脏损伤的治疗原则治疗原则 肾脏解剖位置深而且隐蔽肾脏解剖位置深而且隐蔽 正常情况下有一定的活动度正常情况下有一定的活动度 肾脏质地脆,包膜薄肾脏质地脆,包膜薄 一旦受一旦受 暴力打击易引起肾脏损伤暴力打击易引起肾脏损伤 肾损伤常是严重多发性损伤肾损伤常是严重多发性损伤 的一部分的一部分 闭合性损伤闭合性损伤 直接暴力 间接暴力 开放性损伤开放性损伤 医源性损伤医源性损伤 肾脏本身病变肾脏本身病变 肾实质损伤肾实质损伤 肾脏挫伤
2、 肾部分裂伤 全层裂伤 肾脏碎裂 肾盂裂伤肾盂裂伤 肾蒂伤肾蒂伤 左肾正常轮廓消失,肾包膜破裂,左肾正常轮廓消失,肾包膜破裂,可见血尿外渗可见血尿外渗 病史及体检病史及体检 化验化验 尿:大量红细胞尿:大量红细胞血液分析:血液分析:血红蛋白、红细胞比容降低血红蛋白、红细胞比容降低 特殊检查特殊检查 超声超声 CT CT 静脉肾盂造影静脉肾盂造影 动脉造影动脉造影 与损伤程度直接相关与损伤程度直接相关 紧急治疗 保守治疗 手术治疗紧急治疗紧急治疗 抗休克、复苏、止血 明确有无合并伤 做好手术探查准备 保守治疗保守治疗主要针对肾挫伤患者(85%)绝对卧床休息绝对卧床休息2 2周周 一般伤后血尿可在
3、几天内变清 输血补液输血补液 抗感染、对症:如止痛、止血、镇静抗感染、对症:如止痛、止血、镇静等等 严密观察:生命体征严密观察:生命体征 局部肿块局部肿块 血尿情况血尿情况 血红蛋白及红细胞压积血红蛋白及红细胞压积 手术治疗手术治疗 开放性肾损伤:开放性肾损伤:原则上均需手术探查原则上均需手术探查 严重断裂伤、肾蒂伤:严重断裂伤、肾蒂伤:确诊后立即进确诊后立即进行手术行手术 保守治疗中出现以下情况者保守治疗中出现以下情况者 输血补液后仍不能纠正休克者输血补液后仍不能纠正休克者 24 24小时内血尿不断加重,血红蛋白降低小时内血尿不断加重,血红蛋白降低 腰部肿块进行性增大腰部肿块进行性增大 X X线提示肾脏严重损伤破坏线提示肾脏严重损伤破坏 疑有合并内脏损伤者疑有合并内脏损伤者 动脉栓塞术动脉栓塞术 在动脉造影时发现 部分肾动脉或肾内动脉损伤出血者,通过导管栓塞止血 血、尿外渗感染,尿囊肿血、尿外渗感染,尿囊肿 肾积水肾积水 恶性高血压恶性高血压 动静脉瘘、假性动脉瘤动静脉瘘、假性动脉瘤
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